أنواع الفتق واختيار الشبكة

ما الفتق

للفتق ثلاثة أجزاء يجدر تسميتها: العيب وهو الفتحة في الجدار؛ والكيس وهو البطانة المدفوعة أمام النسيج البارز؛ والمحتوى وهو ما خرج. والترميم يعالج العيب. أما الكيس والمحتوى فيُتعامل معهما في الطريق.

وتُسمّى الفتوق تقليديًا بموضع العيب التشريحي، ولهذا تبدو المفردات كجولة في جدار البطن.

الأنواع الشائعة

الفتق الإربي يحدث في المغبن عبر القناة الإربية، وهو الأكثر شيوعًا بفارق كبير. والفتق الفخذي يظهر أسفل الرباط الإربي مباشرة عبر القناة الفخذية، وهو أقل شيوعًا لكنه متميّز تشريحيًا.

والفتق السرّي يحدث عند السرّة أو حولها مباشرة حيث في جدار البطن نقطة ضعف طبيعية. والفتق فوق المعدي يحدث في الخط الناصف فوقها.

والفتق الجراحي، وهو مجموعة فرعية من الفتوق البطنية الأمامية، يحدث عند موضع شقّ جراحي سابق — فقد فُتح الجدار وأُغلق، ثم انفرج الإغلاق. وقد يكون كبيرًا وغير منتظم، ولهذا تحديدًا هو المجموعة التي يكثر فيها النقاش حول اختيار الشبكة.

أما الفتق الحجابي (الفرجوي) فمسألة أخرى: فالعيب في الحجاب الحاجز عند الفرجة المريئية، ويُنظَر في ترميمه وفي مسألة استعمال شبكة أصلًا بمعزل عن فتوق جدار البطن.

المستوى أهمّ من الاسم

موضع الشبكة في جدار البطن هو القرار الذي يحكم كل ما عداه. ففي وضع onlay تستقر الشبكة فوق اللفافة؛ وفي sublay — خلف العضلة أو أمام الصفاق — تقع خلف العضلة لكن خارج الصفاق؛ وفي الوضع داخل الصفاق تقع داخل جوف البطن.

وهذا الأخير وحده يضع الشبكة في ملامسة الأمعاء، وهو الحالة التي وُجدت لها البنية المركّبة أو الحاجزة: وجه مخصَّص لنموّ النسيج، والآخر حاجز أملس مواجه للأحشاء. والشبكة البولي بروبيلينية البسيطة ليست مصمَّمة لهذا الوضع. وتتناول مقالة بنية الشبكة كيفية بناء هذه الطبقات.

المفتوح والمنظاري يغيّران ما على الشبكة فعله

في الجراحة المفتوحة يمكن وضع الشبكة مسطّحة باليد وقصّها وتثبيتها من الجانبين. أما في المنظار فيجب لفّ الشبكة نفسها وإدخالها عبر منفذ ونشرها داخل الجوف ووضعها من دون إمكان الإمساك بوجهيها وتثبيتها من جانب واحد فقط.

وهذا يحوّل خصائص المناولة — كيف تنتشر، وهل تحتفظ بذاكرة الطيّة، وكيف تنسدل — إلى متطلّبات وظيفية لا إلى كماليات، ويجعل التوافق مع طريقة تثبيت بعينها جزءًا من الاختيار. وتتناول مقالة تثبيت الشبكة المثبّتات والخيوط واللواصق.

أين يقع حجم المسام والوزن

حجم المسام والكثافة المساحية أكثر الخصائص استشهادًا وأكثرها تبسيطًا مخلًّا. فالأخفّ ليس أفضل تلقائيًا: إذ إن تقليل المادة يقلّل الصلابة وقد يقلّل المتانة، وهندسة المسام الناتجة عن الحياكة تؤثر في كيفية اندماج النسيج مع الشبكة.

وهي موازنات تُلاءَم مع الترميم لا ترتيبٌ تفاضلي. وتبيّن مقالة حجم مسام الشبكة ووزنها ما تصفه هاتان الخاصيتان فعلًا.

التداخل والحجم

يجب أن تمتدّ الشبكة إلى ما وراء حواف العيب امتدادًا وافرًا لا أن تغطّيه فحسب، حتى تتحمّل القوى عبر الترميم بواسطة الجدار المحيط لا أن تتركّز عند حافة الفتحة. وأما مقدار التداخل الذي تستدعيه تقنية بعينها فقرار جراحي تحكمه التقنية وتعليمات استخدام الجهاز.

ليس كل فتق يُرمَّم بشبكة

العيوب الصغيرة تُغلق أحيانًا بالخيوط وحدها، وثمة ظروف — أوضحها الحقل الملوَّث أو المتعفّن — يتغيّر فيها الحساب حول زرع مادة اصطناعية دائمة تغيّرًا تامًّا. واستعمال الشبكة من عدمه، وأيّها، وأين تُوضع، قرارات سريرية للجرّاح.

ما يأخذه الأطباء في الاعتبار عند الاختيار

المستوى

هل ستلامس الشبكة الأمعاء هو السؤال الذي يفصل البنية البسيطة عن المركّبة. وهو يرجح على اسم الفتق.

المدخل

الترميم المنظاري يحوّل الانتشار والاستواء إلى متطلّبات وظيفية، ويضيّق طرائق التثبيت القابلة للاستعمال.

الحقل الجراحي

التلوّث يغيّر تمامًا الحساب حول زرع مادة اصطناعية دائمة.

التثبيت

تُختار الشبكة وطريقة إمساكها معًا؛ فليست كل طريقة تناسب كل بنية أو كل وضع.

تعليمات الاستخدام هي المرجع

دواعي الاستعمال والوضع وموانع الاستعمال وأي تقييد على الموضع منصوص عليها في تعليمات استخدام كل جهاز، وهي الوثيقة المضبوطة.