Base de conhecimento

Base de conhecimento sobre suturas

Uma referência de trabalho sobre os materiais de sutura cirúrgica — o que cada um é, como se comporta nos tecidos, e o que os clínicos ponderam ao selecionar. Escrita para profissionais de saúde e revista antes da publicação.

44 artigos em 8 temas

Cada artigo indica o que um material é e como se comporta, e aponta para as instruções de utilização para os valores que aí pertencem — as indicações, os períodos de absorção e a retenção da resistência são específicos de cada produto e as IFU são o documento controlado. Nada aqui é aconselhamento médico nem uma recomendação para um procedimento ou um paciente.

Fundamentos das suturas

O que é uma sutura cirúrgica, o vocabulário e em que diferem as famílias de materiais.

Comece por aqui O que é uma sutura cirúrgica? O que é uma sutura cirúrgica, os eixos ao longo dos quais os materiais de sutura variam, e o vocabulário necessário para ler qualquer especificação de sutura. Calibres de Sutura Por que motivo uma sutura 6-0 é mais fina do que uma 2, como se relacionam as escalas USP e métrica, e a tabela completa de calibres para suturas de colágeno e sintéticas. Como ler o rótulo de uma embalagem de sutura O que significa cada campo de uma embalagem de sutura — calibre, comprimento do fio, código e curvatura da agulha, números de lote e de referência, símbolo de esterilização e data-limite de utilização — e quais deles identificam o produto de forma única. Resistência das suturas: tração com nó, tração direta e fixação da agulha Os três requisitos mecânicos que a USP estabelece para uma sutura cirúrgica — a força de rutura do fio com nó e sem nó, e a força que mantém a agulha presa ao fio — e o que um limiar mínimo em cada calibre dá efetivamente a quem encomenda. Suturas monofilamento face a trançadas: o que a construção altera A única diferença estrutural entre uma sutura monofilamento e uma sutura trançada — os espaços entre os filamentos — e tudo o que dela decorre: capilaridade, por que as tranças são revestidas, manuseamento, e por que nenhuma das duas é a construção preferível. Tipos de suturas Como os materiais de sutura são classificados — por absorção, construção, origem, revestimento e tamanho — e de que é feita cada família de materiais. Esterilização e embalagem de suturas Como as suturas cirúrgicas são esterilizadas, por que razão o óxido de etileno e a irradiação gama não são permutáveis, para que serve o sistema de barreira estéril e o que significa realmente o prazo de validade numa embalagem de sutura. Escolher a sutura conforme o tecido Quanto tempo o encerramento tem de sustentar, o que o tecido tolera e se o fio tem de sair — as três perguntas por trás da escolha da sutura, trabalhadas tecido a tecido, em famílias de materiais e não em nomes de produtos. Quando e como se removem os pontos Que pontos se removem e quais ficam, o que decide o momento — zona, tensão e cicatrização — e por que a data pertence à equipa que trata.

Suturas absorvíveis

Materiais absorvidos pelo organismo — os sintéticos e o catgut, e como cada um é degradado.

Comece por aqui O que são suturas absorvíveis? De que são feitos os materiais de sutura absorvíveis, a diferença entre a degradação hidrolítica e a enzimática, e por que a perda de resistência e a perda de massa são duas cronologias separadas. Catgut simples face a cromado: o que a cromagem altera O catgut simples e o cromado são o mesmo fio de colagénio purificado, separados por uma única etapa de processo. O que é a cromagem, o que altera e o que deixa intocado. Suturas de ácido poliglicólico (PGA) O que é a sutura de ácido poliglicólico, como se comporta nos tecidos, e o que os clínicos ponderam ao selecionar uma trança sintética absorvível. Suturas de catgut O catgut é colágeno purificado, e o único material de sutura de uso corrente que o corpo degrada com enzimas em vez de água — o que é o que o torna diferente de todos os sintéticos absorvíveis. Suturas de polidioxanona (PDS) De que é feita a sutura de polidioxanona, por que o oxigênio do éter na sua cadeia principal faz dela a exceção entre os sintéticos absorvíveis, e o que a sua química significa para o modo como é fabricada. Suturas de poliglactina 910 (PGLA) De que é feita a sutura de poliglactina 910, por que a fração de lactídeo faz dela um material diferente do PGA, e o que o revestimento está a fazer. Suturas de poliglactina 910 de absorção rápida A poliglactina 910 de absorção rápida é o mesmo copolímero da forma padrão. O que difere é o perfil ao longo do qual o fio suporta o tecido, e onde esse valor está documentado. Suturas de poliglecaprona (PGCL) De que é feita a sutura de poliglecaprona, por que a fração de caprolactona e a construção monofilamento andam juntas, e onde os valores realmente residem. Quanto tempo demoram os pontos a ser absorvidos? Porque é que uma sutura absorvível segue dois calendários distintos — a perda de resistência e o desaparecimento do material —, o que altera esses prazos e quando os pontos são removidos em vez de absorvidos.

Suturas não absorvíveis

Materiais que permanecem até serem removidos ou ficam permanentemente, do polipropileno ao aço.

Comece por aqui Suturas não absorvíveis O que torna uma sutura não absorvível, as famílias de materiais da classe, e o eixo de construção — monofilamento face a multifilamento — que atravessa todas elas. Suturas de aço inoxidável O que é a sutura de aço inoxidável, o que significa a designação de liga 316L, e por que um fio metálico se comporta de modo diferente de todos os polímeros da classe dos não absorvíveis. Suturas de poliamida (nylon) O que é a sutura de poliamida, como o nylon é polimerizado a partir da caprolactama, e por que um material classificado como não absorvível hidrolisa ainda assim lentamente nos tecidos. Suturas de poliéster (PET) O que é a sutura de poliéster, por que "poliéster" na prática significa polietileno tereftalato, e por que um fio trançado não absorvível é revestido. Suturas de polipropileno De que é feita a sutura de polipropileno, por que é extrudida como monofilamento, e o que os clínicos ponderam ao selecionar uma poliolefina sintética não absorvível. Suturas de PTFE De que é feita a sutura de PTFE, por que uma cadeia principal totalmente fluorada é descrita como inerte, e o que os clínicos ponderam ao selecionar um monofilamento fluoropolimérico não absorvível. Suturas de seda O que é a seda cirúrgica, como a desgomagem transforma um filamento natural em bruto num fio trançado, e por que um material classificado como não absorvível perde resistência nos tecidos ao longo do tempo. Suturas de UHMWPE O que é a sutura de UHMWPE, por que "peso molecular ultraelevado" descreve o comprimento da cadeia e não uma química diferente, e por que o fio é uma trança mista em vez de um polímero único.

Suturas especiais e revestidas

Fios farpados, revestimentos antibacterianos e as construções feitas para uma tarefa específica.

Comece por aqui Suturas farpadas O que é uma sutura farpada, como as farpas ancoram um fio mecanicamente sem nó, e em que diferem as configurações unidirecional e bidirecional. Revestimentos antibacterianos para suturas O que é um revestimento antibacteriano para suturas, quais agentes são utilizados como revestimentos de superfície, o que dizem as diretrizes da OMS sobre as suturas revestidas com triclosan e a infeção do local cirúrgico, e como um revestimento se situa junto ao revestimento habitual de um fio trançado.

Agulhas de sutura

A agulha é metade do dispositivo — a ponta, a curvatura, a liga e o modo como é unida ao fio.

Comece por aqui Agulhas de Sutura A agulha é metade do dispositivo. O que é uma agulha engastada, as ligas de aço de que é feita, e as escolhas de ponta e de curvatura, que se fazem em função do tecido e não do fio. Agulhas da Série 300 Por que motivo as agulhas de sutura são feitas de duas famílias diferentes de aço inoxidável, o que significam austenítico e martensítico na prática, e as geometrias de ponta oferecidas na série 300. Curvatura da agulha de sutura Por que a curvatura da agulha é expressa como uma fração de círculo, em que diferem o comprimento da corda e o raio do comprimento da agulha, e o que a geometria descreve sobre o acesso. Pontas de agulha: cônica, cortante, cortante reversa e romba As quatro geometrias de ponta de agulha em detalhe — pontas redondas que afastam o tecido, pontas triangulares que o cortam, e por que a posição do gume na curva da agulha é toda a diferença entre cortante e cortante reversa.

Nós e técnica

O que um nó faz, o que significa sem nós, e as propriedades pelas quais um encerramento é avaliado. Não são instruções — a técnica é do cirurgião.

Comece por aqui O que faz um nó cirúrgico segurar O que a segurança do nó designa enquanto propriedade, por que a superfície e a construção da sutura afetam o modo como um nó assenta, e por que a técnica pertence ao cirurgião e não a uma página de referência. Encerramento sem nós e como as suturas farpadas ancoram Como uma sutura farpada segura o tecido sem um nó dado, por que a direção das farpas determina se um fio necessita de uma laçada ou se se opõe a si mesmo, e o que a construção altera e não altera. Sutura interrompida e sutura contínua O que distingue um encerramento interrompido de um contínuo em termos mecânicos, e por que a escolha entre eles pertence ao cirurgião que opera e não a uma página de referência.

Tela cirúrgica

Telas tricotadas e compósitas para reforço de tecidos moles — construção, poro, peso e fixação.

Comece por aqui Tela cirúrgica O que é uma tela cirúrgica, em que difere uma tela tricotada de uma compósita, o que significa semiabsorvível, e por que uma tela tem duas faces diferentes. Construção da tela — tricotada, compósita e de dupla face Como é construída uma tela cirúrgica — construções tricotadas em monofilamento, semiabsorvíveis e compósitas de dupla face, o que é uma tela 3D pré-formada, e por que as duas faces de uma compósita não são intermutáveis. Fixação da tela — tackers, suturas e adesivos As três famílias de fixação da tela, o que é um tacker e em que diferem os tacks absorvíveis dos permanentes, e por que a fixação é uma decisão separada da escolha da tela. Tamanho de poro e peso da tela O que o tamanho de poro e a densidade areal descrevem realmente, por que leve e pesada são termos relativos e não categorias, e como as duas propriedades se relacionam através do tricô. Tipos de hérnia e escolha da tela Os tipos de hérnia habituais, como a via de abordagem e o plano anatómico ocupado pela tela determinam que propriedades importam, e onde entram o tamanho de poro, a construção e a fixação.

Clipes, grampeadores e dispositivos de encerramento

Encerramento e laqueação sem sutura — grampos, clipes e tackers, e de que é feito cada um.

Começar aqui Hemostáticos cirúrgicos O que é um hemostático cirúrgico, em que diferem a celulose oxidada regenerada absorvível e a cera óssea não absorvível quanto ao mecanismo e ao destino, e que lugar ocupam ao lado das suturas e dos clipes. Clipes de ligadura — polímero e titânio O que é um clipe de ligadura, em que diferem os clipes de polímero e de titânio quanto ao material e ao mecanismo de fecho, e por que o comportamento em imagiologia é uma propriedade do material e não uma declaração de segurança. Grampos cutâneos, grampeadores e extratores Como um grampeador de pele forma um grampo, o que distingue os instrumentos de uso único dos reutilizáveis e recarregáveis, e por que a remoção exige uma ferramenta própria. Suturas, agrafos e adesivo tecidular Como os cirurgiões escolhem entre suturas, agrafos, adesivo tecidular e fitas de encerramento — a tensão, a profundidade e a zona por trás da decisão, e por que o encerramento é em geral feito em camadas.