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简体中文Artigo principal · technique
O que faz um nó cirúrgico segurar
A segurança do nó é a propriedade de um nó cirúrgico atado resistir ao deslizamento sob carga. É função da configuração do nó, do atrito entre os fios no ponto em que se cruzam, e da própria superfície e construção do material de sutura — e não do material de sutura isoladamente.
Por que é importante
Um fio de sutura e um nó atado não são o mesmo objeto mecânico. Um nó introduz um ponto de cruzamento onde o fio se apoia sobre si próprio, e o modo como esse cruzamento se comporta depende da textura da superfície, do revestimento e de o fio ser trançado ou monofilamento. Saber que a segurança do nó é uma propriedade do conjunto e não do fio é o que permite a um clínico raciocinar sobre por que dois materiais de especificação de tração semelhante não se comportam da mesma maneira na mão.
Por que o nó é um objeto separado
Uma farmacopeia especifica aquilo que um fio tem de suportar num dado calibre. Nada diz sobre o que acontece uma vez esse fio atado, e atar altera a mecânica: no ponto de cruzamento o fio apoia-se sobre si próprio, e a carga já não é transportada ao longo de um comprimento reto de material, mas através de uma curvatura e de um contacto de atrito.
É por isso que a segurança do nó é discutida como propriedade própria. Pertence ao conjunto — a configuração disposta pelo cirurgião, o atrito no ponto em que os fios se encontram, e a superfície que o material apresenta — e não ao fio na bobina. Dois materiais podem cumprir a mesma especificação de tração e ainda assim sentir-se de maneira diferente na mão, porque a especificação descreve apenas uma dessas coisas.
O que a construção altera
Um multifilamento trançado apresenta uma superfície texturada: filamentos apoiam-se sobre filamentos no ponto em que o fio se cruza consigo próprio. Um monofilamento apresenta uma superfície lisa a apoiar-se sobre si própria. Nenhuma dessas descrições é um veredicto. São descrições do contacto, e são a razão pela qual as duas construções são descritas como manuseando-se de maneira diferente e não como desempenhando de maneira diferente.
O revestimento é uma camada adicional sobre isso. Uma trança é revestida porque a trançagem deixa textura de superfície e interstícios, e o revestimento suaviza a passagem pelos tecidos. A mesma suavização atua na descida do nó, razão pela qual o revestimento é sequer discutido a par da atadura. Se esse compromisso se adequa a uma dada tarefa é uma questão sobre a tarefa.
A memória — a tendência de um fio para regressar à forma que tinha na embalagem — é a terceira variável. É uma propriedade do polímero e da construção em conjunto, e é mais relevante enquanto a primeira laçada mantém a aposição e a seguinte está a ser disposta.
Onde este artigo para
Quantas laçadas dispor, em que configuração e para que tecido são decisões de técnica cirúrgica. São tomadas pelo operador em função do caso, e uma página de referência que as respondesse estaria a instruir cirurgia em vez de descrever um material.
Por isso, este artigo descreve a propriedade e deixa a técnica onde ela pertence. Para quaisquer orientações de manuseio ou de atadura associadas a um produto específico, as instruções de utilização fornecidas com esse produto são o documento controlado, e variam conforme o produto e o mercado.
Terminologia essencial
- Laçada
- Uma única passagem de um fio à volta do outro. As laçadas são dispostas em sequência para formar um nó; quantas são dispostas, e em que direção, é matéria de técnica cirúrgica.
- Nó direito
- Um nó em que as laçadas sucessivas são dispostas em direções opostas, de modo que as duas voltas assentam planas uma contra a outra. O nó de escota de uso geral.
- Nó de vaca
- Um nó em que as laçadas sucessivas são dispostas na mesma direção, de modo que as voltas não assentam planas. É uma configuração distinta de um nó direito, e não uma variante deste.
- Segurança do nó
- Resistência do nó atado ao deslizamento sob carga. Distinta da resistência à tração do próprio fio, que é o que a farmacopeia especifica.
- Segurança da laçada
- A capacidade da primeira laçada para manter o tecido em aposição enquanto as laçadas seguintes são dispostas. É uma propriedade separada da segurança do nó, e um modo de falha diferente.
- Descida do nó
- O ato de fazer deslizar uma volta lançada até ao tecido. A textura da superfície e o revestimento determinam a suavidade com que um fio desce.
- Memória
- A tendência de um fio para regressar à forma que tinha na embalagem. É uma propriedade do polímero e da construção, e uma das razões pelas quais os monofilamentos se comportam de maneira diferente das tranças.
Características técnicas
- De que é propriedade
- Do conjunto atado — configuração, atrito no cruzamento e superfície do fio
- Distinta de
- Resistência à tração do fio, que a USP e a EP especificam por calibre
- Afetada pela construção
- O multifilamento trançado e o monofilamento apresentam superfícies diferentes no ponto de cruzamento
- Afetada pelo revestimento
- Um revestimento altera o arrasto e a descida do nó; altera o modo como um nó assenta
- Número de laçadas
- Matéria de técnica e de juízo cirúrgico. Não é especificado aqui, e não é uma propriedade do material.
- Configuração
- O nó direito e o nó de vaca são configurações distintas. Qual é utilizado é uma decisão de técnica.
- Orientações específicas do produto
- Indicadas nas instruções de utilização fornecidas com o produto, que são o documento controlado.
Comparação
| Construção | Superfície no cruzamento | Memória típica | Revestida |
|---|---|---|---|
| Multifilamento trançado | Texturada; filamentos apoiam-se sobre filamentos | Baixa | Habitualmente |
| Trança revestida | Suavizada pela camada de revestimento | Baixa | Sim |
| Monofilamento | Lisa; uma superfície a apoiar-se sobre si própria | Mais elevada | Não aplicável |
| Torcida (catgut) | Texturada pela torção | Moderada | Não |
O que os clínicos avaliam ao selecionar
O fio e o nó são objetos diferentes
A questão relevante não é quão resistente é o material, mas como se comporta o conjunto uma vez atado. Os valores de tração farmacopeicos descrevem o fio, e não o nó.
A construção face ao manuseio
Os fios trançados e os monofilamentos apresentam superfícies diferentes no ponto em que o fio se cruza consigo próprio. Ambas as propriedades são reais e apontam em direções diferentes consoante aquilo que o cirurgião está a fazer.
O revestimento e a descida do nó
Um revestimento suaviza a passagem pelos tecidos e altera o modo como uma volta desliza para baixo. O compromisso entre a facilidade de passagem e o modo como o nó assenta é matéria de técnica e de preferência.
A memória e a primeira laçada
Um fio com mais memória tende a voltar à forma que tinha na embalagem. O que isso significa para manter a aposição enquanto são dispostas mais laçadas é matéria para o cirurgião no momento.
A técnica pertence ao cirurgião
Quantas laçadas, em que configuração e para que tecido são decisões tomadas pelo operador em função do caso. Este artigo não as responde, e nenhuma página de referência o deveria fazer.
As instruções de utilização regem
Onde as instruções de utilização de um produto indiquem orientações de manuseio ou de atadura, esse documento rege, e varia conforme o produto e o mercado.
Perguntas frequentes
Quantas laçadas devo utilizar?
Essa é uma decisão de técnica cirúrgica tomada pelo operador em função do tecido e do caso, e não é algo que especifiquemos. Onde as instruções de utilização de um produto deem orientações de manuseio, esse documento é a fonte controlada.
A segurança do nó é o mesmo que a resistência à tração?
Não. A resistência à tração é uma propriedade do fio e é especificada por calibre ao abrigo da USP e da EP. A segurança do nó descreve o conjunto atado a resistir ao deslizamento. Um fio pode cumprir a sua especificação de tração e ainda assim ser um objeto diferente uma vez atado.
As suturas monofilamento e as trançadas atam-se de maneira diferente?
Apresentam superfícies diferentes no ponto em que o fio se cruza consigo próprio, e diferem em memória. Essas são diferenças de construção reais que um cirurgião sente na mão. Qual se adequa a uma dada tarefa é um juízo sobre a tarefa.
Qual é a diferença entre um nó direito e um nó de vaca?
Num nó direito as laçadas sucessivas são dispostas em direções opostas, de modo que as voltas assentam planas uma contra a outra; num nó de vaca são dispostas na mesma direção e não assentam. São configurações distintas.
O revestimento torna um nó menos seguro?
Um revestimento altera o modo como um fio passa pelos tecidos e o modo como uma volta desce. Não publicamos declarações comparativas de segurança entre fios revestidos e não revestidos; o modo como um dado produto se comporta é descrito nas suas instruções de utilização.
Que sutura segura melhor um nó?
Não classificamos os materiais dessa forma. A construção, a superfície e a memória diferem entre materiais, e essas diferenças estão descritas acima para que um clínico possa raciocinar sobre elas.
Instruções de uso
As instruções de utilização fornecidas com o produto são o documento controlado para o manuseio, as advertências e precauções, e para quaisquer orientações de atadura que um produto contenha. Onde este artigo e as instruções de utilização divergirem, prevalecem as instruções de utilização. As indicações aprovadas variam conforme o mercado. A técnica cirúrgica, incluindo a configuração do nó e o número de laçadas, é matéria do cirurgião que opera.
Aviso médico e regulamentar
Este artigo é informação de referência geral, destinada a profissionais de saúde, sobre uma propriedade mecânica das suturas atadas. Não é aconselhamento médico, não é instrução cirúrgica, não é uma recomendação para nenhuma técnica, procedimento ou paciente, e não substitui as instruções de utilização fornecidas com o produto nem o juízo clínico. A disponibilidade dos produtos e as indicações aprovadas variam conforme o mercado. A Dolphin Sutures fabrica suturas cirúrgicas; nada aqui deve ser lido como uma alegação de benefício clínico ou de superioridade face a outro material ou técnica.