Tipos de suturas

Os principais tipos de suturas num relance

As suturas são agrupadas de duas formas ao mesmo tempo: pelo que lhes acontece no corpo e pelo material de que são feitas. Os tipos comuns são:

Como os dois grupos diferem é exposto em suturas absorvíveis versus não absorvíveis, e os materiais mais utilizados são comparados frente a frente em poliglactina 910 versus poliglecaprona 25 versus polidioxanona e polipropileno versus nylon. Os usos típicos são padrões gerais; as indicações aprovadas de um produto constam das suas instruções de uso. As seções seguintes explicam, uma a uma, cada forma de classificar as suturas.

Absorvíveis e não absorvíveis

A primeira classificação é se o corpo degrada o fio. Uma sutura absorvível é degradada nos tecidos ao longo do tempo; uma sutura não absorvível não é, e é removida assim que uma ferida superficial encerra ou deixada no lugar. Como um fio assente no exterior do corpo pode ser retirado sem reabrir nada, os materiais não absorvíveis são os que podem ser utilizados onde a remoção é praticável — o que é um fato sobre o acesso, e não sobre o material.

Dentro do grupo dos absorvíveis, a questão mais informativa é o mecanismo. Os sintéticos absorvíveis — ácido poliglicólico, poliglactina 910, poliglecaprona 25, polidioxanona — são clivados por hidrólise: a água alcança a cadeia principal do polímero e a quebra, e o fio perde resistência à tração antes de perder massa. O catgut é colágeno purificado e é degradado por enzimas proteolíticas, o que acopla o seu comportamento à resposta inflamatória do paciente. Essas duas cronologias — perda de resistência, depois perda de massa — são a razão pela qual a retenção da resistência e o período de absorção surgem como valores separados nas instruções de uso, e a razão pela qual nenhum deles é reproduzido aqui.

Monofilamento, multifilamento e farpada

O segundo eixo é a construção. Um monofilamento é extrudido como um único filamento. Um multifilamento é constituído por muitos filamentos finos trançados ou torcidos num só fio, o que dá ao fio interstícios entre os filamentos — a origem da capilaridade, e a razão pela qual o revestimento é o companheiro de uma trança em vez de um extra opcional.

As suturas farpadas são uma terceira forma: monofilamentos com projeções formadas na superfície que engatam no tecido ao longo do comprimento do fio, de modo que a posição do fio é mantida pelas farpas em vez de por um nó. São feitas em polidioxanona, poliglecaprona e polipropileno.

Os monofilamentos de uso corrente incluem o polipropileno, o nylon, o PVDF, o PTFE, o aço inoxidável, a poliglecaprona e a polidioxanona. Os multifilamentos trançados incluem o PGA, a poliglactina 910, a seda, o poliéster e o UHMWPE; o catgut é torcido em vez de trançado. Consulte a tabela de materiais de sutura para uma vista lado a lado.

Naturais e sintéticas

O terceiro eixo é a origem da matéria-prima. As fibras naturais derivam de um organismo vivo — o catgut de colágeno purificado, a seda da fibra do bicho-da-seda. As fibras sintéticas são polímeros produzidos por síntese química, e constituem a maior parte dos materiais em uso atual. O eixo importa principalmente porque acompanha o mecanismo de absorção: o material à base de colágeno é o que é degradado enzimaticamente.

Revestidas e não revestidas

O quarto eixo é a superfície. Um revestimento é uma camada fina aplicada sobre o fio tal como fabricado, por imersão, pincelagem, pulverização, rolo, centrifugação ou fluxo. O revestimento é normalmente aplicado a fios trançados em vez de monofilamento, porque uma trança tem a textura de superfície que um revestimento trata e aceita um revestimento mais prontamente.

Os materiais de revestimento em uso incluem a policaprolactona, o estearato de cálcio, o silicone, a cera, o PTFE e os sais de cromo. Revestimentos como a clorexidina, o triclosan ou o íon prata podem ser aplicados a uma sutura como revestimento de superfície em adição aos materiais de revestimento habituais.

Os materiais revestidos incluem o PGA, o catgut cromado, a poliglactina 910, a seda, o poliéster, a poliglecaprona e a polidioxanona. Os materiais não revestidos incluem o polipropileno, o nylon, o PVDF, o UHMWPE, o aço inoxidável e o PTFE.

Tamanho e aplicação

As suturas são também agrupadas por calibre e por aplicação prevista. O calibre é designado na escala USP com um valor métrico paralelo; a USP fixa tanto o intervalo de diâmetros como o requisito de resistência à tração em cada tamanho, e a Farmacopeia Europeia define uma norma equivalente. A tabela de calibres de sutura apresenta os intervalos para os materiais de colágeno e sintéticos.

Os agrupamentos por aplicação — geral, cardiovascular, ortopédica, odontológica, ginecológica, veterinária, cosmética, oftálmica — são a mais frouxa das classificações, porque um dado material pode aparecer em muitos deles. O que geralmente muda com a aplicação não é o polímero, mas o tamanho, o comprimento do fio e o perfil da agulha.

Tipos de técnica de sutura

“Tipos de suturas” também se usa para as formas de colocar uma sutura — o padrão do ponto e não o material. O padrão é escolhido em função da ferida, independentemente do material usado para suturá-la.

• Interrompida simples — pontos separados, cada um atado individualmente; segura, e ajustável ponto a ponto.
• Contínua — um único fio passado ao longo da ferida e atado em cada extremidade; mais rápida, com a tensão repartida ao longo da linha. Ambas são comparadas em sutura interrompida e sutura contínua.
• Colchoeiro (vertical ou horizontal) — cada ponto atravessa a ferida duas vezes, evertendo as bordas (vertical) ou distribuindo a tensão (horizontal).
• Intradérmica — um ponto contínuo logo abaixo da superfície da pele que não deixa marcas de pontos; habitualmente colocada com uma sutura absorvível.
• Em bolsa de tabaco — um ponto contínuo em torno de uma abertura circular, apertado para fechá-la.
• Sem nós (farpada) — uma sutura farpada que se ancora sem nós, descrita em fechamento sem nós.

Seja qual for o padrão, o nó é o ponto onde um fechamento falha com mais frequência; o que faz um nó cirúrgico segurar explica por quê.