Tipos de suturas

Absorvíveis e não absorvíveis

A primeira classificação é se o corpo degrada o fio. Uma sutura absorvível é degradada nos tecidos ao longo do tempo; uma sutura não absorvível não é, e é removida assim que uma ferida superficial encerra ou deixada no lugar. Como um fio assente no exterior do corpo pode ser retirado sem reabrir nada, os materiais não absorvíveis são os que podem ser utilizados onde a remoção é praticável — o que é um facto sobre o acesso, e não sobre o material.

Dentro do grupo dos absorvíveis, a questão mais informativa é o mecanismo. Os sintéticos absorvíveis — ácido poliglicólico, poliglactina 910, poliglecaprona 25, polidioxanona — são clivados por hidrólise: a água alcança a cadeia principal do polímero e quebra-a, e o fio perde resistência à tração antes de perder massa. O catgut é colágeno purificado e é degradado por enzimas proteolíticas, o que acopla o seu comportamento à resposta inflamatória do paciente. Essas duas cronologias — perda de resistência, depois perda de massa — são a razão pela qual a retenção da resistência e o período de absorção surgem como valores separados nas instruções de utilização, e a razão pela qual nenhum deles é reproduzido aqui.

Monofilamento, multifilamento e farpada

O segundo eixo é a construção. Um monofilamento é extrudido como um único filamento. Um multifilamento é constituído por muitos filamentos finos trançados ou torcidos num só fio, o que dá ao fio interstícios entre os filamentos — a origem da capilaridade, e a razão pela qual o revestimento é o companheiro de uma trança em vez de um extra opcional.

As suturas farpadas são uma terceira forma: monofilamentos com projeções formadas na superfície que engatam no tecido ao longo do comprimento do fio, de modo que a posição do fio é mantida pelas farpas em vez de por um nó. São feitas em polidioxanona, poliglecaprona e polipropileno.

Os monofilamentos de uso corrente incluem o polipropileno, o nylon, o PVDF, o PTFE, o aço inoxidável, a poliglecaprona e a polidioxanona. Os multifilamentos trançados incluem o PGA, a poliglactina 910, a seda, o poliéster e o UHMWPE; o catgut é torcido em vez de trançado. Consulte a tabela de materiais de sutura para uma vista lado a lado.

Naturais e sintéticas

O terceiro eixo é a origem da matéria-prima. As fibras naturais derivam de um organismo vivo — o catgut de colágeno purificado, a seda da fibra do bicho-da-seda. As fibras sintéticas são polímeros produzidos por síntese química, e constituem a maior parte dos materiais em uso atual. O eixo importa principalmente porque acompanha o mecanismo de absorção: o material à base de colágeno é o que é degradado enzimaticamente.

Revestidas e não revestidas

O quarto eixo é a superfície. Um revestimento é uma camada fina aplicada sobre o fio tal como fabricado, por imersão, pincelagem, pulverização, rolo, centrifugação ou fluxo. O revestimento é normalmente aplicado a fios trançados em vez de monofilamento, porque uma trança tem a textura de superfície que um revestimento trata e aceita um revestimento mais prontamente.

Os materiais de revestimento em uso incluem a policaprolactona, o estearato de cálcio, o silicone, a cera, o PTFE e os sais de crômio. Revestimentos como a clorexidina, o triclosan ou o íon prata podem ser aplicados a uma sutura como revestimento de superfície em adição aos materiais de revestimento habituais.

Os materiais revestidos incluem o PGA, o catgut cromado, a poliglactina 910, a seda, o poliéster, a poliglecaprona e a polidioxanona. Os materiais não revestidos incluem o polipropileno, o nylon, o PVDF, o UHMWPE, o aço inoxidável e o PTFE.

Tamanho e aplicação

As suturas são também agrupadas por calibre e por aplicação prevista. O calibre é designado na escala USP com um valor métrico paralelo; a USP fixa tanto o intervalo de diâmetros como o requisito de resistência à tração em cada tamanho, e a Farmacopeia Europeia define uma norma equivalente. A tabela de calibres de sutura apresenta os intervalos para os materiais de colágeno e sintéticos.

Os agrupamentos por aplicação — geral, cardiovascular, ortopédica, dentária, ginecológica, veterinária, cosmética, oftálmica — são a mais frouxa das classificações, porque um dado material pode aparecer em muitos deles. O que geralmente muda com a aplicação não é o polímero, mas o tamanho, o comprimento do fio e o perfil da agulha.