Types de sutures

Résorbables et non résorbables

La première classification porte sur le fait que l’organisme dégrade ou non le brin. Une suture résorbable est dégradée dans les tissus avec le temps ; une suture non résorbable ne l’est pas, et elle est soit retirée une fois qu’une plaie superficielle est fermée, soit laissée en place. Comme un brin situé à l’extérieur du corps peut être retiré sans rien rouvrir, les matériaux non résorbables sont ceux qui peuvent être utilisés là où le retrait est praticable — ce qui est un fait relatif à l’accès, non au matériau.

Au sein du groupe des résorbables, la question la plus informative est celle du mécanisme. Les résorbables synthétiques — acide polyglycolique, polyglactine 910, poliglécaprone 25, polydioxanone — sont clivés par hydrolyse : l’eau atteint le squelette du polymère et le rompt, et le brin perd sa résistance à la traction avant de perdre sa masse. Le catgut est du collagène purifié et il est dégradé par des enzymes protéolytiques à la place, ce qui lie son comportement à la réponse inflammatoire du patient. Ces deux échéances — perte de résistance, puis perte de masse — sont la raison pour laquelle la rétention de la résistance et la période de résorption figurent comme des données distinctes dans la notice d’utilisation, et pour laquelle ni l’une ni l’autre n’est reproduite ici.

Monofilament, multifilament et cranté

Le deuxième axe est la construction. Un monofilament est extrudé sous la forme d’un filament unique. Un multifilament est fait de nombreux filaments fins tressés ou torsadés en un seul brin, ce qui donne au brin des interstices entre les filaments — l’origine de la capillarité, et la raison pour laquelle le revêtement est le compagnon d’une tresse plutôt qu’un extra facultatif.

Les sutures crantées sont une troisième forme : des monofilaments présentant des saillies formées à la surface qui accrochent le tissu sur la longueur du brin, de sorte que la position du brin est maintenue par les crans plutôt que par un nœud. Elles sont fabriquées en polydioxanone, en poliglécaprone et en polypropylène.

Les monofilaments d’usage courant comprennent le polypropylène, le nylon, le PVDF, le PTFE, l’acier inoxydable, le poliglécaprone et la polydioxanone. Les multifilaments tressés comprennent le PGA, la polyglactine 910, la soie, le polyester et l’UHMWPE ; le catgut est torsadé plutôt que tressé. Voir le tableau des matériaux de suture pour une vue comparative.

Naturels et synthétiques

Le troisième axe est l’origine de la matière première. Les fibres naturelles proviennent d’un organisme vivant — le catgut du collagène purifié, la soie de la fibre du ver à soie. Les fibres synthétiques sont des polymères produits par synthèse chimique, et elles constituent la majeure partie des matériaux actuellement en usage. Cet axe importe principalement parce qu’il suit le mécanisme de résorption : le matériau à base de collagène est celui qui est dégradé par voie enzymatique.

Revêtues et non revêtues

Le quatrième axe est la surface. Un revêtement est une fine couche appliquée sur le brin tel que fabriqué, par trempage, au pinceau, par pulvérisation, par enduction au rouleau, à la tournette ou par coulée. Le revêtement est normalement appliqué sur des brins tressés plutôt que monofilament, car une tresse présente la texture de surface à laquelle un revêtement répond et se revêt plus aisément.

Les matériaux de revêtement en usage comprennent la polycaprolactone, le stéarate de calcium, le silicone, la cire, le PTFE et les sels de chrome. Des revêtements tels que la chlorhexidine, le triclosan ou l’ion argent peuvent être appliqués sur une suture en tant que revêtement de surface, en plus des matériaux de revêtement ordinaires.

Les matériaux revêtus comprennent le PGA, le catgut chromé, la polyglactine 910, la soie, le polyester, le poliglécaprone et la polydioxanone. Les matériaux non revêtus comprennent le polypropylène, le nylon, le PVDF, l’UHMWPE, l’acier inoxydable et le PTFE.

Taille et application

Les sutures sont également regroupées par calibre et par application prévue. Le calibre est désigné sur l’échelle USP avec une valeur métrique parallèle ; l’USP fixe à la fois la plage de diamètre et l’exigence de résistance à la traction à chaque taille, et la Pharmacopée européenne fixe une norme équivalente. Le tableau des calibres de suture présente les plages pour les matériaux collagéniques et synthétiques.

Les regroupements par application — générale, cardiovasculaire, orthopédique, dentaire, gynécologique, vétérinaire, cosmétique, ophtalmique — sont la plus lâche des classifications, car un matériau donné peut apparaître dans plusieurs d’entre eux. Ce qui change habituellement avec l’application n’est pas le polymère mais la taille, la longueur du brin et le profil d’aiguille.