Các loại chỉ khâu

Tổng quan các loại chỉ khâu chính

Chỉ khâu được nhóm theo hai cách cùng lúc: theo điều xảy ra với chúng trong cơ thể, và theo vật liệu làm nên chúng. Các loại phổ biến là:

Hai nhóm khác nhau thế nào được trình bày trong chỉ khâu tiêu được so với chỉ khâu không tiêu, và các vật liệu được dùng rộng rãi nhất được so sánh trực tiếp trong các bài polyglactin 910, poliglecaprone 25 và polydioxanone và polypropylen so với nylon. Ứng dụng điển hình là các khuôn mẫu chung; chỉ định được phê duyệt cho một sản phẩm được nêu trong hướng dẫn sử dụng của nó. Các phần dưới đây lần lượt giải thích từng cách phân loại chỉ khâu.

Tiêu được và không tiêu

Cách phân loại đầu tiên là liệu cơ thể có phân hủy sợi chỉ hay không. Một loại chỉ khâu tiêu được bị phân hủy trong mô theo thời gian; một loại chỉ khâu không tiêu thì không, và hoặc được cắt bỏ khi một vết thương bề mặt đã khép, hoặc được để lại tại chỗ. Bởi một sợi chỉ nằm ở bên ngoài cơ thể có thể được lấy ra mà không cần mở lại bất cứ thứ gì, các vật liệu không tiêu là những loại có thể được dùng ở nơi việc cắt bỏ là khả thi — đây là một dữ kiện về khả năng tiếp cận, không phải về vật liệu.

Trong nhóm tiêu được, câu hỏi giàu thông tin hơn là về cơ chế. Các loại tiêu được tổng hợp — axit polyglycolic, polyglactin 910, poliglecaprone 25, polydioxanone — bị cắt đứt bằng thủy phân: nước tiếp cận khung polymer và phá vỡ nó, và sợi chỉ mất độ bền kéo trước khi mất khối lượng. Catgut là collagen tinh chế và thay vào đó bị phân hủy bởi các enzym phân giải protein, điều này gắn cách nó hoạt động với đáp ứng viêm của bệnh nhân. Hai mốc thời gian đó — mất độ bền, rồi mất khối lượng — là lý do duy trì độ bền và thời gian tiêu xuất hiện thành những con số riêng biệt trong hướng dẫn sử dụng, và là lý do không con số nào trong hai được tái hiện ở đây.

Đơn sợi, đa sợi và có ngạnh

Trục thứ hai là cấu trúc. Một sợi đơn được đùn thành một sợi duy nhất. Một sợi đa sợi là nhiều sợi mảnh được bện hoặc xoắn thành một sợi, điều này tạo cho sợi chỉ các khe hở giữa các sợi con — nguồn gốc của tính mao dẫn, và là lý do lớp phủ là bạn đồng hành của một sợi bện chứ không phải một thứ tùy chọn thêm vào.

Chỉ khâu có ngạnh là một dạng thứ ba: các sợi đơn có các phần nhô được tạo hình trên bề mặt bám vào mô dọc theo chiều dài sợi chỉ, để vị trí của sợi chỉ được giữ bởi các ngạnh chứ không phải bởi một nút thắt. Chúng được làm bằng polydioxanone, poliglecaprone và polypropylen.

Các loại đơn sợi được sử dụng phổ biến bao gồm polypropylen, nylon, PVDF, PTFE, thép không gỉ, poliglecaprone và polydioxanone. Các loại đa sợi bện bao gồm PGA, polyglactin 910, lụa, polyester và UHMWPE; catgut được xoắn chứ không phải được bện. Xem bảng vật liệu chỉ khâu để có cái nhìn so sánh cạnh nhau.

Tự nhiên và tổng hợp

Trục thứ ba là nguồn gốc của nguyên liệu thô. Các sợi tự nhiên được lấy từ một sinh vật sống — catgut từ collagen tinh chế, lụa từ sợi tơ tằm. Các sợi tổng hợp là những polymer được tạo ra bằng tổng hợp hóa học, và chúng chiếm phần lớn các vật liệu đang được sử dụng hiện nay. Trục này quan trọng chủ yếu bởi nó bám theo cơ chế hấp thu: vật liệu nền collagen là loại bị phân hủy bằng enzym.

Có phủ và không phủ

Trục thứ tư là bề mặt. Một lớp phủ là một lớp mỏng được áp lên sợi chỉ như được sản xuất, bằng cách nhúng, quét, phun, phủ trục lăn, phủ ly tâm hoặc phủ dòng chảy. Lớp phủ thường được áp lên các sợi bện chứ không phải sợi đơn, bởi một sợi bện có kết cấu bề mặt mà một lớp phủ xử lý và tiếp nhận lớp phủ dễ dàng hơn.

Các vật liệu phủ đang được sử dụng bao gồm polycaprolactone, canxi stearat, silicone, sáp, PTFE và muối crom. Các lớp phủ như chlorhexidine, triclosan hoặc ion bạc có thể được áp lên một loại chỉ khâu như một lớp phủ bề mặt bên cạnh các vật liệu phủ thông thường.

Các vật liệu có phủ bao gồm PGA, catgut chromic, polyglactin 910, lụa, polyester, poliglecaprone và polydioxanone. Các vật liệu không phủ bao gồm polypropylen, nylon, PVDF, UHMWPE, thép không gỉ và PTFE.

Cỡ chỉ và ứng dụng

Chỉ khâu cũng được nhóm theo cỡ chỉ và theo ứng dụng dự kiến. Cỡ chỉ được ký hiệu trên thang USP cùng với một con số mét song song; USP ấn định cả khoảng đường kính lẫn yêu cầu độ bền kéo ở mỗi cỡ, và Dược điển Châu Âu đặt ra một tiêu chuẩn tương đương. Bảng cỡ chỉ khâu trình bày các khoảng cho vật liệu collagen và vật liệu tổng hợp.

Các cách nhóm theo ứng dụng — tổng quát, tim mạch, chỉnh hình, nha khoa, phụ khoa, thú y, thẩm mỹ, nhãn khoa — là cách phân loại lỏng lẻo nhất, bởi một vật liệu nhất định có thể xuất hiện trong nhiều nhóm trong số đó. Điều thường thay đổi theo ứng dụng không phải là polymer mà là cỡ chỉ, chiều dài sợi chỉ và hình dạng kim.

Các kiểu kỹ thuật khâu

Cụm từ “các loại chỉ khâu” cũng được dùng để chỉ cách đặt một mũi khâu — kiểu mũi khâu chứ không phải vật liệu. Kiểu khâu được chọn theo vết thương, độc lập với vật liệu dùng để khâu.

• Khâu mũi rời đơn giản — các mũi khâu riêng rẽ, mỗi mũi được thắt riêng; chắc chắn và có thể điều chỉnh từng mũi một.
• Khâu liên tục (khâu vắt) — một sợi chỉ chạy dọc vết thương và được thắt ở mỗi đầu; nhanh hơn, với lực căng được chia đều dọc đường khâu. Hai kiểu này được so sánh trong khâu mũi rời và khâu liên tục.
• Khâu nệm (dọc hoặc ngang) — mỗi mũi đi qua vết thương hai lần, làm lộn mép ra ngoài (dọc) hoặc phân tán lực căng (ngang).
• Khâu trong da — một đường khâu liên tục ngay dưới bề mặt da, không để lại vết mũi khâu; thường được đặt bằng chỉ tiêu được.
• Khâu túi (purse-string) — một đường khâu liên tục quanh một lỗ tròn, được rút chặt để đóng lỗ lại.
• Không nút (có ngạnh) — chỉ khâu có ngạnh tự neo giữ mà không cần nút, được mô tả trong đóng vết thương không nút.

Dù theo kiểu khâu nào, nút thắt vẫn là nơi đường khâu thường thất bại nhất; điều gì làm cho một nút phẫu thuật giữ được giải thích lý do.