Tiếng Việt
English
Español
Français
Português
Русский
العربية
Deutsch
Türkçe
Bahasa Indonesia
ไทย
简体中文Các loại chỉ khâu
Chỉ khâu phẫu thuật được phân loại trên nhiều trục độc lập: liệu chúng có được hấp thu trong cơ thể hay không, liệu sợi chỉ là đơn sợi hay đa sợi, liệu nguyên liệu thô là tự nhiên hay tổng hợp, và liệu một lớp phủ bề mặt có được áp hay không. Vị trí của một vật liệu trên một trục không quyết định vị trí của nó trên các trục khác.
Vì sao điều này quan trọng
"Loại chỉ khâu" không phải là một câu hỏi mà là bốn, và các câu trả lời là độc lập — một vật liệu có thể là tổng hợp mà vẫn được bện, tiêu được mà vẫn là một sợi đơn. Đọc một bản thông số nghĩa là định vị vật liệu trên từng trục một cách riêng rẽ. Làm điều đó trước là điều khiến các con số đặc thù của từng sản phẩm trong hướng dẫn sử dụng trở nên diễn giải được thay vì chỉ là một danh sách số.
Tiêu được và không tiêu
Cách phân loại đầu tiên là liệu cơ thể có phân hủy sợi chỉ hay không. Một loại chỉ khâu tiêu được bị phân hủy trong mô theo thời gian; một loại chỉ khâu không tiêu thì không, và hoặc được cắt bỏ khi một vết thương bề mặt đã khép, hoặc được để lại tại chỗ. Bởi một sợi chỉ nằm ở bên ngoài cơ thể có thể được lấy ra mà không cần mở lại bất cứ thứ gì, các vật liệu không tiêu là những loại có thể được dùng ở nơi việc cắt bỏ là khả thi — đây là một dữ kiện về khả năng tiếp cận, không phải về vật liệu.
Trong nhóm tiêu được, câu hỏi giàu thông tin hơn là về cơ chế. Các loại tiêu được tổng hợp — axit polyglycolic, polyglactin 910, poliglecaprone 25, polydioxanone — bị cắt đứt bằng thủy phân: nước tiếp cận khung polymer và phá vỡ nó, và sợi chỉ mất độ bền kéo trước khi mất khối lượng. Catgut là collagen tinh chế và thay vào đó bị phân hủy bởi các enzym phân giải protein, điều này gắn cách nó hoạt động với đáp ứng viêm của bệnh nhân. Hai mốc thời gian đó — mất độ bền, rồi mất khối lượng — là lý do duy trì độ bền và thời gian tiêu xuất hiện thành những con số riêng biệt trong hướng dẫn sử dụng, và là lý do không con số nào trong hai được tái hiện ở đây.
Đơn sợi, đa sợi và có ngạnh
Trục thứ hai là cấu trúc. Một sợi đơn được đùn thành một sợi duy nhất. Một sợi đa sợi là nhiều sợi mảnh được bện hoặc xoắn thành một sợi, điều này tạo cho sợi chỉ các khe hở giữa các sợi con — nguồn gốc của tính mao dẫn, và là lý do lớp phủ là bạn đồng hành của một sợi bện chứ không phải một thứ tùy chọn thêm vào.
Monofilament. One extruded strand. Nothing is interlaced, so there are no interstices between filaments and no capillarity along the strand — and nothing for a coating to fill.
Chỉ khâu có ngạnh là một dạng thứ ba: các sợi đơn có các phần nhô được tạo hình trên bề mặt bám vào mô dọc theo chiều dài sợi chỉ, để vị trí của sợi chỉ được giữ bởi các ngạnh chứ không phải bởi một nút thắt. Chúng được làm bằng polydioxanone, poliglecaprone và polypropylen.
Các loại đơn sợi được sử dụng phổ biến bao gồm polypropylen, nylon, PVDF, PTFE, thép không gỉ, poliglecaprone và polydioxanone. Các loại đa sợi bện bao gồm PGA, polyglactin 910, lụa, polyester và UHMWPE; catgut được xoắn chứ không phải được bện. Xem bảng vật liệu chỉ khâu để có cái nhìn so sánh cạnh nhau.
Tự nhiên và tổng hợp
Trục thứ ba là nguồn gốc của nguyên liệu thô. Các sợi tự nhiên được lấy từ một sinh vật sống — catgut từ collagen tinh chế, lụa từ sợi tơ tằm. Các sợi tổng hợp là những polymer được tạo ra bằng tổng hợp hóa học, và chúng chiếm phần lớn các vật liệu đang được sử dụng hiện nay. Trục này quan trọng chủ yếu bởi nó bám theo cơ chế hấp thu: vật liệu nền collagen là loại bị phân hủy bằng enzym.
Có phủ và không phủ
Trục thứ tư là bề mặt. Một lớp phủ là một lớp mỏng được áp lên sợi chỉ như được sản xuất, bằng cách nhúng, quét, phun, phủ trục lăn, phủ ly tâm hoặc phủ dòng chảy. Lớp phủ thường được áp lên các sợi bện chứ không phải sợi đơn, bởi một sợi bện có kết cấu bề mặt mà một lớp phủ xử lý và tiếp nhận lớp phủ dễ dàng hơn.
Các vật liệu phủ đang được sử dụng bao gồm polycaprolactone, canxi stearat, silicone, sáp, PTFE và muối crom. Các lớp phủ như chlorhexidine, triclosan hoặc ion bạc có thể được áp lên một loại chỉ khâu như một lớp phủ bề mặt bên cạnh các vật liệu phủ thông thường.
Các vật liệu có phủ bao gồm PGA, catgut chromic, polyglactin 910, lụa, polyester, poliglecaprone và polydioxanone. Các vật liệu không phủ bao gồm polypropylen, nylon, PVDF, UHMWPE, thép không gỉ và PTFE.
Cỡ chỉ và ứng dụng
Chỉ khâu cũng được nhóm theo cỡ chỉ và theo ứng dụng dự kiến. Cỡ chỉ được ký hiệu trên thang USP cùng với một con số mét song song; USP ấn định cả khoảng đường kính lẫn yêu cầu độ bền kéo ở mỗi cỡ, và Dược điển Châu Âu đặt ra một tiêu chuẩn tương đương. Bảng cỡ chỉ khâu trình bày các khoảng cho vật liệu collagen và vật liệu tổng hợp.
Các cách nhóm theo ứng dụng — tổng quát, tim mạch, chỉnh hình, nha khoa, phụ khoa, thú y, thẩm mỹ, nhãn khoa — là cách phân loại lỏng lẻo nhất, bởi một vật liệu nhất định có thể xuất hiện trong nhiều nhóm trong số đó. Điều thường thay đổi theo ứng dụng không phải là polymer mà là cỡ chỉ, chiều dài sợi chỉ và hình dạng kim.
Thuật ngữ chính
- Tiêu được
- Bị phân hủy trong mô theo thời gian. Các loại tiêu được tổng hợp bị cắt đứt bằng thủy phân; các vật liệu nền collagen bị phân hủy bởi các enzym phân giải protein.
- Không tiêu
- Không bị phân hủy trong mô. Những loại chỉ khâu như vậy hoặc được cắt bỏ sau khi một vết thương bề mặt đã khép, hoặc được để lại tại chỗ.
- Đơn sợi
- Một sợi chỉ được đùn thành một sợi duy nhất. Nó không có khe hở giữa các sợi và do đó không có tính mao dẫn.
- Đa sợi
- Một sợi chỉ được ghép từ nhiều sợi mảnh bện hoặc xoắn lại với nhau. Cấu trúc này tạo ra các khe hở, và đó là lý do các sợi đa sợi là những sợi được phủ.
- Có ngạnh
- Một sợi đơn có các phần nhô được cắt hoặc tạo hình trên bề mặt, bám vào mô dọc theo chiều dài sợi chỉ. Được mô tả là không nút bởi chính các ngạnh, chứ không phải một nút thắt, giữ vị trí của sợi chỉ.
- Lớp phủ
- Một lớp bề mặt được áp lên sợi chỉ như được sản xuất, để thay đổi các đặc tính bề mặt của nó. Được áp bằng cách nhúng, phun, phủ trục lăn, phủ ly tâm hoặc phủ dòng chảy, hoặc quét.
- USP
- Dược điển Hoa Kỳ. Quy định khoảng đường kính và yêu cầu độ bền kéo mà một loại chỉ khâu phải đáp ứng ở mỗi cỡ. Dược điển Châu Âu (EP) đặt ra một tiêu chuẩn song song.
Đặc tính kỹ thuật
- Các trục phân loại
- Khả năng tiêu, cấu trúc, nguồn gốc nguyên liệu thô, lớp phủ, cỡ chỉ, và ứng dụng dự kiến
- Các họ vật liệu tiêu được
- Axit polyglycolic, polyglactin 910, poliglecaprone 25, polydioxanone, catgut
- Các họ vật liệu không tiêu
- Polypropylen, polyamide (nylon), polyester, PVDF, PTFE, UHMWPE, lụa, thép không gỉ
- Các cơ chế hấp thu
- Thủy phân (các loại tiêu được tổng hợp); phân hủy bằng enzym (nền collagen)
- Các vật liệu phủ thông thường
- Polycaprolactone, canxi stearat, silicone, sáp, PTFE, muối crom
- Cỡ chỉ
- Theo cỡ USP cùng với một ký hiệu mét song song; xem bảng cỡ chỉ khâu
- Duy trì độ bền & thời gian tiêu
- Được nêu trong hướng dẫn sử dụng đi kèm sản phẩm — các thông số này là đặc thù của từng sản phẩm và không được tái hiện ở đây.
- Chỉ định
- Được nêu trong hướng dẫn sử dụng. Không vật liệu nào được chỉ định cho mọi loại mô; Hướng dẫn sử dụng nêu rõ các trường hợp loại trừ.
So sánh
| Vật liệu | Nguồn gốc | Cấu trúc | Cơ chế hấp thu |
|---|---|---|---|
| Axit polyglycolic (PGA) | Tổng hợp (100% glycolide) | Đa sợi bện | Thủy phân |
| Polyglactin 910 | Tổng hợp (copolymer glycolide/L-lactide) | Đa sợi bện | Thủy phân |
| Poliglecaprone 25 | Tổng hợp (copolymer glycolide/caprolactone) | Đơn sợi | Thủy phân |
| Polydioxanone | Tổng hợp (p-dioxanone) | Đơn sợi | Thủy phân |
| Catgut | Tự nhiên (collagen tinh chế) | Xoắn | Enzym (phân giải protein) |
| Polypropylen | Tổng hợp (polyolefin) | Đơn sợi | Không tiêu |
| Polyamide (nylon) | Tổng hợp (polyamide) | Đơn sợi hoặc bện | Không tiêu |
| Polyester | Tổng hợp (polyethylene terephthalate) | Đa sợi bện | Không tiêu |
| PVDF | Tổng hợp (polyvinylidene fluoride) | Đơn sợi | Không tiêu |
| PTFE | Tổng hợp (polytetrafluoroethylene) | Đơn sợi | Không tiêu |
| UHMWPE | Tổng hợp (polyethylene khối lượng phân tử siêu cao) | Đa sợi bện | Không tiêu |
| Lụa | Tự nhiên (sợi protein từ tằm) | Đa sợi bện | Không tiêu |
| Thép không gỉ | Tổng hợp (hợp kim kim loại) | Đơn sợi hoặc đa sợi | Không tiêu |
Những yếu tố bác sĩ cân nhắc khi lựa chọn
Các trục là độc lập
Sự đánh đổi không phải là "tiêu được hay bện" — một vật liệu có một vị trí trên mỗi trục cùng một lúc. Poliglecaprone là tiêu được và là một sợi đơn; lụa là tự nhiên và không tiêu. Việc coi các trục như một thang đo duy nhất là điều tạo ra danh sách rút gọn sai.
Cấu trúc so với trường mổ
Sợi bện có các khe hở và tính mao dẫn; sợi đơn không có cả hai. Việc điều đó có liên quan hay không là một phán đoán về trường mổ — sạch, nhiễm bẩn hay nhiễm trùng — chứ không phải về vật liệu trên kệ.
Nguồn gốc so với cơ chế
Các vật liệu nền collagen bị phân hủy bởi enzym, nên cách chúng hoạt động gắn với đáp ứng viêm của bệnh nhân. Các loại tiêu được tổng hợp bị cắt đứt bởi nước. Câu hỏi là bạn muốn phơi nhiễm với biến số nào hơn trong một nền mô nhất định.
Có phủ so với không phủ
Lớp phủ làm thay đổi bề mặt của sợi chỉ. Bởi sợi bện dễ phủ hơn và có nhiều kết cấu bề mặt cần xử lý hơn, việc phủ có xu hướng đi theo cấu trúc — điều đó có nghĩa là trục có phủ/không phủ không hoàn toàn độc lập với trục đa sợi/đơn sợi.
Cỡ chỉ và ứng dụng
Cỡ USP ấn định độ bền mà một sợi chỉ phải đáp ứng ở cỡ đó. Các dải theo ứng dụng cụ thể — tim mạch, nhãn khoa, nha khoa — thường khác nhau ở cỡ, chiều dài và hình dạng kim nhiều hơn là ở vật liệu.
Tình trạng pháp lý tại thị trường của bạn
Các chỉ định được phê duyệt khác nhau theo từng thị trường. Hướng dẫn sử dụng đi kèm sản phẩm tại quốc gia của bạn là tài liệu chi phối.
Câu hỏi thường gặp
Các loại chỉ khâu chính là gì?
Sự phân chia chính yếu là tiêu được so với không tiêu. Cắt ngang qua nó là cấu trúc (đơn sợi, đa sợi, có ngạnh), nguồn gốc nguyên liệu thô (tự nhiên hay tổng hợp), và việc một lớp phủ có được áp hay không.
Có phải mọi loại chỉ khâu tổng hợp đều tiêu được không?
Không. Các trục là độc lập. Polypropylen, polyester, nylon, PVDF, PTFE và UHMWPE đều là tổng hợp và đều không tiêu; PGA và polydioxanone là tổng hợp và tiêu được.
Những loại chỉ khâu nào là tự nhiên?
Catgut, vốn là collagen tinh chế, và lụa, một sợi protein. Cả hai đều có nguồn gốc tự nhiên, nhưng catgut thì tiêu được còn lụa thì không.
Chỉ khâu có ngạnh là gì?
Một sợi đơn có các phần nhô được tạo hình trên bề mặt bám vào mô dọc theo sợi chỉ, để sợi chỉ giữ được vị trí của nó mà không cần nút thắt. Chỉ khâu có ngạnh được làm bằng polydioxanone, poliglecaprone và polypropylen.
Vì sao một số loại chỉ khâu được phủ còn một số thì không?
Lớp phủ thường được áp lên các sợi bện chứ không phải sợi đơn — một sợi bện có kết cấu bề mặt và dễ tiếp nhận lớp phủ hơn. Các vật liệu phủ bao gồm polycaprolactone, canxi stearat, silicone, sáp, PTFE và muối crom.
Tôi lựa chọn giữa các loại chỉ khâu như thế nào?
Việc lựa chọn là một phán đoán lâm sàng, và các chỉ định được phê duyệt cùng các loại mô mà một sản phẩm không được chỉ định đều được nêu trong hướng dẫn sử dụng của nó. Bài viết này mô tả các họ vật liệu là gì; nó không khuyến nghị loại nào.
Hướng dẫn sử dụng
Hướng dẫn sử dụng đi kèm sản phẩm là tài liệu được kiểm soát đối với các chỉ định, chống chỉ định, dữ liệu về duy trì độ bền và thời gian tiêu, cảnh báo và thận trọng. Khi bài viết này và hướng dẫn sử dụng khác nhau, hướng dẫn sử dụng sẽ chi phối. Các chỉ định được phê duyệt khác nhau theo từng thị trường.
Thông báo y tế và quy định
Bài viết này là thông tin tham khảo chung về các vật liệu chỉ khâu dành cho nhân viên y tế. Đây không phải là lời khuyên y khoa, không phải là khuyến nghị cho bất kỳ thủ thuật hay bệnh nhân nào, và không thay thế cho hướng dẫn sử dụng đi kèm sản phẩm hoặc cho phán đoán lâm sàng. Sự sẵn có của sản phẩm và các chỉ định được phê duyệt khác nhau theo từng thị trường. Dolphin Sutures sản xuất chỉ khâu phẫu thuật; không nội dung nào ở đây nên được hiểu là một tuyên bố về lợi ích lâm sàng hay về tính ưu việt so với một vật liệu khác.