Các loại thoát vị và lựa chọn lưới

Thoát vị là gì

Một thoát vị có ba phần đáng gọi tên: khiếm khuyết, tức lỗ mở trên thành; túi, tức lớp lót bị đẩy ra phía trước mô lồi; và thành phần bên trong, tức những gì đã đi qua. Việc sửa chữa nhắm vào khiếm khuyết. Túi và thành phần bên trong được xử lý trên đường đi.

Thoát vị theo quy ước được gọi tên theo vị trí giải phẫu của khiếm khuyết, nên vốn từ nghe như một vòng tham quan thành bụng.

Các loại thường gặp

Thoát vị bẹn xảy ra ở vùng bẹn, qua ống bẹn, và phổ biến nhất với khoảng cách rất xa. Thoát vị đùi xuất hiện ngay dưới dây chằng bẹn qua ống đùi; ít gặp hơn nhưng khác biệt về giải phẫu.

Thoát vị rốn xảy ra tại rốn hoặc ngay quanh rốn, nơi thành bụng có một điểm yếu tự nhiên. Thoát vị thượng vị xảy ra ở đường giữa phía trên rốn.

Thoát vị vết mổ, một nhóm nhỏ của thoát vị thành bụng trước, xảy ra tại vị trí đường mổ cũ — thành bụng đã bị mở rồi đóng lại, và chỗ đóng đã bung. Chúng có thể lớn và không đều, và đó chính là lý do đây là nhóm mà việc chọn lưới được bàn nhiều nhất.

Thoát vị khe hoành là vấn đề khác: khiếm khuyết nằm ở cơ hoành tại khe thực quản, và cả cách sửa lẫn việc có dùng lưới hay không đều được cân nhắc tách biệt với thoát vị thành bụng.

Bình diện quan trọng hơn tên gọi

Lưới nằm ở đâu trong thành bụng là quyết định chi phối mọi thứ còn lại. Ở kiểu onlay, lưới nằm trên cân; ở kiểu sublay — sau cơ hoặc trước phúc mạc — nó nằm sau cơ nhưng vẫn ngoài phúc mạc; ở vị trí trong phúc mạc, nó nằm trong ổ bụng.

Chỉ vị trí sau cùng mới đặt lưới tiếp xúc với ruột, và đó chính là trường hợp mà cấu tạo composite hoặc có màng ngăn ra đời để giải quyết: một mặt dành cho mô mọc vào, mặt kia là màng ngăn nhẵn hướng về phía tạng. Lưới polypropylene trơn không được thiết kế cho vị trí này. Cấu tạo lưới trình bày cách các lớp đó được tạo ra.

Mổ mở hay nội soi làm thay đổi những gì lưới phải làm được

Trong mổ mở, lưới có thể được đặt phẳng bằng tay, cắt gọt và cố định từ cả hai phía. Trong nội soi, cùng tấm lưới đó phải được cuộn lại, đưa qua trocar, mở ra trong ổ bụng, đặt đúng vị trí mà không thể cầm cả hai mặt, và chỉ cố định được từ một phía.

Điều đó biến các đặc tính thao tác — mở ra thế nào, có giữ nếp gấp không, trải ra sao — thành yêu cầu chức năng chứ không phải tiện nghi, và biến sự tương thích với một phương pháp cố định nhất định thành một phần của lựa chọn. Cố định lưới bàn về tacker, chỉ khâu và keo dán.

Kích thước lỗ và trọng lượng nằm ở đâu

Kích thước lỗ và mật độ trên diện tích là những đặc tính được trích dẫn nhiều nhất và cũng bị đơn giản hóa nhiều nhất. Nhẹ hơn không mặc nhiên là tốt hơn: giảm vật liệu làm giảm độ cứng và có thể giảm độ bền, còn hình học lỗ đi kèm kiểu dệt lại ảnh hưởng đến cách mô hòa nhập với lưới.

Đó là những đánh đổi cần khớp với ca sửa chữa, chứ không phải một bảng xếp hạng. Kích thước lỗ và trọng lượng lưới trình bày hai đặc tính này thực sự mô tả điều gì.

Độ phủ và kích thước

Lưới phải trùm rộng ra ngoài bờ khiếm khuyết chứ không chỉ che kín nó, để lực đặt lên chỗ sửa được thành bụng xung quanh gánh chịu thay vì dồn vào mép lỗ. Một kỹ thuật cụ thể đòi hỏi độ phủ bao nhiêu là quyết định ngoại khoa, chi phối bởi kỹ thuật đó và hướng dẫn sử dụng của thiết bị.

Không phải thoát vị nào cũng sửa bằng lưới

Khiếm khuyết nhỏ đôi khi được đóng chỉ bằng khâu, và có những hoàn cảnh — rõ nhất là trường mổ nhiễm bẩn hoặc nhiễm trùng — khiến cân nhắc về việc cấy một vật liệu tổng hợp vĩnh viễn thay đổi hoàn toàn. Có dùng lưới hay không, dùng loại nào và đặt ở đâu đều là quyết định lâm sàng của phẫu thuật viên.

Những yếu tố bác sĩ cân nhắc khi lựa chọn

Bình diện

Lưới có chạm ruột hay không là câu hỏi phân tách cấu tạo trơn với cấu tạo composite. Nó quan trọng hơn tên gọi của thoát vị.

Đường mổ

Mổ nội soi biến việc mở ra và trải phẳng thành yêu cầu chức năng, đồng thời hạn chế những phương pháp cố định có thể dùng.

Trường mổ

Nhiễm bẩn làm thay đổi hoàn toàn cân nhắc về việc cấy vật liệu tổng hợp vĩnh viễn.

Cố định

Lưới và cách giữ nó được chọn cùng nhau; không phải phương pháp cố định nào cũng hợp với mọi cấu tạo hay mọi vị trí.

Hướng dẫn sử dụng là căn cứ

Chỉ định, cách đặt, chống chỉ định và mọi hạn chế về vị trí đều nằm trong hướng dẫn sử dụng của từng thiết bị — tài liệu được kiểm soát.