Tiếng Việt
English
Español
Français
Português
Русский
العربية
Deutsch
Türkçe
Bahasa Indonesia
ไทย
简体中文
Vật liệu cầm máu phẫu thuật
Vật liệu cầm máu phẫu thuật là vật liệu đắp lên bề mặt đang chảy máu nhằm hỗ trợ cầm máu khi kẹp, thắt hoặc đốt điện không khả thi hay không đủ. Một số loại tự tiêu và được để lại tại chỗ để tiêu đi; một số khác không tự tiêu và hoạt động bằng cách bít tắc cơ học.
Vì sao điều này quan trọng
Chảy máu mà chỉ khâu hay kẹp clip không với tới được — một mặt nhu mô còn tươi, một diện cắt xương, rỉ máu lan tỏa từ mặt phẫu tích — cần một nhóm thiết bị khác. Vật liệu cầm máu chính là nhóm đó. Chúng mang tính hỗ trợ: bổ sung cho biện pháp kiểm soát kinh điển chứ không thay thế, và khác biệt giữa các họ là khác biệt về cơ chế chứ không phải mức độ.
Chảy máu không thể thắt được
Một mạch máu có đầu tận rõ ràng thì có thể đóng lại. Nó có thể được thắt bằng chỉ hoặc bít bằng kẹp clip, và máu ngừng chảy vì lòng mạch đã đóng. Phần lớn thiết bị đóng mạch được thiết kế cho tình huống này.
Rất nhiều trường hợp chảy máu trong mổ không như vậy. Một diện cắt gan hay lách, xương xốp bị cưa mở, hoặc mặt rộng của một bình diện phẫu tích chảy máu cùng lúc từ nhiều kênh nhỏ mà không kênh nào có thể kẹp riêng được. Không có gì để thắt. Vật liệu cầm máu tồn tại cho chính bề mặt đó.
Hai cơ chế, hai họ
Vật liệu cầm máu tự tiêu là vật liệu đặt lên bề mặt chảy máu rồi để lại đó. Chúng cung cấp cho mặt vết thương một khung vật lý nâng đỡ và khu trú quá trình đông máu của chính cơ thể, sau đó vật liệu bị phân hủy và đào thải theo thời gian. Cellulose oxy hóa tái sinh là ví dụ được dùng rộng rãi nhất.
Sáp xương dựa trên một nguyên lý hoàn toàn khác. Đây là vật liệu dẻo, không tự tiêu, được miết lên diện cắt xương và cầm máu bằng cách bít các kênh đang mở về mặt vật lý — chèn ép, chứ không phải hóa học đông máu. Nó không tiêu đi: phần đã đắp sẽ ở lại.
Xếp cả hai dưới một tiêu đề là tiện lợi về từ ngữ chứ không phải khẳng định chúng thay thế được nhau. Chúng tác động lên mô khác nhau, bằng cách khác nhau, và một loại biến mất trong khi loại kia thì không.
Cellulose oxy hóa tái sinh
Cellulose oxy hóa tái sinh — tiếng Anh là ORC — là cellulose đã được tái sinh, tức hòa tan rồi kéo lại thành sợi đồng nhất và có kiểm soát thay vì dùng ở dạng thực vật thô, sau đó được oxy hóa bằng hóa học. Việc tái sinh làm sợi đủ đồng nhất để dệt kim; việc oxy hóa làm nó tự tiêu được và mang lại cho vật liệu độ pH thấp đặc trưng.
Vì được dệt thành vải thay vì cung cấp dạng bột hay gel, ORC được thao tác như một tấm vải. Có thể cắt theo hình bề mặt, trải phẳng, xếp lớp hoặc nhét vào khoang, và giữ bằng áp lực nhẹ cho tới khi phát huy tác dụng. Đặc tính thao tác này phần lớn giải thích vì sao dạng bào chế này vẫn được duy trì.
Sáp xương không phải vật liệu cầm máu tự tiêu
Sáp xương theo quy ước là nền sáp có chất làm mềm, được nhào giữa các ngón tay cho dẻo rồi ép vào diện xương đang chảy máu. Mô đích của nó là xương, cơ chế là bít tắc, và số phận là ở lại.
Chính điểm cuối này làm thay đổi thực hành. Vì vật liệu không tiêu đi, lượng dùng và vị trí đặt là những quyết định có chủ đích chứ không tình cờ, và thuộc về phẫu thuật viên trong khuôn khổ hướng dẫn sử dụng. Một vật liệu ở lại là vật liệu phải được biện minh.
Hỗ trợ, không thay thế
Vật liệu cầm máu được mô tả trong y văn cũng như trên nhãn thiết bị là biện pháp hỗ trợ cho các phương pháp cầm máu kinh điển. Một mạch máu đã xác định và có thể thắt thì nên thắt. Dùng vật liệu cầm máu bề mặt ở nơi có chỉ định thắt hoặc kẹp là thay một giải pháp dứt điểm bằng một giải pháp lan tỏa.
Chẩn đoán hình ảnh về sau có thể thấy gì
Vật liệu cầm máu tự tiêu để lại tại vùng mổ không phải là vô hình về sau. Vật liệu còn lại có thể thấy trên hình ảnh cắt lớp sau mổ, và hình ảnh đó được ghi nhận trong y văn chẩn đoán hình ảnh như một hình ảnh giả mạo quen thuộc của ổ dịch hoặc áp xe sau mổ.
Hệ quả thực tiễn mang tính hồ sơ hơn là lâm sàng: khi vật liệu như vậy đã được dùng và để lại, ghi điều đó vào biên bản phẫu thuật giúp bác sĩ chẩn đoán hình ảnh đọc phim sau này có bối cảnh để diễn giải. Vật liệu hoạt động đúng như thiết kế; rủi ro nằm ở việc đọc sai, và điều đó được ngăn ngừa bằng thông tin.
Thuật ngữ chính
- Cầm máu
- Việc làm ngừng chảy máu, dù bằng cơ chế đông máu của chính cơ thể, bằng thủ thuật ngoại khoa hay bằng một thiết bị y tế.
- Vật liệu cầm máu
- Trong bài này là vật liệu đắp lên bề mặt đang chảy máu. Trong tiếng Anh, cùng một từ còn chỉ kẹp cầm máu; hai nghĩa không liên quan nhau.
- Cellulose oxy hóa tái sinh (ORC)
- Cellulose được kéo lại thành sợi đồng nhất rồi oxy hóa, nhờ đó tự tiêu được. Thường cung cấp dưới dạng vải dệt kim.
- Chèn ép
- Cầm máu bằng áp lực hoặc bít tắc kênh chảy máu về mặt vật lý, thay vì thúc đẩy hình thành cục máu đông.
- Tự tiêu
- Bị phân hủy và đào thải theo thời gian, nên vật liệu không tồn tại vĩnh viễn tại vị trí.
- Biện pháp hỗ trợ
- Thiết bị hoặc biện pháp dùng để bổ sung cho điều trị kinh điển, không thay thế nó. Vật liệu cầm máu tự tiêu được ghi nhãn là biện pháp hỗ trợ.
- Sáp xương
- Vật liệu dẻo, không tự tiêu, đắp lên diện cắt xương để bít các kênh chảy máu về mặt cơ học.
Đặc tính kỹ thuật
- ORC — vật liệu
- Cellulose oxy hóa tái sinh
- ORC — dạng thường gặp
- Vải dệt kim, cắt theo kích thước tại thời điểm sử dụng
- ORC — số phận trong cơ thể
- Tự tiêu; bị phân hủy và đào thải theo thời gian
- Sáp xương — vật liệu
- Nền sáp có chất làm mềm
- Sáp xương — dạng thường gặp
- Khối dẻo, được làm mềm rồi ép lên xương
- Sáp xương — số phận trong cơ thể
- Không tự tiêu; phần vật liệu đã đắp sẽ ở lại
- Mô đích
- ORC: bề mặt mô mềm và nhu mô. Sáp xương: diện cắt xương
- Vai trò
- Hỗ trợ cho các phương pháp cầm máu kinh điển
- Tình trạng pháp lý
- Thiết bị y tế; phân loại khác nhau giữa các khu vực pháp lý
So sánh
| Thiết bị | Đắp lên đâu | Cơ chế | Có ở lại trong cơ thể không? |
|---|---|---|---|
| Vật liệu cầm máu tự tiêu (ORC) | Bề mặt mô mềm còn tươi hoặc rỉ máu | Cung cấp khung để quá trình đông máu diễn ra | Không — tiêu đi theo thời gian |
| Sáp xương | Diện cắt xương xốp | Bít tắc cơ học các kênh chảy máu | Có |
| Kẹp clip hoặc chỉ thắt | Mạch máu xác định được, có đầu tận tiếp cận được | Đóng lòng mạch | Kẹp: có. Chỉ thắt: tùy vật liệu chỉ khâu |
Những yếu tố bác sĩ cân nhắc khi lựa chọn
Có mạch máu nào cần đóng không?
Nếu máu chảy từ một mạch có thể bộc lộ được thì đó là vấn đề thắt mạch chứ không phải vấn đề bề mặt. Kẹp clip hoặc chỉ thắt đóng nó một cách dứt điểm.
Xương hay mô mềm?
Hai họ không thay thế được nhau. Sáp xương được bào chế cho diện cắt xương; vật liệu cầm máu bề mặt tự tiêu dùng trên mô mềm.
Vật liệu có cần biến mất không?
Vật liệu cầm máu tự tiêu được đào thải theo thời gian. Vật liệu không tự tiêu thì ở lại, nên lượng để lại trong vết mổ là một quyết định có chủ đích.
Phim chụp sau này sẽ thấy gì?
Vật liệu tự tiêu còn sót có thể thấy trên hình ảnh về sau và giống một ổ dịch. Ghi việc sử dụng vào biên bản phẫu thuật sẽ loại bỏ sự mơ hồ đó.
Hướng dẫn sử dụng là căn cứ
Lượng dùng, cách đặt, chống chỉ định và các lưu ý theo vị trí đều nằm trong hướng dẫn sử dụng của từng sản phẩm. Chính tài liệu được kiểm soát đó, chứ không phải một bài tham khảo, mới là căn cứ.
Câu hỏi thường gặp
Vật liệu cầm máu tự tiêu là gì?
Là vật liệu đặt lên bề mặt đang chảy máu, hỗ trợ quá trình đông máu của chính cơ thể tại đó, rồi bị phân hủy và đào thải nên không để lại gì vĩnh viễn. Cellulose oxy hóa tái sinh là ví dụ quen thuộc nhất. Nó được dùng như biện pháp hỗ trợ ở nơi không thể thắt hay kẹp mạch.
Sáp xương có tự tiêu không?
Không. Sáp xương không tự tiêu. Nó hoạt động bằng cách bít cơ học các kênh chảy máu trong xương đã cắt, và phần vật liệu đã đắp sẽ ở lại tại chỗ. Đó là khác biệt chính so với vật liệu cầm máu bề mặt tự tiêu.
Cellulose oxy hóa tái sinh có tan không?
Nó bị cơ thể phân hủy và đào thải, chứ không tan theo nghĩa thông thường. Quá trình đó kéo dài bao lâu là đặc thù của từng sản phẩm và được nêu trong hướng dẫn sử dụng — đó mới là nguồn đúng cho mọi con số.
Vật liệu cầm máu có thay được chỉ khâu hay kẹp clip không?
Không. Vật liệu cầm máu tự tiêu được ghi nhãn là biện pháp hỗ trợ cho cầm máu kinh điển. Ở nơi có thể thắt hoặc kẹp mạch thì đó mới là biện pháp kiểm soát dứt điểm; vật liệu cầm máu bề mặt xử lý loại chảy máu không thể giải quyết theo cách đó.
Vật liệu cầm máu tự tiêu có hiện trên phim CT không?
Vật liệu còn sót có thể thấy trên hình ảnh sau mổ, và hình ảnh của nó là một hình ảnh giả mạo quen thuộc của ổ dịch sau mổ. Ghi vào hồ sơ phẫu thuật rằng vật liệu đã được dùng và để lại sẽ cho bác sĩ đọc phim bối cảnh để diễn giải đúng.
Vật liệu cầm máu có phải là kẹp cầm máu không?
Không — trong tiếng Anh, từ này mang hai nghĩa không liên quan. Kẹp cầm máu là dụng cụ dùng để bít một mạch máu. Còn vật liệu cầm máu theo nghĩa ở đây là vật liệu đắp lên bề mặt đang chảy máu.
Hướng dẫn sử dụng
Bài viết này mô tả một cách khái quát cách các họ vật liệu cầm máu phẫu thuật hoạt động. Bài viết không nêu liều lượng, chỉ định, chống chỉ định hay hướng dẫn thao tác cho bất kỳ sản phẩm cụ thể nào. Những nội dung đó nằm trong hướng dẫn sử dụng đi kèm thiết bị — tài liệu được kiểm soát và là nguồn đúng duy nhất.
Thông báo y tế và quy định
Bài viết này là thông tin tham khảo chung dành cho nhân viên y tế về cách một nhóm thiết bị hoạt động. Bài viết không thay thế hướng dẫn sử dụng đi kèm bất kỳ sản phẩm nào, không phải hướng dẫn lâm sàng và không mô tả tình trạng pháp lý của một thiết bị cụ thể tại một thị trường cụ thể. Khả năng cung ứng, chỉ định và phân loại khác nhau giữa các khu vực pháp lý. Các quyết định lâm sàng về người bệnh thuộc về bác sĩ điều trị.