Base de connaissances

Base de connaissances sur les sutures

Une référence de travail sur les matériaux de suture chirurgicale — ce qu'est chacun d'eux, comment il se comporte dans les tissus, et ce que les cliniciens prennent en compte lors de la sélection. Rédigée pour les professionnels de santé et relue avant publication.

44 articles répartis sur 8 thèmes

Chaque article énonce ce qu’un matériau est et comment il se comporte, et renvoie à la notice d’utilisation pour les données qui y ont leur place — les indications, les périodes de résorption et la rétention de la résistance sont spécifiques à chaque produit et la notice est le document contrôlé. Rien ici ne constitue un avis médical ni une recommandation pour une intervention ou un patient.

Notions de base sur les sutures

Ce qu’est une suture chirurgicale, le vocabulaire, et ce qui distingue les familles de matériaux.

Commencer ici Qu'est-ce qu'une suture chirurgicale ? Ce qu'est une suture chirurgicale, les axes selon lesquels les matériaux de suture varient, et le vocabulaire nécessaire pour lire n'importe quelle spécification de suture. Calibres de suture Pourquoi une suture 6-0 est plus fine qu'une 2, comment les échelles USP et métrique se correspondent, et le tableau complet des calibres pour les sutures de collagène et les sutures synthétiques. Comment lire l'étiquette d'un sachet de suture Ce que signifie chaque champ d'un sachet de suture — calibre, longueur de brin, code et courbure d'aiguille, numéros de lot et de référence, symbole de stérilisation et date limite d'utilisation — et lesquels identifient le produit de façon unique. Résistance des sutures : traction sur nœud, traction droite et fixation de l'aiguille Les trois exigences mécaniques que l'USP fixe pour une suture chirurgicale — la force de rupture du brin avec un nœud et sans nœud, et la force qui retient l'aiguille au brin — et ce qu'un seuil à chaque calibre apporte réellement à celui qui commande. Sutures monofilament et tressées : ce que change la construction La seule différence structurelle entre une suture monofilament et une suture tressée — les espaces entre les filaments — et tout ce qui en découle : la capillarité, la raison pour laquelle les tresses sont revêtues, le maniement, et pourquoi aucune des deux n'est la meilleure construction. Types de sutures Comment les matériaux de suture sont classés — par résorption, construction, origine, revêtement et taille — et de quoi chaque famille de matériaux est faite. Stérilisation et conditionnement des sutures Comment les sutures chirurgicales sont stérilisées, pourquoi l’oxyde d’éthylène et l’irradiation gamma ne sont pas interchangeables, à quoi sert le système de barrière stérile et ce que signifie réellement une date de péremption sur un sachet de suture. Quelle suture pour quel tissu Combien de temps la fermeture doit tenir, ce que le tissu tolère et si le brin doit ressortir — les trois questions du choix d’une suture, reprises tissu par tissu en familles de matériaux plutôt qu’en noms de produits. Quand et comment retirer les fils Quels fils se retirent et lesquels restent, ce qui fixe le moment — site, tension et cicatrisation — et pourquoi la date appartient à l’équipe soignante.

Sutures résorbables

Les matériaux résorbés par l’organisme — les synthétiques et le catgut, et la façon dont chacun est dégradé.

Commencer ici Que sont les sutures résorbables ? De quoi les matériaux de suture résorbables sont composés, la différence entre dégradation hydrolytique et enzymatique, et pourquoi la perte de résistance et la perte de masse sont deux échéances distinctes. Catgut simple et catgut chromé : ce que change le chromage Le catgut simple et le catgut chromé sont le même brin de collagène purifié, séparés par une seule étape de procédé. Ce qu'est le chromage, ce qu'il change, et ce qu'il laisse intact. Sutures en acide polyglycolique (PGA) Ce qu'est la suture en acide polyglycolique, comment elle se comporte dans les tissus, et ce que les cliniciens prennent en compte lorsqu'ils choisissent une tresse résorbable synthétique. Sutures en catgut Le catgut est du collagène purifié, et le seul matériau de suture d'usage courant que l'organisme dégrade avec des enzymes plutôt qu'avec de l'eau — ce qui le distingue de toutes les sutures résorbables synthétiques. Sutures en poliglécaprone (PGCL) De quoi la suture en poliglécaprone est composée, pourquoi la fraction de caprolactone et la construction monofilament vont de pair, et où se trouvent réellement les données. Sutures en polydioxanone (PDS) De quoi la suture en polydioxanone est composée, pourquoi l'oxygène d'éther de son squelette en fait l'exception parmi les résorbables synthétiques, et ce que sa chimie implique pour sa fabrication. Sutures en polyglactine 910 (PGLA) De quoi la suture en polyglactine 910 est composée, pourquoi la fraction de lactide en fait un matériau différent du PGA, et à quoi sert le revêtement. Sutures en polyglactine 910 à résorption rapide La polyglactine 910 à résorption rapide est le même copolymère que la forme standard. Ce qui diffère, c'est le profil sur lequel le brin soutient les tissus, et l'endroit où cette valeur est documentée. Combien de temps les fils résorbables mettent-ils à se résorber ? Pourquoi une suture résorbable suit deux calendriers distincts — la perte de résistance et la disparition du matériau —, ce qui modifie ces délais, et quand les fils sont retirés au lieu d’être résorbés.

Sutures non résorbables

Les matériaux qui restent jusqu’au retrait ou demeurent en permanence, du polypropylène à l’acier.

Commencer ici Sutures non résorbables Ce qui fait qu'une suture est non résorbable, les familles de matériaux de la classe, et l'axe de construction — monofilament par rapport à multifilament — qui les traverse toutes. Sutures en acier inoxydable Ce qu'est la suture en acier inoxydable, ce que signifie la désignation d'alliage 316L, et pourquoi un brin métallique se comporte autrement que tous les polymères de la classe des non résorbables. Sutures en polyamide (nylon) Ce qu'est la suture en polyamide, comment le nylon est polymérisé à partir du caprolactame, et pourquoi un matériau classé non résorbable s'hydrolyse néanmoins lentement dans les tissus. Sutures en polyester (PET) Ce qu'est la suture en polyester, pourquoi « polyester » signifie en pratique polytéréphtalate d'éthylène, et pourquoi un brin tressé non résorbable est revêtu. Sutures en polypropylène De quoi la suture en polypropylène est composée, pourquoi elle est extrudée en monofilament, et ce que les cliniciens prennent en compte lorsqu'ils choisissent une polyoléfine synthétique non résorbable. Sutures en PTFE De quoi la suture en PTFE est composée, pourquoi un squelette entièrement fluoré est qualifié d'inerte, et ce que les cliniciens prennent en compte lorsqu'ils choisissent un monofilament fluoropolymère non résorbable. Sutures en soie Ce qu'est la soie chirurgicale, comment le décreusage transforme un filament naturel brut en un brin tressé, et pourquoi un matériau classé non résorbable perd de sa résistance dans les tissus avec le temps. Sutures en UHMWPE Ce qu'est la suture en UHMWPE, pourquoi « poids moléculaire très élevé » décrit la longueur des chaînes plutôt qu'une chimie différente, et pourquoi le brin est une tresse mixte plutôt qu'un polymère unique.

Sutures spéciales et revêtues

Fils crantés, revêtements antibactériens et constructions conçues pour une tâche précise.

Commencer ici Sutures crantées Ce qu'est une suture crantée, comment les crans ancrent mécaniquement un brin sans nœud, et en quoi les configurations unidirectionnelle et bidirectionnelle diffèrent. Revêtements antibactériens pour sutures Ce qu'est un revêtement antibactérien de suture, quels agents sont utilisés comme revêtements de surface, ce que disent les lignes directrices de l'OMS sur les sutures enduites de triclosan et l'infection du site opératoire, et comment un revêtement se place aux côtés du revêtement ordinaire d'un brin tressé.

Aiguilles de suture

L’aiguille est la moitié du dispositif — sa pointe, sa courbure, son alliage et son mode de sertissage sur le fil.

Commencer ici Aiguilles de suture L'aiguille est la moitié du dispositif. Ce qu'est une aiguille sertie, les alliages dont elle est faite, et les choix de pointe et de courbure qui se font en fonction du tissu plutôt qu'en fonction du brin. Aiguilles de la série 300 Pourquoi les aiguilles de suture sont fabriquées à partir de deux familles d'aciers inoxydables, ce que signifient concrètement austénitique et martensitique, et les géométries de pointe proposées dans la série 300. Courbure des aiguilles de suture Pourquoi la courbure d'une aiguille s'exprime en fraction de cercle, en quoi la corde et le rayon diffèrent de la longueur d'aiguille, et ce que la géométrie décrit de l'accès. Pointes d'aiguille : conique, triangulaire, triangulaire inversée et mousse Les quatre géométries de pointe d'aiguille en détail — les pointes rondes qui écartent les tissus, les pointes triangulaires qui les divisent, et pourquoi la position de l'arête tranchante sur la courbe de l'aiguille constitue toute la différence entre triangulaire et triangulaire inversée.

Nœuds et technique

Ce que fait un nœud, ce que signifie « sans nœud », et les propriétés sur lesquelles une fermeture est jugée. Pas d’instruction — la technique appartient au chirurgien.

Commencer ici Ce qui fait tenir un nœud chirurgical Ce que la tenue du nœud nomme comme propriété, pourquoi la surface et la construction de la suture influent sur la façon dont un nœud se met en place, et pourquoi la technique appartient au chirurgien plutôt qu'à une page de référence. La fermeture sans nœud et l'ancrage des sutures crantées Comment une suture crantée maintient le tissu sans nœud noué, pourquoi le sens des crans détermine si un brin a besoin d'une boucle ou s'oppose à lui-même, et ce que la construction change — et ne change pas. Sutures à points séparés et surjet Ce qui distingue une fermeture à points séparés d'un surjet en termes mécaniques, et pourquoi le choix entre les deux appartient au chirurgien opérateur plutôt qu'à une page de référence.

Treillis chirurgical

Treillis tricotés et composites pour le renfort des tissus mous — construction, porosité, grammage et fixation.

Commencer ici Treillis chirurgical Ce qu'est un treillis chirurgical, en quoi un treillis tricoté diffère d'un treillis composé, ce que signifie semi-résorbable, et pourquoi un treillis possède deux faces différentes. Construction des treillis — tricoté, composite et à deux faces Comment est construit un treillis chirurgical — constructions tricotées en monofilament, semi-résorbables et composites à deux faces —, ce qu'est un treillis 3D préformé, et pourquoi les deux faces d'un composite ne sont pas interchangeables. Fixation des treillis — tackers, sutures et adhésifs Les trois familles de fixation des treillis, ce qu'est un tacker et en quoi les broches résorbables et permanentes diffèrent, et pourquoi la fixation est une décision distincte du choix du treillis. Taille des pores et poids des treillis Ce que décrivent réellement la taille des pores et la densité surfacique, pourquoi léger et lourd sont des termes relatifs plutôt que des catégories, et comment les deux propriétés sont liées par le tricot. Types de hernies et choix du treillis Les types de hernies courants, comment la voie d’abord et le plan anatomique occupé par le treillis déterminent les propriétés qui comptent, et où interviennent la taille des pores, la construction et la fixation.

Clips, agrafeuses et dispositifs de fermeture

Fermeture et ligature sans suture — agrafes, clips et tackers, et ce dont chacun est fait.

Commencer ici Hémostatiques chirurgicaux Ce qu’est un hémostatique chirurgical, en quoi la cellulose oxydée régénérée résorbable et la cire à os non résorbable diffèrent par leur mécanisme et leur devenir, et quelle est leur place à côté des fils et des clips. Agrafes cutanées, agrafeuses et extracteurs Comment une agrafeuse cutanée forme une agrafe, ce qui distingue les instruments à usage unique des instruments réutilisables et rechargeables, et pourquoi le retrait exige son propre outil dédié. Clips de ligature — polymère et titane Ce qu'est un clip de ligature, en quoi les clips en polymère et en titane diffèrent par le matériau et le mécanisme de fermeture, et pourquoi le comportement à l'imagerie est une propriété du matériau plutôt qu'une déclaration de sécurité. Fils, agrafes ou colle tissulaire Comment les chirurgiens choisissent entre fils, agrafes, colle tissulaire et bandelettes de fermeture — la tension, la profondeur et le site derrière la décision, et pourquoi la fermeture se fait le plus souvent par plans.