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简体中文Sutures en acide polyglycolique (PGA)
L'acide polyglycolique (PGA) est un matériau de suture résorbable synthétique fabriqué à partir de 100 % de glycolide, généralement tressé en un brin multifilament et revêtu afin de faciliter le passage à travers les tissus. Il est dégradé dans l'organisme par hydrolyse plutôt que par activité enzymatique, ce qui le distingue du catgut.
Pourquoi c'est important
Le PGA a été l'un des premiers matériaux résorbables synthétiques à remplacer le catgut dans la fermeture courante des tissus mous, et la raison en est mécanistique : l'hydrolyse dépend de l'accès de l'eau au polymère, tandis que le catgut est dégradé par des enzymes, un processus qui varie selon la réponse inflammatoire du patient. Comprendre quel mécanisme un matériau met en œuvre est ce qui permet à un clinicien de raisonner sur la façon dont il se comportera dans un lit tissulaire donné — et c'est la première chose à établir avant de lire la moindre donnée dans la notice d'utilisation.
Comment le PGA se comporte dans les tissus
Le PGA est résorbé par hydrolyse : l’eau atteint le squelette du polymère et le clive, et le brin perd sa résistance à la traction avant de perdre sa masse. Ces deux phénomènes se produisent sur des échéances différentes, et l’écart entre les deux est la raison pour laquelle la rétention de la résistance et la résorption sont citées comme des données distinctes dans la notice d’utilisation plutôt que comme un chiffre unique.
Le contraste avec le catgut est celui qui a un sens clinique. Le catgut est du collagène purifié et il est dégradé par des enzymes protéolytiques, de sorte que son comportement est lié à la réponse inflammatoire du patient — une variable qui appartient au patient plutôt qu’au matériau. L’hydrolyse n’y est pas liée de la même façon. Il s’agit d’une différence de mécanisme, et c’est ce sur quoi raisonne un clinicien lorsqu’il choisit entre les deux ; ce n’est pas, en soi, une affirmation selon laquelle l’un ou l’autre matériau se comporterait mieux.
Homopolymère par rapport à copolymère
Le PGA est composé à 100 % de glycolide. La polyglactine 910 est un copolymère d’environ 90 % de glycolide et 10 % de L-lactide. Les deux sont tressés, revêtus, synthétiques et résorbés par hydrolyse, et on les évoque couramment comme s’ils étaient interchangeables, mais la fraction de lactide constitue une réelle différence de composition et le profil de chaque matériau est indiqué séparément dans sa propre notice d’utilisation.
Dolphin Sutures a été le premier à introduire la suture PGA sur le marché indien sous le nom de marque Petcryl, qui a été la première suture résorbable synthétique fabriquée en Inde.
Construction : pourquoi la tresse est revêtue
Le tressage de nombreux filaments fins en un seul brin est ce qui confère au PGA sa souplesse et sa manière de mettre en place un nœud. Cette même construction laisse des interstices entre les filaments et donne au brin sa texture de surface, ce qui explique pourquoi une suture tressée est revêtue — le revêtement est une réponse à la construction, non un ajout à celle-ci.
Le revêtement est aussi l’endroit où la capillarité entre dans la discussion. La capillarité est une propriété de la construction multifilament, et savoir si elle a de l’importance est une question qui porte sur le champ opératoire plutôt que sur la suture sur l’étagère.
Terminologie clé
- Glycolide
- Le dimère cyclique de l'acide glycolique. Polymérisé, il forme l'acide polyglycolique — l'unique constituant de la suture PGA, par opposition aux matériaux copolymères qui associent glycolide et lactide.
- Hydrolyse
- Dégradation du polymère par réaction avec l'eau. Elle procède d'abord par une perte de résistance à la traction, puis par une perte de masse, et constitue le mécanisme de résorption de toutes les sutures résorbables synthétiques.
- Multifilament / tressé
- Un brin constitué de nombreux filaments fins tressés ensemble. Le tressage apporte de la souplesse et une bonne tenue du nœud ; il crée aussi des interstices, ce qui explique pourquoi les sutures tressées sont revêtues.
- Revêtement
- Une couche de surface appliquée sur une tresse afin de réduire le frottement dans les tissus et de faciliter le serrage du nœud. Sur le PGA, il s'agit typiquement de polycaprolactone avec du stéarate de calcium.
- Capillarité
- La tendance d'un brin multifilament à véhiculer du liquide sur sa longueur. Une propriété de la construction tressée, à prendre en compte lors du choix pour un champ contaminé ou infecté.
- USP
- United States Pharmacopeia. Fixe les exigences de calibre et de résistance à la traction auxquelles une suture doit répondre à chaque taille. La Pharmacopée européenne (EP) fixe une norme parallèle.
Caractéristiques techniques
- Composition
- 100 % glycolide (homopolymère)
- Construction
- Multifilament tressé
- Revêtement
- Polycaprolactone et stéarate de calcium
- Mécanisme de résorption
- Hydrolyse — la perte de résistance à la traction précède la perte de masse
- Couleur
- Disponible teintée (violet) et non teintée
- Rétention de la résistance et période de résorption
- Indiquées dans la notice d'utilisation fournie avec le produit — elles sont spécifiques à chaque produit et ne sont pas reproduites ici.
- Indications
- Indiquées dans la notice d'utilisation. Le PGA n'est pas indiqué pour tous les types de tissus ; la notice précise les exclusions.
- Normes
- Fabriqué pour répondre aux exigences de l'USP et de l'EP relatives aux sutures chirurgicales résorbables synthétiques
Comparaison
| Matériau | Origine | Construction | Mécanisme de résorption |
|---|---|---|---|
| PGA | Synthétique (100 % glycolide) | Multifilament tressé | Hydrolyse |
| Polyglactine 910 | Synthétique (copolymère glycolide/L-lactide) | Multifilament tressé | Hydrolyse |
| Poliglécaprone | Synthétique (copolymère glycolide/caprolactone) | Monofilament | Hydrolyse |
| Polydioxanone | Synthétique (p-dioxanone) | Monofilament | Hydrolyse |
| Catgut | Naturel (collagène purifié) | Torsadé | Enzymatique (protéolytique) |
Ce que les cliniciens évaluent lors du choix
Profil de résorption par rapport au temps de cicatrisation
La question pertinente est celle de la durée pendant laquelle le tissu a besoin d'un soutien, lue au regard du profil de rétention de la résistance figurant dans la notice d'utilisation du produit. Un matériau qui dure plus longtemps que le besoin n'est pas automatiquement le choix le plus sûr.
Tressé par rapport à monofilament
Les brins tressés sont généralement plus souples et tiennent les nœuds sans difficulté ; les monofilaments n'ont ni interstices ni capillarité. Les deux propriétés comptent, et elles pointent dans des directions différentes selon le champ opératoire.
Lit tissulaire et contamination
La capillarité est une propriété de la construction tressée, et sa pertinence dépend du caractère propre, contaminé ou infecté du champ. Il s'agit d'un jugement portant sur le cas, non sur le matériau.
Revêtu par rapport à non revêtu
Le revêtement réduit le frottement et facilite le serrage. Le compromis entre le passage et la tenue du nœud relève de la préférence et de la technique du chirurgien.
Calibre et aiguille
La taille USP détermine la résistance à laquelle le brin doit répondre. La géométrie de l'aiguille est choisie en fonction du tissu plutôt que du matériau de suture.
Statut réglementaire sur votre marché
Les indications approuvées diffèrent selon les marchés. La notice d'utilisation fournie avec le produit dans votre pays est le document qui fait foi.
Questions fréquentes
Le PGA est-il identique à la polyglactine 910 ?
Non. La polyglactine 910 est un copolymère de glycolide et de L-lactide ; le PGA est un homopolymère composé à 100 % de glycolide. Les deux sont synthétiques, tressés et résorbés par hydrolyse, mais ce sont des matériaux différents aux profils différents, chacun indiqué dans sa propre notice d'utilisation.
Comment le PGA est-il résorbé ?
Par hydrolyse — réaction avec l'eau présente dans les tissus. Le brin perd d'abord sa résistance à la traction, puis sa masse. Cela diffère du catgut, qui est dégradé par des enzymes.
Combien de temps le PGA met-il à se résorber ?
La période de résorption est spécifique à chaque produit et est indiquée dans la notice d'utilisation fournie avec le produit. Nous ne publions pas de données de résorption en dehors de ce document, car la notice est la source contrôlée.
Le PGA convient-il à toutes les interventions ?
Aucun matériau de suture ne convient à toutes. Les indications approuvées, ainsi que les types de tissus pour lesquels un produit n'est pas indiqué, sont énoncés dans sa notice d'utilisation.
Dans quels calibres le PGA est-il disponible ?
La disponibilité des calibres est spécifique à chaque produit. Consultez la page du produit pour les codes et les tailles proposés, et la notice d'utilisation pour la spécification à laquelle répond chaque taille.
Pourquoi la suture PGA est-elle revêtue ?
Un brin tressé présente une texture de surface qui crée du frottement lors de son passage à travers les tissus. Un revêtement facilite le passage et le serrage du nœud. Le PGA est typiquement revêtu de polycaprolactone et de stéarate de calcium.
Notice d’utilisation
La notice d'utilisation fournie avec le produit est le document contrôlé pour les indications, les contre-indications, les données de rétention de la résistance et de résorption, les mises en garde et les précautions. En cas de divergence entre le présent article et la notice d'utilisation, la notice d'utilisation prévaut. Les indications approuvées varient selon les marchés.
Avis médical et réglementaire
Le présent article constitue une information de référence générale sur un matériau de suture, destinée aux professionnels de santé. Il ne s'agit pas d'un avis médical, ni d'une recommandation pour une intervention ou un patient donné, ni d'un substitut à la notice d'utilisation fournie avec le produit ou au jugement clinique. La disponibilité des produits et les indications approuvées varient selon les marchés. Dolphin Sutures fabrique des sutures chirurgicales ; rien ici ne doit être interprété comme une revendication de bénéfice clinique ou de supériorité par rapport à un autre matériau.