Que sont les sutures résorbables ?

Deux mécanismes, et pourquoi la distinction est le point de départ

Toute suture résorbable d’usage courant est dégradée par l’un de deux processus. Les polymères synthétiques sont dégradés par hydrolyse : l’eau atteint les liaisons ester du squelette du polymère et les clive, et les chaînes se raccourcissent jusqu’à ce que le brin ne porte plus la charge puis, plus tard, jusqu’à ce qu’il ne reste plus de brin. Le catgut n’est pas un polymère en ce sens — c’est du collagène purifié, une protéine — et il est dégradé par les enzymes protéolytiques de l’organisme.

La distinction n’est pas une comptabilité théorique. L’hydrolyse est mue par l’eau, présente dans tout lit tissulaire. La protéolyse enzymatique est mue par l’activité inflammatoire et enzymatique propre du patient, qui est une variable appartenant au patient plutôt qu’au matériau. C’est la différence sur laquelle raisonne réellement un clinicien lorsque les deux sont comparés, et c’est une différence de mécanisme — non, en soi, une affirmation selon laquelle l’un ou l’autre se comporterait mieux.

Perte de résistance et perte de masse sont des échéances différentes

C’est le point que le mot « résorbable » obscurcit. Une suture ne tient pas à pleine résistance pour ensuite disparaître. L’hydrolyse raccourcit les chaînes polymères bien avant d’avoir retiré une masse appréciable, de sorte que la résistance à la traction s’efface d’abord et que le matériau est éliminé ensuite. L’intervalle entre les deux peut être substantiel.

C’est pourquoi la notice d’utilisation cite la rétention de la résistance et la période de résorption comme deux spécifications distinctes plutôt que comme une seule durée de vie. Un matériau encore physiquement présent ne soutient pas nécessairement encore quelque chose, et un matériau qui dure plus longtemps que le besoin de soutien du tissu n’est pas devenu pour autant l’option la plus sûre. Les données elles-mêmes sont spécifiques à chaque produit et relèvent du document contrôlé ; ce qui relève d’ici, c’est la raison pour laquelle elles sont deux.

Les familles de matériaux

Le matériau naturel est le catgut, fabriqué à partir de collagène purifié prélevé dans la sous-muqueuse intestinale de ruminants, et fourni simple ou chromé — traité par une solution de sel de chrome, ce qui modifie la façon dont le brin résiste à l’attaque enzymatique. Il demeure le seul matériau de suture résorbé par voie enzymatique d’usage courant, et la disponibilité des sutures d’origine naturelle fait l’objet de restrictions sur certains marchés ; le statut réglementaire de votre propre marché fait foi.

Les synthétiques se distinguent par le monomère et par la construction. Le PGA est un homopolymère de glycolide, tressé et revêtu. La polyglactine 910 est un copolymère de glycolide et de L-lactide, également tressée et revêtue. Le poliglécaprone est un copolymère de glycolide et d’epsilon-caprolactone, extrudé en monofilament. La polydioxanone est un poly(éther-ester) de p-dioxanone, également monofilament ; l’oxygène d’éther de son squelette est ce qui distingue la chimie de sa chaîne des esters glycolide/lactide purs.

Tressé et monofilament sont des constructions véritablement différentes plutôt que des degrés d’une même chose. Une tresse est faite de nombreux filaments fins entrelacés — enroulés en sens opposés de sorte qu’ils se croisent l’un par-dessus et l’autre par-dessous le long du brin — ce qui apporte la souplesse et la manière dont un nœud se met en place, et ce qui laisse des interstices — la raison pour laquelle les sutures tressées sont revêtues, et la raison pour laquelle la capillarité est évoquée pour les tresses et non pour les monofilaments. Un monofilament est un brin unique extrudé, sans aucun interstice. Chaque propriété pointe dans sa propre direction, et savoir laquelle compte est décidé par le cas.

Dolphin Sutures a été le premier à introduire la suture résorbable synthétique sur le marché indien sous le nom de marque Petcryl — la première suture résorbable synthétique fabriquée en Inde.