Что такое рассасывающийся шовный материал?

Два механизма и почему это различие является отправной точкой

Каждый широко применяемый рассасывающийся шовный материал расщепляется одним из двух процессов. Синтетические полимеры расщепляются путём гидролиза: вода достигает сложноэфирных связей в основной цепи полимера и расщепляет их, и цепи укорачиваются до тех пор, пока нить не перестаёт нести нагрузку, а позднее — пока от нити ничего не остаётся. Кетгут не является полимером в этом смысле — это очищенный коллаген, белок — и он расщепляется протеолитическими ферментами организма.

Это различие не является академическим крючкотворством. Гидролиз движим водой, которая присутствует в любом тканевом ложе. Ферментативный протеолиз движим собственной воспалительной и ферментативной активностью пациента, а это переменная, принадлежащая пациенту, а не материалу. Именно об этом различии в действительности рассуждает клиницист, когда эти два материала сопоставляют, и это различие в механизме — а не само по себе утверждение о том, что какой-либо из них ведёт себя лучше.

Потеря прочности и потеря массы — разные временные шкалы

Это тот момент, который затемняется словом «рассасывающийся». Шовный материал не удерживает ткань в полную силу, а затем исчезает. Гидролиз укорачивает полимерные цепи задолго до того, как удалит заметную массу, поэтому прочность на разрыв падает первой, а материал выводится позднее. Промежуток между этими двумя моментами может быть значительным.

Именно поэтому инструкция по применению приводит сохранение прочности и срок рассасывания как две отдельные спецификации, а не как один срок службы. Материал, всё ещё физически присутствующий, не обязательно всё ещё что-либо поддерживает, а материал, который сохраняется дольше, чем ткань нуждается в поддержке, не становится тем самым более безопасным вариантом. Сами цифры относятся к конкретному изделию и принадлежат контролируемому документу; здесь же место объяснению того, почему их две.

Семейства материалов

Природным материалом является кетгут, изготавливаемый из очищенного коллагена, взятого из подслизистой оболочки кишечника жвачных животных, и поставляемый простым или хромированным — обработанным раствором соли хрома, что изменяет сопротивление нити ферментативному воздействию. Он остаётся единственным широко применяемым шовным материалом с ферментативным рассасыванием, а доступность шовных материалов природного происхождения на некоторых рынках ограничена; определяющим является регуляторный статус на вашем собственном рынке.

Синтетические материалы различаются мономером и конструкцией. PGA — гомополимер гликолида, плетёный и с покрытием. Полиглактин 910 — сополимер гликолида и L-лактида, также плетёный и с покрытием. Полиглекапрон — сополимер гликолида и эпсилон-капролактона, экструдированный как монофиламентная нить. Полидиоксанон — поли(эфир-эфир) p-диоксанона, также монофиламентная нить; эфирный кислород в его основной цепи и отличает химию его цепи от чистых гликолид-лактидных сложных эфиров.

Плетёная и монофиламентная нити — это действительно разные конструкции, а не разновидности одного и того же. Плетёная нить — это множество переплетённых тонких филаментов, уложенных в противоположных направлениях так, что они проходят друг над другом и друг под другом вдоль нити, — что придаёт гибкость и определяет посадку узла и что оставляет промежутки — причину, по которой плетёный шовный материал покрывается, и причину, по которой капиллярность обсуждается для плетёных нитей, а не для монофиламентных. Монофиламентная нить — это единая экструдированная нить, вовсе без промежутков. Каждое свойство указывает в свою сторону, и то, какое из них значимо, решает клинический случай.

Dolphin Sutures впервые вывела синтетический рассасывающийся шовный материал на индийский рынок под торговой маркой Petcryl — первый синтетический рассасывающийся шовный материал, произведённый в Индии.