Полиглактин 910, полиглекапрон 25 и полидиоксанон

Три материала, один механизм

Все три — синтетические полиэфиры, рассасывающиеся путём гидролиза: вода постепенно расщепляет полимерные цепи, нить теряет прочность, а фрагменты выводятся. Поскольку гидролиз не зависит от ферментов, рассасывание относительно предсказуемо, а тканевая реакция низкая по сравнению с кетгутом. Различается химия каждого полимера, а вместе с ней — скорость, с которой каждый теряет прочность и рассасывается.

Полиглактин 910 — сополимер гликолида и лактида, обычно плетёный и с покрытием. Полиглекапрон 25 — сополимер гликолида и капролактона, изготавливаемый в виде монофиламентной нити. Полидиоксанон — полимер парадиоксанона, также монофиламентный. Каждому посвящена отдельная статья — полиглактин 910, полиглекапрон и полидиоксанон, — а на этой странице они сравниваются напрямую.

Как долго держит каждый

Самое важное различие — продолжительность поддержки. Из трёх полиглекапрон 25 теряет прочность быстрее всех и подходит для быстро заживающих тканей; полиглактин 910 обеспечивает промежуточную поддержку; полидиоксанон сохраняет прочность дольше всех и его выбирают там, где ткань нужно удерживать в течение продлённого периода.

Точный профиль сохранения прочности каждого изделия указан в его инструкции по применению, и читать его следует там. Именно порядок — короткая, промежуточная, продлённая — отличает эти три материала на практике.

Рассасывание идёт в другом порядке

Утрата прочности и рассасывание — отдельные графики, и здесь они не совпадают. Полиглактин 910 рассасывается быстрее всех трёх, хотя полиглекапрон 25 теряет прочность раньше; полиглекапрон выводится дольше, несмотря на то что первым перестаёт обеспечивать поддержку. Полидиоксанон медленнее всех по обоим показателям.

Именно это сравнение чаще всего понимают неверно. Нить, которая быстро рассасывается, не обязательно первой перестаёт держать, поэтому выбор должен основываться на профиле сохранения прочности — как долго поддерживается рана, — а не на том, как скоро исчезает материал. Подробнее это различие объяснено в статье сколько рассасываются швы.

Конструкция и управляемость

Полиглактин 910 — плетёная нить, что даёт ему мягкую управляемость и надёжные узлы, и он имеет покрытие для снижения сопротивления при прохождении сквозь ткань. Будучи плетёным, он имеет промежутки и текстурированную поверхность, которых нет у монофиламентной нити, — что важно в контаминированных ранах, как изложено в статье монофиламентный и плетёный шовный материал.

Полиглекапрон 25 и полидиоксанон — монофиламентные нити: гладкие, с низким сопротивлением в ткани и без внутренних промежутков. Полиглекапрон заметно податлив для монофиламентной нити; полидиоксанон жёстче и обладает большей памятью формы, поэтому требует большей аккуратности при завязывании. Как и у любой монофиламентной нити, надёжность узла зависит от техники — см. что заставляет хирургический узел держать.

Где обычно применяется каждый

Короткая поддержка и гладкая монофиламентная поверхность полиглекапрона 25 делают его частым выбором для внутрикожного закрытия кожи и для быстро заживающих мягких тканей. Полиглактин 910 — рассасывающийся материал общего назначения, применяемый для сопоставления мягких тканей и лигирования, включая подкожные слои и желудочно-кишечный тракт.

Продлённая поддержка полидиоксанона подходит для медленно заживающих тканей и швов под длительным натяжением, таких как фасции, а также для ситуаций, когда предпочтительна монофиламентная нить с продлённой поддержкой. Это общие закономерности; утверждённые показания для конкретного изделия определены в его инструкции по применению и различаются на разных рынках.

Что учитывают клиницисты при выборе

Как долго ткани нужна поддержка

Решающий фактор. Быстро заживающей ткани подходит короткая поддержка; медленно заживающая ткань или ткань под высоким натяжением требует продлённой поддержки полидиоксанона.

Профиль прочности, а не время рассасывания

Выбирайте по тому, как долго нить держит, а не по тому, как быстро она исчезает, — у этих материалов эти два показателя идут в разном порядке.

Мононить или плетёная нить

Контаминация и сопротивление в ткани говорят в пользу монофиламентных нитей; управляемость и надёжность узла плетёной нити — в пользу полиглактина 910.

Управляемость в операционной

Жёсткость и память формы полидиоксанона требуют аккуратного завязывания узлов; с полиглекапроном 25 и полиглактином 910 работать проще.

Косметическое закрытие кожи

Для внутрикожного шва обычно выбирают гладкую монофиламентную нить с короткой поддержкой, такую как полиглекапрон 25.