Когда и как снимают швы

Снимают только часть швов

Первый вопрос — предназначен ли шов к удалению вообще. Это решают две вещи: рассасывается ли материал, и погружена ли нить или проходит через кожу.

Нерассасывающийся шов, наложенный через кожу, — обычный кожный шов — снимают после того, как рана закрылась, потому что он не распадается сам и не имеет причин оставаться. Рассасывающийся шов оставляют на месте: организм со временем его разрушает, поэтому удалять нечего. Сколько это занимает — отдельный вопрос, разобранный в том, за сколько рассасываются швы.

Так что «когда снимают швы?» имеет ответ лишь для тех, что снимают. Для погружённого или рассасывающегося шва честный ответ: удалять нечего.

Что определяет срок — не фиксированное число

Для снимаемого шва срок определяет рана, а не нить. Четыре вещи несут большую часть: анатомическая область, натяжение, разводящее края раны, техника закрытия и то, как в действительности идёт заживление.

Ни одна из них не является свойством материала, и поэтому единую дату снятия нельзя напечатать на упаковке. Один и тот же материал на ране лица и на ране над подвижным суставом снимают в очень разные сроки — потому что раны разные, а не нить.

В общем можно сказать о тенденции, а не о правиле: раны, где кожа тонкая и мало натянута, готовы раньше, а раны под натяжением или над суставом требуют больше времени. Индивидуальную дату определяет клиническое суждение, которое лечащая бригада выносит, видя, как заживает рана.

Почему срок — это баланс

Срок снятия лежит между двумя противоположными рисками, и оба реальны.

Снять шов слишком рано, прежде чем рана вернула достаточную прочность, — и края могут разойтись: рана может открыться или зажить слабее и шире. Таков риск снятия по фиксированному графику независимо от вида раны.

Оставить его слишком долго — и появляется другая проблема: кожа может нарасти вдоль канала шва, так что снятие оставляет мелкие поперечные метки рядом с рубцом. Поэтому швы не оставляют «на всякий случай» — позже не значит автоматически безопаснее.

Хорошо выбрать срок снятия — значит встать между этими двумя, что является суждением о конкретной ране, а не числом, годным для всех.

Как область меняет картину

Поскольку область несёт столь большую часть решения, стоит увидеть общую форму. Это обычная клиническая практика, описанная в источниках ниже; это не график для самостоятельного применения, и указание лечащей бригады в конкретном случае всегда главенствует.

Раны лица и шеи, где кожа тонкая, хорошо кровоснабжается и мало натянута, обычно готовы раньше всего. Раны волосистой части головы и туловища находятся посередине. Раны конечностей, и особенно пересекающие сустав или под явным натяжением, обычно оставляют дольше всего, потому что действующая на них тяга непрерывно работает против заживающего края.

Это тенденции, а не фиксированные интервалы, и поэтому у одного человека швы в двух местах могут снять в разные дни. Сравнительная таблица ниже показывает эту тенденцию рядом.

В чём состоит снятие

Снятие — клиническая процедура, выполняемая бригадой, организовавшей наблюдение, на назначенном ею приёме, подходящими инструментами. В общих чертах каждый шов приподнимают, срезают с одной стороны у самой кожи и вытягивают за эту сторону, чтобы ни одна часть, находившаяся на поверхности, не прошла сквозь рану.

Это описание приведено, чтобы объяснить, что происходит, а не как руководство к действию. Срезать и тянуть шов без правильной техники может оставить его часть или вновь открыть рану, и поэтому это задача лечащей бригады и её инструментов, а не домашняя процедура.

Для кожи, закрытой скобами, действует тот же принцип с иным инструментом — специальным экстрактором, который раскрывает каждую скобу, а не лезвием.

Погружённые и внутрикожные швы

Не у всякого закрытия есть что снимать. Внутрикожный шов проводит нить прямо под поверхностью кожи, а не сквозь неё; наложенный рассасывающимся материалом, он оставляется на разрушение, и приёма для снятия нет вовсе.

Когда нерассасывающийся материал применяют внутрикожно, он может быть рассчитан на вытягивание за один конец, а не срезание шов за швом. Что из этого применимо, решают при закрытии раны, и это часть того, что лечащая бригада тогда объясняет.

Лежащее в основе различие конструкции — одиночная гладкая нить против плетёной — изложено в сравнении монофиламентных и плетёных нитей.

Скобы и другие закрытия снимаются иначе

Швы — не единственный способ удержать рану, и остальные снимаются по своей логике.

Кожные скобы снимают специальным экстрактором, разгибающим каждую скобу, и они часты там, где на длинной прямой ране важна скорость. Липкие полоски и кожный клей как таковые не снимают — полоски дают отойти самим, а клей стирается.

Каким бы ни был способ, вопрос о сроке тот же: закрытие остаётся, пока рана не держится сама, и когда это — решает лечащая бригада.

Когда обратиться, а не ждать

Между наложением и снятием важна рана, а не календарь. Спокойно заживающая рана может дождаться приёма; та, что не заживает, должна быть осмотрена, какой бы ни была дата.

Нарастающее покраснение, расходящееся от раны, жар, отёк, отделяемое или гной, расходящийся край, развязавшийся шов или лихорадка — всё это причины связаться с лечащей бригадой, а не ждать назначенного снятия.

Эта статья — общая справочная информация и не может оценить конкретную рану. Всё, что касается ваших собственных швов — должны ли они ещё стоять, требует ли что-то внимания или когда их снимут, — относится к врачу или хирургической бригаде, которая вас лечила.

Что учитывают клиницисты при выборе

Область раны

Тонкая, мало натянутая кожа готова раньше; кожа над суставом или под натяжением требует больше времени. Область несёт больше, чем что-либо ещё в решении.

Натяжение на ней

Рана, которую постоянно разводит, работает против собственного заживающего края, поэтому поддержку держат дольше.

Как заживает рана

О ране судят по виду и по тому, как она держится, а не только по достигнутому дню. Ту, что заживает плохо, всё равно не снимают по графику.

Техника закрытия

Как рану закрыли — материал, шов, погружено ли что-то — определяет, что снимают и когда.

Слишком рано против слишком поздно

Дату выбирают так, чтобы встать между раной, которая ещё может открыться, и каналом, который может оставить след на коже, что является суждением об этой ране.

Это решение лечащей бригады

Тот, кто наложил швы и организовал наблюдение, назначает дату и выполняет снятие. Эта статья этого не делает и не может сделать за пациента.