Виды шовного материала

Основные виды шовного материала вкратце

Шовный материал группируют сразу двумя способами: по тому, что с ним происходит в организме, и по тому, из чего он сделан. Распространённые виды:

Чем различаются эти две группы, изложено в статье рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал, а наиболее широко применяемые материалы напрямую сравниваются в статьях полиглактин 910, полиглекапрон 25 и полидиоксанон и полипропилен и нейлон. Типичные применения — общие закономерности; утверждённые показания для изделия указаны в его инструкции по применению. В разделах ниже по очереди разобран каждый способ классификации шовного материала.

Рассасывающийся и нерассасывающийся

Первая классификация — расщепляет ли организм нить. Рассасывающийся шовный материал со временем разрушается в тканях; нерассасывающийся — нет, и он либо удаляется после закрытия поверхностной раны, либо оставляется на месте. Поскольку нить, лежащая снаружи тела, может быть извлечена без повторного вскрытия чего-либо, нерассасывающиеся материалы — это те, которые применимы там, где удаление практически осуществимо, а это факт о доступе, а не о материале.

Внутри рассасывающейся группы более содержательным вопросом является механизм. Синтетические рассасывающиеся материалы — полигликолевая кислота, полиглактин 910, полиглекапрон 25, полидиоксанон — расщепляются гидролизом: вода достигает основной цепи полимера и разрывает её, и нить теряет прочность на разрыв прежде, чем теряет массу. Кетгут представляет собой очищенный коллаген и расщепляется вместо этого протеолитическими ферментами, что связывает его поведение с воспалительным ответом пациента. Эти две временные шкалы — потеря прочности, затем потеря массы — и объясняют, почему сохранение прочности и срок рассасывания приводятся в инструкции по применению как отдельные показатели и почему ни один из них здесь не воспроизводится.

Монофиламентный, многофиламентный и с насечками

Вторая ось — конструкция. Монофиламентная нить экструдируется как единый филамент. Многофиламентная нить — это множество тонких филаментов, сплетённых или скрученных в одну нить, что даёт нити промежутки между филаментами — источник капиллярности и причина, по которой покрытие является спутником плетения, а не необязательным дополнением.

Шовный материал с насечками представляет собой третью форму: монофиламентные нити с выступами, сформованными на поверхности, которые цепляются за ткань вдоль длины нити, так что положение нити удерживается насечками, а не узлом. Он изготавливается из полидиоксанона, полиглекапрона и полипропилена.

К широко применяемым монофиламентным нитям относятся полипропилен, нейлон, PVDF, PTFE, нержавеющая сталь, полиглекапрон и полидиоксанон. К плетёным многофиламентным нитям относятся PGA, полиглактин 910, шёлк, полиэфир и UHMWPE; кетгут является кручёным, а не плетёным. Смотрите таблицу шовных материалов для сопоставительного обзора.

Природный и синтетический

Третья ось — происхождение сырья. Природные волокна получены из живого организма — кетгут из очищенного коллагена, шёлк из волокна тутового шелкопряда. Синтетические волокна — полимеры, произведённые химическим синтезом, и они составляют большинство применяемых сегодня материалов. Эта ось важна главным образом потому, что она отслеживает механизм рассасывания: материал на основе коллагена — тот, который разрушается ферментативно.

С покрытием и без покрытия

Четвёртая ось — поверхность. Покрытие представляет собой тонкий слой, наносимый поверх нити в том виде, в каком она произведена, погружением, кистью, распылением, валковым, центробежным или наливным способом. Покрытие обычно наносится на плетёные, а не на монофиламентные нити, поскольку у плетёной нити есть та поверхностная текстура, которой касается покрытие, и она легче принимает покрытие.

К применяемым материалам покрытий относятся поликапролактон, стеарат кальция, силикон, воск, PTFE и соли хрома. Такие покрытия, как хлоргексидин, триклозан или ион серебра, могут наноситься на шовный материал в качестве поверхностного покрытия дополнительно к обычным материалам покрытия.

К материалам с покрытием относятся PGA, хромированный кетгут, полиглактин 910, шёлк, полиэфир, полиглекапрон и полидиоксанон. К материалам без покрытия относятся полипропилен, нейлон, PVDF, UHMWPE, нержавеющая сталь и PTFE.

Размер и область применения

Шовный материал также группируется по калибру и по предполагаемой области применения. Калибр обозначается по шкале USP с параллельной метрической величиной; USP закрепляет и диапазон диаметров, и требование к прочности на разрыв для каждого размера, а Европейская фармакопея устанавливает равнозначный стандарт. Таблица размеров шовного материала излагает диапазоны для коллагеновых и синтетических материалов.

Группировки по областям применения — общая, сердечно-сосудистая, ортопедическая, стоматологическая, гинекологическая, ветеринарная, косметическая, офтальмологическая — являются наиболее свободными из классификаций, поскольку конкретный материал может встречаться во многих из них. С областью применения обычно меняется не полимер, а размер, длина нити и профиль иглы.

Виды хирургических швов

«Виды швов» означает также способы наложения нити — рисунок шва, а не материал. Рисунок выбирают по ране, независимо от материала, которым её ушивают.

• Простой узловой — отдельные стежки, каждый завязывается сам по себе; надёжен и регулируется стежок за стежком.
• Непрерывный — одна нить проводится вдоль раны и завязывается на каждом конце; быстрее, натяжение распределяется по линии шва. Оба сравниваются в статье узловой и непрерывный шов.
• Матрацный (вертикальный или горизонтальный) — каждый стежок пересекает рану дважды, выворачивая края (вертикальный) или распределяя натяжение (горизонтальный).
• Внутрикожный — непрерывный шов непосредственно под поверхностью кожи, не оставляющий следов от стежков; обычно накладывается рассасывающейся нитью.
• Кисетный — непрерывный шов вокруг круглого отверстия, затягиваемый для его закрытия.
• Безузловой (нить с насечками) — нить с насечками, которая фиксируется без узлов; описана в статье безузловое закрытие.

Каким бы ни был рисунок, чаще всего шов несостоятелен именно в узле; почему — объясняет статья что заставляет хирургический узел держать.