Нерассасывающийся шовный материал

Что в действительности говорит эта классификация

Шовный материал является нерассасывающимся, когда организм не расщепляет его и не метаболизирует. В этом всё определение, и в отношении него стоит быть строгим, поскольку термин рутинно прочитывают так, будто он означает «остаётся внутри» — а это не так. Будет ли нить удалена через две недели или оставлена на месте до конца жизни пациента — это решение о закрытии. Классификация описывает, чем является материал и как ткань на него действует; о плане она не говорит ничего.

Удерживать эти две вещи порознь важно, потому что они решаются на разных основаниях. Материал является неизменным свойством того, что находится на катушке. План зависит от ткани, места и клинического случая, а данные, его питающие — как долго конкретное изделие сохраняет свою прочность — относятся к конкретному изделию и указаны в инструкции по применению, а не выводятся из класса материала.

Классификация также не является утверждением о том, что материал неизменен. Два материала этого класса очевидным образом изменяются в тканях со временем: полиамид медленно гидролизуется, а шёлк теряет прочность. Оба остаются нерассасывающимися, поскольку категория исходит из метаболизма, а не из постоянства. Это нюанс определения, а не противоречие, и это одно из наиболее по-настоящему интересных обстоятельств, связанных с этим классом.

Семейства

Класс делится по происхождению. Синтетические материалы составляют наибольшую группу: полипропилен, линейный полиолефин, экструдированный как монофиламентная нить; полиамид — нейлон — макромолекула из повторяющихся звеньев, соединённых амидными связями; полиэфир, на практике полиэтилентерефталат, плетёный и обычно с покрытием; и фторполимеры PVDF и PTFE. Единственным природным членом является шёлк, белковое волокно, которое отваривают и сплетают в хирургическую нить. Металлическим членом является проволока из нержавеющей стали, вытянутая из сплава 316L.

Каждое семейство несёт свою собственную химию, и у каждого есть своя статья в этом кластере. Общей у них является лишь классификация: ни один из них не метаболизируется организмом так, как рассасывающийся шовный материал.

Ось конструкции

Поперёк семейств проходит второе различие, не имеющее никакого отношения к химии: состоит ли нить из одного филамента или из многих.

Монофиламентная нить экструдируется как единый непрерывный филамент. У неё нет промежутков и, следовательно, нет капиллярности — нет пути, по которому жидкость могла бы подниматься вдоль нити. Она обычно обладает большей памятью формы, то есть держит форму, в которой была упакована, а это реальное требование к технике завязывания.

Многофиламентная нить, или плетёная, — это множество тонких филаментов, сплетённых в одну нить. Плетение придаёт шовному материалу гибкость и определяет посадку узла. Та же конструкция оставляет промежутки между филаментами и придаёт нити поверхностную текстуру, и именно поэтому плетёный шовный материал обычно покрывается — на нерассасывающихся плетёных нитях, как правило, силиконом или воском. Покрытие является ответом на конструкцию, а не добавлением к ней.

Эти две оси — химия и конструкция — независимы, и чтение материала по обеим полезнее, чем чтение по любой из них в отдельности. Полипропилен и шёлк оба являются нерассасывающимися; один — синтетическая монофиламентная нить, другой — природная плетёная, и почти всё, что хирург замечает в руке, вытекает из второго факта, а не из первого.