Nicht resorbierbares (nicht auflösbares) Nahtmaterial

Was die Klassifizierung tatsächlich aussagt

Ein Nahtmaterial ist nicht resorbierbar, wenn der Körper es nicht abbaut und verstoffwechselt. Das ist die gesamte Definition, und es lohnt, damit streng zu sein, denn der Begriff wird routinemäßig so gelesen, als bedeute er “bleibt drin” — und das tut er nicht. Ob ein Faden nach zwei Wochen entfernt oder für den Rest des Lebens der Patientin bzw. des Patienten belassen wird, ist eine Entscheidung über den Verschluss. Die Klassifizierung beschreibt, was das Material ist und wie das Gewebe auf es einwirkt; über den Plan sagt sie nichts.

Diese beiden auseinanderzuhalten ist wichtig, weil sie auf unterschiedlichen Grundlagen entschieden werden. Das Material ist eine feste Eigenschaft dessen, was auf der Spule ist. Der Plan hängt vom Gewebe, vom Ort und vom Fall ab, und die Angaben, die dabei einfließen — wie lange ein gegebenes Produkt seine Festigkeit behält — sind produktspezifisch und in der Gebrauchsanweisung angegeben, statt aus der Materialklasse ableitbar zu sein.

Die Klassifizierung ist auch keine Aussage darüber, dass das Material unveränderlich ist. Zwei der Materialien dieser Klasse verändern sich im Gewebe nachweislich mit der Zeit: Polyamid hydrolysiert langsam, und Seide verliert an Festigkeit. Beide bleiben nicht resorbierbar, weil die Kategorie vom Stoffwechsel abhängt und nicht von der Dauerhaftigkeit. Das ist eine Nuance der Definition und kein Widerspruch, und es ist eines der wirklich interessanteren Dinge an dieser Klasse.

Die Familien

Die Klasse teilt sich nach der Herkunft. Die Synthetika sind die größte Gruppe: Polypropylen, ein lineares Polyolefin, das als Monofilament extrudiert wird; Polyamid — Nylon —, ein Makromolekül aus sich wiederholenden, durch Amidbindungen verknüpften Einheiten; Polyester, in der Praxis Polyethylenterephthalat, geflochten und üblicherweise beschichtet; und die Fluorpolymere PVDF und PTFE. Das einzige natürliche Mitglied ist Seide, eine Proteinfaser, die entbastet und zu einem chirurgischen Faden geflochten wird. Das metallische Mitglied ist Draht aus Edelstahl, gezogen aus der Legierung 316L.

Jede Familie bringt ihre eigene Chemie mit, und jede hat ihren eigenen Artikel in diesem Cluster. Was sie teilen, ist allein die Klassifizierung: Keines von ihnen wird vom Körper so verstoffwechselt, wie es ein resorbierbares Nahtmaterial wird.

Die Konstruktionsachse

Quer zu den Familien verläuft eine zweite Unterscheidung, die nichts mit Chemie zu tun hat: ob der Faden aus einem Filament besteht oder aus vielen.

Ein Monofilament wird als ein einzelnes durchgehendes Filament extrudiert. Es hat keine Zwischenräume und daher keine Kapillarität — keinen Weg, auf dem Flüssigkeit entlang des Fadens wandern könnte. Es trägt tendenziell mehr Memory-Effekt, das heißt, es behält die Form, in der es verpackt war, was eine reale Anforderung an die Knotentechnik darstellt.

Ein Multifilament, oder Geflecht, besteht aus vielen feinen Filamenten, die zu einem Faden verflochten sind. Das Flechten verleiht einem Nahtmaterial Geschmeidigkeit und prägt die Art, wie es einen Knoten setzt. Dieselbe Konstruktion lässt Zwischenräume zwischen den Filamenten und gibt dem Faden eine Oberflächenstruktur, weshalb geflochtenes Nahtmaterial üblicherweise beschichtet wird — bei nicht resorbierbaren Geflechten typischerweise mit Silikon oder Wachs. Die Beschichtung ist eine Antwort auf die Konstruktion und keine Ergänzung dazu.

Diese beiden Achsen — Chemie und Konstruktion — sind unabhängig voneinander, und ein Material entlang beider zu lesen ist nützlicher, als nur eine von beiden zu lesen. Polypropylen und Seide sind beide nicht resorbierbar; das eine ist ein synthetisches Monofilament, das andere ein natürliches Geflecht, und nahezu alles, was eine Chirurgin bzw. ein Chirurg in der Hand bemerkt, folgt aus der zweiten Tatsache und nicht aus der ersten.