Suturas não absorvíveis

O que a classificação realmente diz

Uma sutura é não absorvível quando o corpo não a degrada nem a metaboliza. É essa a totalidade da definição, e vale a pena ser rigoroso a esse respeito, porque o termo é rotineiramente lido como se significasse “fica lá dentro” — e não significa. Se um fio é removido ao fim de duas semanas ou deixado no lugar para o resto da vida do paciente é uma decisão sobre o encerramento. A classificação descreve o que o material é e como o tecido atua sobre ele; nada diz sobre o plano.

Manter os dois separados importa porque são decididos com base em fundamentos diferentes. O material é uma propriedade fixa daquilo que está na bobina. O plano depende do tecido, do local e do caso, e os dados que o informam — quanto tempo um dado produto mantém a sua resistência — são específicos de cada produto e indicados nas instruções de utilização em vez de deriváveis da classe do material.

A classificação também não é uma alegação de que o material é imutável. Dois dos materiais desta classe mudam demonstravelmente nos tecidos ao longo do tempo: a poliamida hidrolisa lentamente, e a seda perde resistência. Ambos permanecem não absorvíveis, porque a categoria assenta no metabolismo e não na permanência. Isso é uma nuance de definição em vez de uma contradição, e é uma das coisas mais genuinamente interessantes acerca desta classe.

As famílias

A classe divide-se pela origem. Os sintéticos são o maior grupo: o polipropileno, uma poliolefina linear extrudida como monofilamento; a poliamida — nylon — uma macromolécula de unidades repetidas unidas por ligações amida; o poliéster, na prática polietileno tereftalato, trançado e comummente revestido; e os fluoropolímeros PVDF e PTFE. O único membro natural é a seda, uma fibra proteica que é desgomada e trançada num fio cirúrgico. O membro metálico é o arame de aço inoxidável, estirado a partir da liga 316L.

Cada família carrega a sua própria química, e cada uma tem o seu próprio artigo neste agrupamento. O que partilham é apenas a classificação: nenhuma delas é metabolizada pelo corpo do modo como o é uma sutura absorvível.

O eixo da construção

A atravessar as famílias há uma segunda distinção que nada tem a ver com a química: se o fio é um filamento ou muitos.

Um monofilamento é extrudido como um único filamento contínuo. Não tem interstícios e, por conseguinte, não tem capilaridade — nenhuma via para o fluido migrar ao longo do fio. Tende a ter mais memória, o que significa que mantém a forma em que foi embalado, o que é uma exigência real sobre a técnica de dar o nó.

Um multifilamento, ou trança, é constituído por muitos filamentos finos trançados num só fio. A trançagem é o que confere a uma sutura flexibilidade e o modo como assenta um nó. A mesma construção deixa interstícios entre os filamentos e dá ao fio textura de superfície, razão pela qual as suturas trançadas são comummente revestidas — nas tranças não absorvíveis, tipicamente com silicone ou cera. O revestimento é uma resposta à construção e não um acréscimo a ela.

Estes dois eixos — química e construção — são independentes, e ler um material ao longo de ambos é mais útil do que ler qualquer um deles isoladamente. O polipropileno e a seda são ambos não absorvíveis; um é um monofilamento sintético e o outro uma trança natural, e quase tudo o que um cirurgião nota na mão decorre do segundo facto e não do primeiro.