Sutura interrompida e sutura contínua

Um fechamento interrompido coloca e ata cada ponto separadamente, de modo que cada ponto é uma unidade independente. Um fechamento contínuo faz correr um único fio ao longo da ferida e o fixa em cada extremidade, de modo que toda a linha compartilha um só fio. A diferença está no modo como a carga e qualquer falha são distribuídas.

Por que é importante

Os dois padrões não são variações da mesma coisa; distribuem a carga de modo diferente e falham de modo diferente. Numa linha interrompida, cada ponto é mecanicamente independente dos seus vizinhos. Numa linha contínua, estão acoplados através do fio. É sobre essa distinção que um clínico está raciocinando, e ela é uma propriedade da disposição e não de qualquer material de sutura.

Duas disposições dos mesmos componentes

Ambos os padrões utilizam as mesmas coisas: uma agulha, um fio e uma série de passagens através do tecido. O que difere é o modo como essas passagens estão ligadas umas às outras.

Num fechamento interrompido, cada ponto é colocado, atado e cortado antes de o seguinte ser colocado. Cada ponto é uma unidade completa, e é mecanicamente independente dos pontos de um e outro lado.

Num fechamento contínuo, um único fio percorre todo o comprimento da ferida, fixado no início e novamente no fim. As passagens continuam sendo passagens individuais através do tecido, mas estão agora acopladas — compartilham um só fio, e a tensão em qualquer ponto ao longo dele é comunicada ao longo da linha.

Esse acoplamento é a totalidade da diferença. Tudo o resto que habitualmente se diz sobre estes padrões decorre daí.

Interrompida — cada ponto atado separadamente Contínua — um único fio, atado em cada extremidade De colchoeiro — cruza a linha da ferida duas vezes A técnica cabe ao cirurgião. Esta página não escolhe entre elas.
Três maneiras de o mesmo fio fechar uma ferida. A interrompida coloca pontos separados, cada um atado de forma independente, de modo que o afrouxamento de um não afeta os outros. A contínua percorre a ferida com um único fio, com um nó em cada extremidade. Um ponto de colchoeiro volta a cruzar a linha, de modo que abrange uma porção mais ampla de tecido. As diferenças são geométricas, e cada uma tem situações às quais se adapta; esta figura as coloca lado a lado sem classificá-las.

O que decorre do acoplamento

Como uma linha interrompida ata cada ponto, contém um nó por ponto. Um trajeto contínuo contém dois. Cada nó é um ponto onde o fio se cruza e se apoia sobre si próprio, razão pela qual a segurança do nó pertence à mesma conversa que o padrão, e não a uma conversa separada.

O comprimento do fio decorre igualmente daí. Um trajeto contínuo precisa de um único comprimento adequado a todo o fechamento; uma linha interrompida utiliza um comprimento novo de cada vez. Isso é aritmética, e não técnica, mas determina o que é aberto para o campo cirúrgico.

Um fio farpado se situa dentro da família das contínuas ao mesmo tempo que altera o seu traço característico. Percorre o comprimento do fechamento como qualquer sutura contínua, mas a sua ancoragem está distribuída ao longo das farpas em vez de concentrada em nós — de modo que é contínuo na disposição sem sê-lo no modo como a carga chega aos pontos de ancoragem.

Por que este artigo não recomenda nenhum

A pergunta “qual é melhor” não tem resposta que seja verdadeira independentemente do tecido, do plano, do caso e do cirurgião. Ambos os padrões são de uso corrente, o que é por si só a prova de que nenhum é geralmente correto.

Escolher entre eles é uma decisão cirúrgica. Descrever em que diferem é uma função de referência, e é aí que esta página para. Para quaisquer orientações de manuseio associadas a um produto específico, as instruções de uso fornecidas com esse produto são o documento controlado.

Terminologia essencial

Interrompida
Um padrão em que cada ponto é colocado, atado e cortado individualmente antes de o seguinte ser colocado.
Contínua
Um padrão em que um único fio percorre todo o comprimento do fechamento, fixado no início e no fim em vez de em cada passagem.
Passagem
Uma única passagem da agulha através do tecido de um dos lados da ferida.
Aposição
Colocar as bordas do tecido em contato, de modo a assentarem uma contra a outra.
Distribuição da carga
O modo como a tensão ao longo de um fechamento é compartilhada entre os pontos que o compõem. Difere entre os dois padrões por causa do modo como o fio é disposto.
Comprimento de sutura necessário
Um trajeto contínuo utiliza um comprimento de fio para todo o fechamento; uma linha interrompida utiliza um comprimento separado para cada ponto. Trata-se de uma consequência aritmética do padrão.

Características técnicas

Interrompida — disposição
Cada ponto é colocado, atado e cortado separadamente
Interrompida — acoplamento
Os pontos são mecanicamente independentes uns dos outros
Contínua — disposição
Um fio percorre o fechamento, fixado em cada extremidade
Contínua — acoplamento
Os pontos estão acoplados através do fio compartilhado
Número de nós
Interrompida, um por ponto. Contínua, um em cada extremidade do trajeto.
Escolha do padrão
Uma decisão de técnica cirúrgica tomada pelo operador em função do tecido e do caso. Não é especificada aqui.
Orientações do produto
Onde as instruções de uso de um produto contenham orientações de manuseio ou de padrão, esse documento rege e varia conforme o mercado.

Comparação

Disposição mecânica dos dois padrões. Isto descreve como cada um é construído, e não qual deve ser utilizado — essa decisão pertence ao cirurgião.
PadrãoNósAcoplamento dos pontosSe um ponto for perturbado
InterrompidaUm por pontoIndependentesOs restantes mantêm-se independentes dele
ContínuaUm em cada extremidade do trajetoAcoplados através do fioA linha compartilha um fio ao longo do seu comprimento
Contínua, sem nós (farpada)Nenhum, por concepçãoAcoplados através do fioA ancoragem é distribuída ao longo do comprimento farpado

O que os clínicos avaliam ao selecionar

Independência versus acoplamento

O compromisso é entre pontos que atuam separadamente e pontos que compartilham um fio. Ambas as disposições são utilizadas, e qual é adequada é um juízo sobre o tecido e o caso.

Número de nós no fechamento

Uma linha interrompida contém um nó por ponto; um trajeto contínuo contém dois. Cada nó é um ponto de cruzamento onde o fio se apoia sobre si próprio, razão pela qual a segurança do nó é discutida a par do padrão.

Comprimento e calibre do fio

Um trajeto contínuo precisa de um comprimento suficiente para todo o fechamento. Isso é aritmética e não técnica, mas afeta o que é aberto para o campo cirúrgico.

Os fios farpados alteram a questão

Um fio farpado sem nós corre continuamente mas ancora ao longo do seu comprimento em vez de em nós. Pertence à família das contínuas sem herdar a sua disposição de nós.

A variável é o tecido, e não o material

O padrão é escolhido em função do tecido, do plano e do caso. O material de sutura é uma decisão separada, tomada em função de um conjunto de propriedades diferente.

Esta página não escolhe

Que padrão utilizar, onde e para quê é uma decisão cirúrgica. Uma página de referência que a respondesse estaria a instruir cirurgia em vez de descrever uma técnica.

Perguntas frequentes

Qual é melhor, a interrompida ou a contínua?

Não respondemos a isso, e nenhuma página de referência o deveria fazer. Distribuem a carga de modo diferente e ambas são de uso corrente. A escolha é feita pelo cirurgião que opera, em função do tecido e do caso.

Qual é a diferença mecânica efetiva?

Numa linha interrompida, cada ponto é atado separadamente e é mecanicamente independente dos seus vizinhos. Numa linha contínua, um único fio percorre todo o comprimento do fechamento, por isso os pontos estão acoplados através desse fio.

Quantos nós tem cada uma?

Um fechamento interrompido contém um nó por ponto. Um trajeto contínuo contém um no início e um no fim.

O material de sutura determina o padrão?

Não. O padrão é escolhido em função do tecido e do caso; o material é escolhido em função das suas próprias propriedades. São decisões separadas, ainda que as características de manuseio se façam sentir em ambas.

Onde se enquadra uma sutura farpada?

Um fio farpado corre continuamente mas ancora ao longo do seu comprimento farpado em vez de em nós atados, por isso é contínuo na disposição sem os nós em cada extremidade.

Há orientações nas instruções de uso?

Alguns produtos contêm orientações de manuseio nas suas instruções de uso. Onde as contenham, esse documento é a fonte controlada e varia conforme o produto e o mercado.

Instruções de uso

As instruções de uso fornecidas com o produto são o documento controlado para as indicações, contraindicações, advertências, precauções e quaisquer orientações de manuseio. Onde este artigo e as instruções de uso divergirem, prevalecem as instruções de uso. As indicações aprovadas variam conforme o mercado. A escolha do padrão de sutura é matéria do cirurgião que opera.

Aviso médico e regulamentar

Este artigo é informação de referência geral, destinada a profissionais de saúde, que descreve como dois padrões de sutura são dispostos. Não é aconselhamento médico, não é instrução cirúrgica, não é uma recomendação para nenhuma técnica, procedimento ou paciente, e não substitui as instruções de uso fornecidas com o produto nem o juízo clínico. A disponibilidade dos produtos e as indicações aprovadas variam conforme o mercado. A Dolphin Sutures fabrica suturas cirúrgicas; nada aqui deve ser lido como uma alegação de benefício clínico ou de superioridade em relação a outro material ou técnica.

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