间断缝合与连续缝合
间断缝合逐针分别放置并打结,因而每一针都是一个独立单元。连续缝合以一根线股沿创口走行, 并在两端各自固定,因而整条缝线共用一根线股。二者的区别在于载荷与任何失效如何分布。
为何重要
这两种缝合方式并非同一事物的变体;它们对载荷的分布不同,失效的方式也不同。 在一条间断缝线中,每一针在力学上与其相邻的针彼此独立。在一条连续缝线中, 各针通过线股彼此耦合。这一区分正是临床医生所推敲的东西,而它是排布方式的性能, 而非任何缝合线材料的性能。
同样组件的两种排布
两种缝合方式使用的是同样的东西:一根缝针、一根线股, 以及一系列穿过组织的进针。所不同的是这些进针彼此如何连接。
在一次间断缝合中,每一针在下一针放置之前先被放置、打结并剪断。 每一针都是一个完整的单元,并且在力学上与其两侧的针彼此独立。
在一次连续缝合中,一根线股走完创口的全长,在起始处固定, 并在结束处再次固定。各次进针仍然是穿过组织的一个个单独过程, 但它们此时是耦合的 —— 它们共用一根线股,而沿该线股任何位置的张力 都会沿这条缝线传递。
那种耦合就是差别的全部。通常关于这两种缝合方式所说的其他一切, 都由它而来。
由耦合而来的东西
由于一条间断缝线为每一针打结,它每针含一个线结。一次 连续缝合含两个。每一个线结都是线股交叉并自身相互压合的一处, 这正是线结牢固性与缝合方式属于同一场讨论、而非分属两场的原因。
线股长度亦然。一次连续缝合需要一段足以完成整个缝合的长度; 一条间断缝线则每次另用一段新的。这属于 算术而非技术,但它决定了在术野上打开的是什么。
一根带倒刺线股置身于连续这一族系之内,同时改变了它的 特征性要素。它像任何连续缝合线一样走完缝合的全长, 但其锚定沿倒刺分布,而不是集中于线结 —— 因此它在排布上属于连续, 在载荷抵达锚定点的方式上则不属于连续。
本文为何不推荐其中任何一种
「哪一种更好」这一问题,没有一个能够脱离组织、 层面、病例与外科医生而为真的答案。两种缝合方式都在常规使用之中, 这本身就是二者都不是一般意义上正确的证据。
在二者之间抉择是一项外科决定。描述二者有何不同 是一项参考功能,而本页就止步于此。至于附随于某一具体产品的任何操作指引, 随该产品提供的使用说明书是受控文件。
关键术语
- 间断
- 一种缝合方式,其中每一针在下一针放置之前先被分别放置、打结并剪断。
- 连续
- 一种缝合方式,其中一根线股走完缝合的全长,在起始与结束处固定,而不是在每一次进针处固定。
- 进针
- 缝针在创口一侧一次穿过组织的过程。
- 对合
- 使组织边缘相互接触,从而彼此贴合。
- 载荷分布
- 沿缝合线的张力如何在构成它的各针之间分担。它在两种缝合方式之间有所不同,原因在于线股的排布方式。
- 所需缝合线长度
- 一次连续缝合以一段线股完成整个缝合;一条间断缝线则每一针各用一段。这是缝合方式在算术上的必然结果。
技术特性
- 间断 —— 排布
- 每一针分别放置、打结并剪断
- 间断 —— 耦合
- 各针在力学上彼此独立
- 连续 —— 排布
- 一根线股沿缝合走行,在两端各自固定
- 连续 —— 耦合
- 各针通过共用的线股彼此耦合
- 线结数量
- 间断缝合,每针一个。连续缝合,走行的每一端各一个。
- 缝合方式的选择
- 一项由术者针对组织与病例作出的外科技术决定。此处不予规定。
- 产品指引
- 当某一产品的使用说明书载有操作或缝合方式指引时,以该文件为准,且其内容因市场而异。
对比
| 缝合方式 | 线结 | 各针之间的耦合 | 若某一针受到扰动 |
|---|---|---|---|
| 间断 | 每针一个 | 独立 | 其余各针仍与之相互独立 |
| 连续 | 走行的每一端各一个 | 通过线股耦合 | 该缝线沿其长度共用一根线股 |
| 连续、免打结(带倒刺) | 按设计不设线结 | 通过线股耦合 | 锚定沿带倒刺的长度分布 |
临床医生选择时的考量
独立性对比耦合
取舍在于各针分别起作用,还是各针共用一根线股。两种排布方式都在使用,而哪一种适宜是关于组织与病例的判断。
缝合中的线结数量
一条间断缝线中每针含一个线结;一次连续缝合含两个。每一个线结都是线股自身相互压合的交叉点,这正是线结牢固性与缝合方式被放在一起讨论的原因。
线股长度与线径
一次连续缝合需要一段足以完成整个缝合的长度。这属于算术而非技术,但它影响到在术野上打开的是什么。
带倒刺线股改变了问题
一根免打结的带倒刺线股连续走行,但沿其长度锚定,而不是在线结处锚定。它属于连续这一族系,却不承袭其线结的排布方式。
变量是组织,而不是材料
缝合方式是针对组织、层面与病例来选择的。缝合线材料是另一项独立的决定,针对的是另一组性能。
本页不作抉择
采用哪一种缝合方式、用在何处、用于什么,是一项外科决定。一个回答了这一问题的参考页面,将是在指导手术,而非在描述一项技术。
常见问题
间断与连续,哪一种更好?
我们不回答这一问题,任何参考页面也都不应回答。它们对载荷的分布不同,且两者都在常规使用之中。该选择由主刀外科医生针对组织与病例作出。
实际的力学差别是什么?
在一条间断缝线中,每一针分别打结,并在力学上与其相邻的针彼此独立。在一条连续缝线中,一根线股走完缝合的全长,因而各针通过该线股彼此耦合。
各自含有多少个线结?
一次间断缝合每针含一个线结。一次连续缝合在起始处含一个,在结束处含一个。
缝合线材料是否决定缝合方式?
不决定。缝合方式是针对组织与病例来选择的;材料是针对其自身的性能来选择的。它们是各自独立的决定,尽管操作手感在两者之中都能被感知到。
带倒刺缝合线属于何处?
一根带倒刺线股连续走行,但沿其带倒刺的长度锚定,而不是在所打的线结处锚定,因此它在排布上属于连续,却没有两端的线结。
使用说明书中是否有指引?
有些产品在其使用说明书中载有操作指引。在载有的情况下,该文件是受控来源,且其内容因产品与市场而异。
使用说明书
随产品提供的使用说明书是关于适应证、禁忌证、警告、注意事项以及任何操作指引的受控文件。 本文与使用说明书如有出入,以使用说明书为准。已批准的适应证因市场而异。 缝合方式的选择是主刀外科医生的事项。
医疗与法规声明
本文是面向医疗专业人员的、描述两种缝合方式如何排布的一般参考信息。它不是医疗建议, 不是外科指导,不是对任何技术、操作或任何患者的推荐,也不能替代随产品提供的使用说明书 或临床判断。产品供应情况与已批准的适应证因市场而异。Dolphin Sutures 制造外科缝合线; 本处内容均不应被解读为对临床获益的主张,或对相较于其他材料或技术具有优越性的主张。