结扎夹 —— 聚合物与钛
结扎夹是一种小型可植入器械,横跨血管或管道施加以将其闭塞,由施夹钳放置而非打结固定。 结扎夹由钛或聚合物制成,这两个族系在材料、在夹子如何闭合,以及在影像下的表现上各不相同。
为何重要
夹子与结扎线以不同的手段完成同一项工作:结扎线是打结的,夹子是施放的。由于夹子是 一件制造出来的元件,而不是在使用现场形成的线结,它的材料与闭合机制属于规格, 而非技术。知道一枚夹子属于哪个族系,正是解释它在日后影像上表现的依据 —— 这是一个在手术之后很久才出现的问题。
施放,而非打结
结扎线是在使用现场形成的:外科医生把一根线股绕过该结构并打结, 线结在当下完成。夹子则是制造出来的,到达时已然完整,由施夹钳定位并闭合。
这就是全部的区别,而由此引出的大部分内容,都是夹子作为一件制成物的后果。 它的尺寸、它的闭合机制与它的材料都是规格,在抵达术野之前即已固定, 而线结从来不是如此。
两个族系,两种机制
钛夹靠变形闭合。施夹钳把夹子围绕该结构弯折,金属保持其被弯折成的形状。 其中没有闩锁;闭合就是那次变形。
聚合物夹靠锁扣闭合。夹子带有一个闩锁,在两颚合拢时啮合, 因而闭合由一套机制切实保持,而不是靠材料被永久弯折。 该聚合物通常为聚甲醛,且是不可吸收的。
这确实是两种不同的机制,而不是通往同一机制的两条途径, 这也正是两个族系被分开讨论、而非被视为同一器械之变体的原因。
影像学表现是一项材料性能
钛是射线不透的:它对 X 射线的衰减很强,在 X 线片与 CT 上可见。 聚合物一般并非如此,这正是许多聚合物夹带有一处刻意设置的射线不透标记、 以便夹子能被定位的原因。
这一差异是材料的性能,值得明白地陈述出来, 因为它出现在手术之后很久 —— 当有人正在看一份扫描图像, 并且需要知道自己看到的是什么的时候。
本文不会做的,是把这一点转化为一项安全性陈述。某一给定器械是否属于 MR 条件安全, 以及在何种条件下如此,是受法规管辖、因产品而异的信息, 应载于随产品提供的使用说明书。一个参考页面并不是关于此事的受控文件, 而把一项一般性的材料性能当作器械层面的安全性保证,正是值得避免的那种错误。
施夹钳是一件独立的产品
夹子是植入物;施夹钳是放置它们的器械。施夹钳视产品为一次性使用或可重复使用, 而某一施夹钳是否旨在用于某一夹子,是载于使用说明书的一项规格。 它不是可以从二者由同一制造商销售这一点推断出来的。
关键术语
- 结扎
- 闭塞一条血管或管道。它可以通过打结扎线完成,也可以通过施加夹子完成;目标相同,手段不同。
- 施夹钳
- 用于定位并闭合夹子的器械。视产品为一次性使用或可重复使用,且与夹子本身相互独立。
- 锁扣式夹
- 带有闩锁的聚合物夹,闩锁在夹子闭合时啮合,因而闭合由该机制切实保持。
- 非锁扣式夹
- 通常为金属的夹子,靠材料的变形而非闩锁保持闭合状态。
- 变形闭合
- 通过塑性弯折夹子使其保持在闭合形状而实现的闭合。这是钛夹所采用的机制。
- 射线不透性
- 材料对 X 射线的衰减程度。金属是射线不透的;许多聚合物则明显较弱。
- 影像伪影
- 由植入材料在 CT 或 MR 图像中产生的失真。它是材料与该成像方式相互作用的一项性能。
技术特性
- 钛夹 —— 材料
- 钛或钛合金
- 钛夹 —— 闭合
- 变形;夹子被弯折闭合并保持该形状
- 聚合物夹 —— 材料
- 一种不可吸收聚合物,通常为聚甲醛
- 聚合物夹 —— 闭合
- 锁扣机制;闩锁在夹子闭合时啮合
- 施夹钳
- 与夹子相互独立的器械;视产品为一次性使用或可重复使用
- 射线不透性
- 钛是射线不透的。聚合物夹通常明显较弱,不过许多带有射线不透标记。
- 影像伪影
- 一项在两个族系之间有所不同的材料性能。它不是安全性陈述 —— 请查阅使用说明书。
- 适应证
- 载于使用说明书。已批准的适应证以及血管尺寸范围因产品与市场而异。
对比
| 族系 | 材料 | 闭合机制 | 在 X 射线下的表现 |
|---|---|---|---|
| 钛夹 | 钛或钛合金 | 变形 | 射线不透 |
| 聚合物夹 | 不可吸收聚合物 | 锁扣闩 | 大体射线可透;可能带有标记 |
| 缝合线结扎 | 缝合线材料 | 在使用现场打结 | 取决于缝合线材料 |
临床医生选择时的考量
闭合机制
钛夹靠已经发生的变形保持闭合;聚合物夹靠啮合的闩锁保持闭合。这是不同的机制,且各自是夹子的性能,而非技术的性能。
日后影像会显示什么
金属是射线不透的,其与 CT 和 MR 的相互作用不同于聚合物。相关的问题是患者可能接受何种影像检查,而这是一项由使用说明书提供依据的临床判断。
夹子与施夹钳是各自独立的产品
施夹钳负责定位并闭合夹子;夹子是植入物。某一施夹钳与某一夹子之间的适配性是载明的,而不是可以假定的。
规格
结扎夹按规格供应,某一规格所针对的范围是载于使用说明书的产品规格。
夹子对比结扎线
夹子是施放的,结扎线是打结的。两者都能闭塞;采用哪一种是关于该血管、入路与病例的外科判断。
以使用说明书为准
适应证、禁忌证、规格、影像学信息、警告与注意事项均载于其中,且因产品与市场而异。
常见问题
聚合物夹与钛夹有什么区别?
在于材料与闭合机制。钛夹靠变形闭合 —— 它被弯折合拢并保持该形状。聚合物夹以啮合的锁扣闩闭合。二者在影像下的表现也有所不同。
聚合物夹在扫描中能显示出来吗?
聚合物的射线不透性通常远低于金属,这正是许多聚合物夹带有射线不透标记的原因。某一具体产品显示为何,载于其使用说明书。
聚合物夹可以安全进行 MRI 检查吗?
MR 安全性信息因产品而异且受法规管辖,载于随产品提供的使用说明书。我们不在此处发布 MR 安全性陈述 —— 受控文件是唯一正确的来源。
结扎夹是可吸收的吗?
此处所述的结扎夹是不可吸收的 —— 钛族系与聚合物族系皆然。某一给定产品是否可吸收,载于其使用说明书。
任何施夹钳都能与任何夹子配合使用吗?
不能。施夹钳与夹子之间的适配性是载于使用说明书的产品规格,不应加以假定。
夹子与结扎线,哪一种更适宜?
我们不对其排名。夹子是施放的,结扎线是打结的;两者都能闭塞。采用哪一种是关于该血管、入路与病例的外科判断。
使用说明书
随产品提供的使用说明书是关于适应证、禁忌证、规格、施夹钳适配性、MR 安全性与影像学 信息、警告与注意事项的受控文件。本文与使用说明书如有出入,以使用说明书为准。 已批准的适应证因市场而异。
医疗与法规声明
本文是面向医疗专业人员的、关于结扎夹如何构成的一般参考信息。它不是医疗建议, 不是手术指导,不是对任何技术、操作或任何患者的推荐,也不能替代随产品提供的 使用说明书或临床判断。本文不含任何 MR 安全性陈述;该信息因产品而异,载于使用说明书。 产品供应情况与已批准的适应证因市场而异。Dolphin Sutures 制造结扎夹; 本处内容均不应被解读为对临床获益的主张,或对相较于另一种产品或方法具有优越性的主张。