缝线、缝合钉与组织胶

伤口常规闭合的四种方式

无论用哪种方式，目标都相同：使伤口两缘对合，并将其保持在无张力、无缝隙的状态，直到组织愈合到足以自持为止。日常实践中有四个选项做这件事，它们的区别与其说在于达成了什么，不如说在于如何达成。

缝线用带线的针把两缘缝合在一起。皮肤缝合钉用成形的金属夹将两缘架接。组织胶——一种氰基丙烯酸酯皮肤胶——涂在已对合的两缘之上，凝固成一层柔韧的薄膜，从表面把两缘固定住。粘合闭合胶带则是横跨伤口贴上的薄而带增强层的胶带。

前两者是穿过或进入皮肤的主动闭合；后两者只在表面起作用。这一区别贯穿整个比较：表面方式快捷、无需用针，但承受的张力很小，而缝线与缝合钉能承载负荷，却要花时间。

缝线：可灵活适配的默认选择

缝线是最通用的选项，也是衡量其他方式的参照。带线的针让操作者能精确放置每一针、以手设定张力，并分层闭合——深层缝线承载负荷，更细的缝线对齐表面。几乎没有哪种组织、深度或张力是缝线无法为之选配的，这也是为什么其余的选择决定关乎选哪种缝线，而非是否缝合。

这种可控性也是其代价：缝合比其他方式更慢、更依赖操作者，而经皮的不可吸收缝线日后还得拆除。线是光滑的单丝还是编织的，改变它的操作手感与打结表现——在单丝线与编织线中有阐述——而它是作为间断缝合还是连续缝合放置，则改变张力如何分担，见间断缝合与连续缝合。

缝合钉：在长、直、张力较高的皮肤上以速度取胜

皮肤缝合钉以缝线的精细控制换取速度与一致性。每一枚成形的夹子放置所需的时间只是缝一针的一小部分，且施加可重复的张力，因此一条长而直的切口能快速而均匀地闭合。这使缝合钉成为头皮、躯干与四肢，以及骨科和其他长切口手术中常见的选择，那里闭合时间的分秒都要紧；汇总的试验一致发现，缝合钉的放置明显快于缝线。

所权衡的是精细度与美观。缝合钉无法像缝线那样贴合弯曲或不规则的伤缘，会高出皮肤表面，也较不适合面部或其他瘢痕外露的部位。关于伤口感染的证据是不一而足、随术式而异的，而非一边倒——见下方的Cochrane 综述。拆除需要它自己的专用拆钉器把每一枚缝合钉撑开，而非刀片，如皮肤缝合钉、缝合器与拆钉器所述。

组织胶：快速、无需用针、适合低张力表面

组织胶是一种氰基丙烯酸酯胶，涂在已经对合的两缘之上。它在数秒内聚合成一层柔韧、耐水的薄膜，从表面把两缘架接，随后随着外层皮肤更替而自行脱落——因此没有针、没有注射，也没有拆除的复诊。在一处细小、洁净、低张力、两缘轻松即可对合的裂伤上，它涂抹快捷、无痛，且能给出良好的美观效果，这也是它在儿科与美容部位伤口中受欢迎的原因。

它的局限直接来自只在表面起作用。它承受的张力很小，因此不适用于会裂开或被拉扯分开的伤口，不适用于没有下方闭合层的深部伤口，不适用于黏膜或潮湿、多毛的部位，也不适用于需要引流的污染伤口。它涂在伤口之上，绝不涂入伤口之内。在这些界限之内使用它极佳；超出界限使用则会失败。

粘合闭合胶带

粘合皮肤闭合胶带是横跨伤口贴上的薄而带增强层的胶带，从表面把两缘固定在一起。与胶一样，它们适合两缘已对合的浅表、低张力伤口，且不增加针、不增加拆除操作——只需任其在皮肤恢复时自行掀起脱落。

它们更常见的角色是作为辅助而非主要闭合：胶带常在缝线或缝合钉拆除后贴上，为年轻的瘢痕再支撑数日，或贴在皮内闭合之上以加强表面。在任何处于真正张力下的部位，它们是承载负荷闭合的补充，而非其替代。

把方式与伤口相匹配

这一选择是从伤口推理出来的，而非出于对某一种方式的偏好。几个问题承担了其中大部分：把两缘拉开的张力有多大，伤口有多深、是否需要分层闭合，它位于何处、瘢痕会有多外露，它是洁净还是污染，以及场景对速度的回报有多大。

大体而言：处于张力下或必须在深部闭合的伤口需要缝线，或者对于长而张力较高的皮肤则用缝合钉；洁净、浅表、低张力、两缘对合的伤口正是胶与胶带大显身手之处；而任何瘢痕外露之处都把决定拉向精细的缝合或皮内闭合。详细的权衡列于下方，而逐组织的选择指南则为缝合闭合延续这一话题。

闭合通常是分层叠加，而非二选一

在实践中，这些方式相互结合的时候多于相互竞争。较深的伤口分层闭合：置于真皮的可吸收缝线承受张力并把两缘拉拢，然后才收尾表面——用精细缝线、皮内缝合线、胶或胶带——以求美观效果。

这样看来，表面方式很少在做结构性的工作。埋入的真皮闭合之上的胶，或皮内缝合之上的胶带，给出低张力方式的整洁外观，而负荷则由下方承载。因此，选择一种闭合往往就是选择一种组合，而绝不应要求表面选择去固定一处它无法固定的伤口。

临床医生选择时的考量

伤口上的张力

第一个问题。被拉开的两缘需要承载负荷的闭合——缝线，或长皮肤伤口上的缝合钉——因为胶与胶带承受得太少，会让伤口裂开。

深度以及是否需要分层

比皮肤更深的伤口需要分平面闭合。这意味着至少深层要用缝线；表面方式只能在已承载负荷的闭合之上收尾。

部位与瘢痕外露的程度

在面部及其他外露部位，决定倾向于精细的缝合或皮内闭合，有时以胶收尾；在痕迹会显眼之处则避免用缝合钉。

洁净还是污染

污染伤口需要能引流的精确闭合，这有利于缝线；组织胶不用于污染伤口，而材料的选择也要紧——见单丝线与编织线。

速度与场景

在闭合时间要紧之处——一条长切口、一个不安分的孩子、一个繁忙的急诊科——缝合钉或胶能以缝合所需时间的一小部分完成闭合，当伤口适合它们时这是实实在在的优势。

拆除与随访

胶与胶带无需拆除复诊；不可吸收缝线与缝合钉则需要。对于难以回诊的患者，当伤口允许时，一种无需拆除的方式可以左右选择。