外科止血材料

无法结扎的出血

断端明确的血管可以关闭。可以用线结扎，也可以用夹子夹闭，管腔关闭后出血即止。大多数闭合器械正是为这种情形设计的。

然而相当一部分外科出血并非如此。切开的肝脾创面、被锯开的松质骨，或解剖层面的宽阔断面，会同时从许多细小通道渗血，其中没有一处能被单独钳住。没有可供结扎的东西。止血材料正是为这样的创面而存在。

两种机制，两个家族

可吸收止血材料是放置于出血创面并留置其上的材料。它们在创面提供物理基质，支撑并局限机体自身的凝血过程，随后材料被降解并逐渐清除。氧化再生纤维素是使用最广的例子。

骨蜡依据的原理完全不同。它是可塑的不可吸收材料，涂抹于骨断面，通过物理封堵敞开的通道止血——是填塞，而非凝血化学。它不会被吸收：涂上去的会留下来。

把两者归入同一标题只是用词上的方便，并不意味着二者可以互换。它们作用于不同组织，方式不同，一者消失而另一者不会。

氧化再生纤维素

氧化再生纤维素——英文缩写 ORC——是经过再生的纤维素，即先溶解再纺成均匀可控的纤维，而非直接使用其植物原态，随后再经化学氧化。再生使纤维足够均匀以便针织；氧化使其可被吸收，并赋予材料特征性的低 pH 值。

由于它是织成织物而非以粉末或凝胶供应，ORC 的操作手感如同布料。可按创面形状裁剪、平铺、叠放或填入腔隙，并以轻柔压力按住直至起效。这一操作特性在很大程度上解释了该剂型为何一直沿用。

骨蜡不是可吸收止血材料

骨蜡通常是含软化剂的蜡基，在指间揉捏至可塑后压入出血的骨面。其靶组织是骨，机制是封堵，归宿是留存。

最后这一点改变了实践。由于材料不被吸收，用量多少与放置何处便是有意的决定而非顺带之举，并在使用说明书的框架内由术者决定。会留下来的材料，是需要给出理由的材料。

辅助，而非替代

无论在文献中还是在器械标签上，止血材料都被描述为常规止血方法的辅助手段。可以结扎的具名血管应当结扎。在应当结扎或上夹的地方转而使用表面止血材料，等于以弥散的方案取代确定的方案。

日后影像可能显示什么

留置于手术区的可吸收止血材料，其后并非不可见。残留材料可在术后断层影像上显现，这一表现在放射学文献中被记载为术后积液或脓肿的一种常见"模仿者"。

其实际意义在于记录而非临床：当此类材料被使用并留置时，将其写入手术记录，可为日后阅片的放射科医师提供解读所需的背景。材料的表现与设计一致；风险在于误读，而误读可用信息避免。

临床医生选择时的考量

是否有血管需要关闭？

若出血来自可以游离出来的血管，那是结扎问题而非创面问题。夹子或结扎线可将其确定地关闭。

是骨还是软组织？

两个家族并不互相替代。骨蜡是为骨断面配制的；可吸收表面止血材料用于软组织。

材料是否必须消失？

可吸收止血材料会随时间被清除。不可吸收材料会留下，因此留在创口内的量是有意的决定。

日后检查会看到什么？

残留的可吸收材料可能在后续影像上显现并类似积液。将其使用写入手术记录即可消除这一歧义。

以使用说明书为准

用量、放置、禁忌证以及与部位相关的注意事项均载于各产品的使用说明书。作为依据的是该受控文件，而非参考文章。