疝的类型与补片选择

什么是疝

疝有三个值得命名的部分：缺损，即壁上的开口；疝囊，即被突出组织推在前方的衬里；以及内容物，即已经穿出的部分。修补针对的是缺损。疝囊与内容物则在过程中一并处理。

疝通常按缺损所在的解剖部位命名，因此其术语听上去像是在腹壁上走了一圈。

常见类型

腹股沟疝发生在腹股沟区，经腹股沟管突出，是最常见的类型，且遥遥领先。股疝出现在腹股沟韧带正下方，经股管突出，较为少见但在解剖上自成一类。

脐疝发生在脐部或紧邻脐周，那里腹壁有天然的薄弱点。白线疝（上腹疝）发生在其上方的中线处。

切口疝属于腹壁疝的一个亚类，发生在既往手术切口处——腹壁曾被切开并缝合，而缝合处已经裂开。它们可能很大且形状不规则，这正是补片选择在该组中讨论最多的原因。

食管裂孔疝是另一类问题：缺损位于膈肌的食管裂孔处，其修补方式以及是否使用补片，都与腹壁疝分开考量。

层次比名称更重要

补片在腹壁中所处的位置，是决定其余一切的关键。在 onlay 中，补片位于筋膜之上；在 sublay 中——肌后或腹膜前——它位于肌肉之后但仍在腹膜之外；在腹腔内放置时，它位于腹腔之中。

只有最后一种会使补片与肠管接触，而复合或带屏障结构正是为此而设：一面用于组织长入，另一面是朝向脏器的光滑屏障。普通聚丙烯补片并非为该位置设计。补片结构介绍了这些复合层是如何构建的。

开放还是腹腔镜，改变了补片必须做到什么

在开放修补中，补片可以用手平铺、修剪，并从两侧固定。在腹腔镜下，同一张补片必须卷起、经戳卡送入、在腔内展开、在无法同时握持两面的情况下定位，并且只能从一侧固定。

这使得操作性能——如何展开、是否记住折痕、如何铺展——成为功能性要求而非便利，也使与某种固定方式的兼容性成为选择的一部分。补片固定介绍了螺旋钉、缝线与生物胶。

孔径与重量的位置

孔径与面密度是被引用最多、也被简化得最多的性质。更轻并不自动更好：减少材料会降低刚度，也可能降低强度，而编织所带来的孔隙几何形态又影响组织与补片的融合方式。

它们是需要与具体修补相匹配的取舍，而不是一份排名。补片孔径与重量阐述了这两项性质究竟描述了什么。

重叠与尺寸

补片必须充分超出缺损边缘，而不只是把它盖住，这样跨越修补处的力才由周围腹壁承担，而不是集中在孔洞边缘。某一术式需要多少重叠，是由该术式及器械使用说明书所规范的外科决定。

并非每一个疝都用补片修补

小的缺损有时只用缝线关闭，而且存在一些情形——最明显的是污染或感染的术野——会使植入永久性合成材料的权衡完全改变。是否使用补片、用哪一种、放在何处，都是术者的临床决定。

临床医生选择时的考量

层次

补片是否会接触肠管，是区分普通结构与复合结构的问题。它比疝的名称更具决定性。

入路

腹腔镜修补把展开与平铺变成功能性要求，并限制了可用的固定方式。

术野

污染会完全改变关于植入永久性合成材料的权衡。

固定

补片与其固定方式是一并选择的；并非每种固定方式都适合每一种结构或每一个位置。

以使用说明书为准

适应证、放置、禁忌证以及任何关于位置的限制，均载于各器械的使用说明书，该文件为受控文件。