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ไทย普通肠线与铬制肠线：铬化改变了什么
普通肠线与铬制肠线是同一种天然可吸收缝合线材料的两种形式 —— 取自肠黏膜下层并加捻成股的纯化胶原。铬制肠线经铬盐溶液处理， 这改变了胶原抵抗酶解的方式，并使线股呈现深褐色。
为何重要
普通与铬制常被当作两种材料来讨论，而它们不是。二者共有来源、组成、加捻结构 与酶解吸收途径；把它们分开的是一道加工步骤。知道铬化作用于底物而非作用于机制， 正是临床医生据以判断这道处理能够改变行为的哪一部分、而哪一部分仍然取决于患者 自身蛋白水解反应的依据 —— 这也正是两种形式各自配有使用说明书、 而不是一份带两栏的文件的原因。
一种材料，一道工艺步骤
普通肠线与铬制肠线以两件产品的形式送到手术室，而它们通常被描述为两种材料。 它们不是。两者都是取自绵羊或山羊肠黏膜下层的纯化胶原， 两者都是加捻而成，而不是编织或挤出成型。来源、组成与结构为二者所共有。 把它们分开的是一道加工步骤：铬制肠线经铬盐溶液处理，普通肠线则没有。
这样的框定为这一差异能有多大划定了界限。施加于某种材料的处理可以改变该材料的表现； 它无法把它变成另一种材料。凡是由「胶原就是胶原」这一点所推出的一切 —— 它是一种蛋白，因而是酶的底物，它源自动物并带有天然来源材料所带有的市场准入问题 —— 对铬制形式的成立程度，与对普通形式完全相同。
是处理，不是涂层
把握这一区分最有用的方式，是注意它不是什么。涂层是施加于成品线股的一层材料： 编织的合成可吸收材料带涂层，是因为把许多纤维编织在一起会产生表面纹理， 而涂层位于编织线的外侧以应对那种纹理。两种形式的肠线都不带涂层。 普通肠线以不带涂层的形式供应，而铬制肠线是经过处理的 —— 铬盐溶液作用于胶原本身，使蛋白链交联，而不是在表面沉积任何东西。
交联是此处值得理解的机制。相邻胶原链之间的化学桥改变了该蛋白向蛋白水解酶 呈现自身的难易程度。线股仍然是胶原，仍然由酶消化； 所改变的是底物对那种消化的抵抗力，而且是从材料内部改变，而不是在其边界处。
颜色源自同一事实。铬制肠线的深褐色是该处理的结果， 而不是为了在货架上把它区分出来而选用的染料 —— 后者是更常见的做法， 因为合成缝合线通常提供染色与未染色两种。普通肠线呈象牙色， 是因为什么也没有施加于它。在肠线上，颜色是工艺的证据。
该处理未曾触动什么
铬化改变了底物。它没有改变机制。两种形式都是由机体的蛋白水解酶分解的， 两者都不是由水解分解的，而水解是通行的每一种合成可吸收材料所走的途径。 这正是这项比较最常被夸大之处：一道改变胶原抵抗酶攻击方式的处理， 并不能把肠线转变为一种其行为完全由制造商所标定的材料， 因为在做这项工作的酶仍然是患者的。
这正是吸收行为会有变化的原因，也是它在铬制形式与普通形式上同样会有变化的原因。 这是一项关于机制而非关于性能的陈述，也是不发布一个笼统数值的诚实理由 —— 其时程有一部分取决于病例。各产品的强度保持与吸收数据及其组织反应， 载于随其提供的使用说明书之中，每种形式分别载明， 因为它们是分别标定的产品，而不是同一份规格的两种读法。
Dolphin Sutures 两者都制造，即 Progut Plain 与 Progut Chromic。
关键术语
- 铬化
- 以铬盐溶液处理胶原线股。它是把铬制肠线与普通肠线分开的那一道加工步骤，也是铬制形式呈深褐色的原因。
- 胶原
- 线股所由构成的结构蛋白，取自肠黏膜下层。它是一种蛋白而不是合成聚酯，这正是它成为酶的底物的原因，而这一点对两种形式同样成立。
- 交联
- 在相邻蛋白链之间形成化学桥。它改变的是既有胶原作为底物的表现方式；它并不把胶原换成另一种材料。
- 酶解（蛋白水解）吸收
- 由机体自身的酶分解蛋白。它是普通肠线与铬制肠线共同的吸收途径，而铬化并不改变它。
- 加捻结构
- 通过加捻而非编织或挤出成型把线股并合在一起。两种形式的肠线都采用这种结构，因此结构并不是把它们彼此区分开来的因素。
- 处理对比涂层
- 涂层是施加于成品线股的一层材料，位于其表面。铬化是对胶原本身的处理。普通肠线与铬制肠线都不带涂层。
技术特性
- 基础材料（两种形式）
- 取自绵羊或山羊肠黏膜下层的纯化胶原
- 结构（两种形式）
- 加捻线股 —— 两种形式都不是编织或挤出成型的
- 吸收机制（两种形式）
- 酶解（蛋白水解）。铬化并不改变线股被分解所经由的途径
- 普通肠线
- 不带涂层且未经铬处理；呈象牙色
- 铬制肠线
- 经铬盐溶液处理；呈深褐色。纯化胶原约占缝合线材料的 99% w/w
- 该处理的性质
- 对胶原本身的处理，而不是施加于成品线股的涂层。两种形式都不带涂层
- 强度保持与吸收期
- 载于随产品提供的使用说明书 —— 这些因产品而异，在普通形式与铬制形式之间有所不同，此处不予转载。
- 组织反应
- 载于随产品提供的使用说明书 —— 因产品而异，此处不予转载。
- 适应证
- 载于使用说明书。肠线并非适用于每一种组织类型，且两种形式是分别获批的；使用说明书载明了排除情形。
- Dolphin 品牌
- Progut Plain（普通肠线）与 Progut Chromic（铬制肠线）
- 标准
- 按照可吸收外科缝合线的 USP 与 EP 要求制造
对比
| 材料 | 基础材料 | 结构 | 处理或涂层 | 吸收机制 |
|---|---|---|---|---|
| 普通肠线 | 天然 —— 纯化胶原 | 加捻 | 无；不带涂层且未经处理 | 酶解（蛋白水解） |
| 铬制肠线 | 天然 —— 纯化胶原 | 加捻 | 铬盐溶液，作用于胶原而不是作为表面层 | 酶解（蛋白水解） |
| PGA | 合成 —— 100% 乙交酯 | 编织多股 | 施加于成品编织线的涂层 | 水解 |
临床医生选择时的考量
一种材料，两份规格
两种形式共有基础材料、来源与结构，但它们是分别标定的产品。当需要某个数值时，相关的问题不是肠线会怎样，而是摆在你面前的是两份使用说明书中的哪一份。
该处理改变了什么，又没有改变什么
交联作用于胶原底物；它并不改变机体分解线股所经由的途径。需要权衡的是，两种形式的吸收都仍然是一个酶解过程，因此无论哪一种，它都仍与患者自身的蛋白水解活性相耦合。
处理对比涂层
在编织合成线上，「不带涂层」描述的是缺失的一层表面材料。在肠线上，两种形式都根本不带涂层，而铬制这一区分位于线股之内而非其上。问题在于从合成材料那里带过来的思维模型在此处是否仍然适用。
颜色告诉你什么，又不告诉你什么
铬制肠线的深褐色源自该处理，而不是为识别而添加的染料，普通肠线呈象牙色也是同一个原因 —— 什么也没有施加于它。颜色标识的是包装中是哪一种形式；它并不是对此之外任何事情的读数。
两个分别获批的产品
天然来源的材料在各市场的供应情况并不一致，且普通形式与铬制形式是分别获批的。在标定其中任何一种之前的问题是，在手术所在地获批并供应的是哪一种形式。
常见问题
普通肠线与铬制肠线是不同的材料吗？
不是。它们是同一种材料的两种形式 —— 取自肠黏膜下层并加捻成股的纯化胶原。铬制肠线经过铬盐溶液处理，普通肠线则没有。那是施加于同一基础材料的一道加工步骤，而不是把一种材料换成另一种。
铬化对线股究竟做了什么？
它使胶原交联，在蛋白链之间形成化学桥，从而改变线股抵抗酶攻击的方式。它作用于胶原本身，而不是在外部沉积一层材料。这对某一给定产品意味着什么，载于其使用说明书。
铬处理会改变肠线被吸收的方式吗？
它不改变机制。两种形式都是由机体的蛋白水解酶分解的，而不是由水解分解的。该处理所改变的是胶原抵抗那种攻击的方式。由于两种形式的机制都是酶解的，吸收行为与患者自身的炎症与酶反应相耦合，并随之变化；各产品的数值载于其使用说明书。
每种形式需要多长时间吸收？
吸收期因产品而异，载于随产品提供的使用说明书，普通形式与铬制形式分别载明。我们不在该文件之外发布吸收数值，因为使用说明书是受控来源，也因为这是一种时程随患者而变化的机制。
为什么铬制肠线是深褐色而普通肠线是象牙色？
颜色是铬处理的结果，而不是为了区分二者而添加的染料。普通肠线呈象牙色是因为什么也没有施加于它；它是以不带涂层的形式供应的。
两种形式中有带涂层的吗？
没有。普通肠线不带涂层，而铬制肠线是经过处理而不是涂层 —— 铬盐溶液作用于胶原，而不是形成一层表面材料。这与编织的合成可吸收材料不同，后者带涂层是因为编织会产生表面纹理。
使用说明书
随产品提供的使用说明书是关于适应证、禁忌证、强度保持与吸收数据、组织反应、 警告与注意事项的受控文件。普通肠线与铬制肠线是分别标定、各自配有使用说明书的产品， 而从其中一份读到的数值并不描述另一种。本文与使用说明书如有出入， 以使用说明书为准。已批准的适应证因市场而异。
医疗与法规声明
本文是面向医疗专业人员的、关于一种缝合线材料的一般参考信息。它不是医疗建议， 不是对任何操作或任何患者的推荐，也不能替代随产品提供的使用说明书或临床判断。 产品供应情况与已批准的适应证因市场而异。Dolphin Sutures 制造外科缝合线； 本处内容均不应被解读为对临床获益的主张，或对两种形式的肠线之一相较于另一种、 或相较于任何其他材料具有优越性的主张。