缝合线的类型
外科缝合线按若干条相互独立的轴进行分类:是否在体内被吸收、线股是单股还是多股、 原材料是天然的还是合成的,以及是否施加了表面涂层。一种材料在某一条轴上的位置, 并不决定它在其他各轴上的位置。
为何重要
「缝合线的类型」不是一个问题,而是四个,而且各答案彼此独立 —— 一种材料可以既是合成的又是编织的, 既可吸收又是单股。读懂一份规格说明,意味着在每一条轴上分别定位该材料。 先做到这一点,才能使使用说明书中具体到产品的数据成为可解读的信息,而不是一串数字。
可吸收与不可吸收
第一项分类是身体是否会将线股分解。可吸收缝合线随时间在组织中降解;不可吸收缝合线 则不会,它要么在体表创口闭合后被拆除,要么留置于原处。由于位于体外的线股无需重新 打开任何部位即可取出,因此不可吸收材料正是那些在拆除可行时可以使用的材料 —— 这是一个关于入路的事实,而非关于材料的事实。
在可吸收这一组内,更有信息量的问题是机制。合成可吸收材料 —— 聚乙醇酸、 聚乳酸羟基乙酸 910、聚卡普隆 25、聚对二氧环己酮 —— 通过水解断裂:水抵达聚合物主链 并使其断裂,线股在失去质量之前先失去抗张强度。肠线是纯化胶原蛋白,转而由蛋白水解酶 分解,这使其表现与患者的炎症反应相耦联。上述两条时间线 —— 先是强度的丧失, 然后是质量的丧失 —— 正是强度保持与吸收周期在使用说明书中作为两项独立数据出现的原因, 也是此处两者均不予转载的原因。
单股、多股与带倒刺
第二条轴是结构。单股线挤出成单一丝条。多股线是许多细丝编织或捻合成的一条线股, 这使线股在丝条之间形成间隙 —— 毛细作用由此而来,涂层之所以是编织线的伴生物 而非可选附加项,原因也在于此。
Monofilament. One extruded strand. Nothing is interlaced, so there are no interstices between filaments and no capillarity along the strand — and nothing for a coating to fill.


带倒刺缝合线是第三种形式:在表面成形出突起的单股线,这些突起沿线股全长啮合组织, 因而线股的位置由倒刺而非线结固定。它们以聚对二氧环己酮、聚卡普隆与聚丙烯制成。

一般使用中的单股线包括聚丙烯、尼龙、PVDF、PTFE、不锈钢、聚卡普隆与聚对二氧环己酮。 编织多股线包括 PGA、聚乳酸羟基乙酸 910、丝线、聚酯与 UHMWPE; 肠线是捻合而非编织。并排对照请参见缝合线材料表。
天然与合成
第三条轴是原材料的来源。天然纤维取自活体生物 —— 肠线取自纯化胶原蛋白,丝线取自蚕丝纤维。 合成纤维是通过化学合成生产的聚合物,构成了当前使用的大多数材料。这条轴之所以重要, 主要是因为它与吸收机制相对应:胶原蛋白基材料就是通过酶降解的那一种。
带涂层与无涂层
第四条轴是表面。涂层是在制成的线股表面施加的一薄层,通过浸涂、刷涂、喷涂、辊涂、旋涂 或流涂施加。涂层通常施加于编织线股而非单股线,因为编织线具有涂层所要处理的表面纹理, 并且更易于上涂层。
在用的涂层材料包括聚己内酯、硬脂酸钙、硅酮、蜡、PTFE 与铬盐。除常规涂层材料外, 氯己定、三氯生或银离子等涂层也可作为表面涂层施加于缝合线。
带涂层的材料包括 PGA、铬制肠线、聚乳酸羟基乙酸 910、丝线、聚酯、聚卡普隆与聚对二氧环己酮。 无涂层的材料包括聚丙烯、尼龙、PVDF、UHMWPE、不锈钢与 PTFE。
规格与用途
缝合线还按线径与预期用途分组。线径以 USP 标尺标示,并附以并行的公制数值;USP 确定了每一 规格下的直径范围与抗张强度要求,欧洲药典则制定了等效的标准。缝合线规格表 列出了胶原蛋白材料与合成材料的各项范围。
按用途的分组 —— 普通、心血管、骨科、牙科、妇科、兽用、美容、眼科 —— 是各类分类中最松散的一种, 因为同一种材料可能出现在其中许多组里。随用途而变的通常不是聚合物,而是规格、线长与缝针型式。
关键术语
- 可吸收
- 随时间在组织中被分解。合成可吸收材料通过水解断裂;胶原蛋白基材料由蛋白水解酶分解。
- 不可吸收
- 不在组织中被分解。此类缝合线在体表创口闭合后被拆除,或留置于原处。
- 单股
- 挤出成单一丝条的线股。丝条之间没有间隙,因而没有毛细作用。
- 多股
- 由许多细丝编织或捻合而成的线股。这种结构形成间隙,这也是为什么多股线是需要涂层的线股。
- 带倒刺
- 在表面切制或成形出突起的单股线,这些突起沿线股全长啮合组织。之所以称为免打结,是因为固定线股位置的是倒刺而非线结。
- 涂层
- 在制成的线股表面施加的一层表面层,用于改变其表面性能。可通过浸涂、喷涂、辊涂、旋涂、流涂或刷涂施加。
- USP
- 美国药典。规定缝合线在每一线径下必须达到的直径范围与抗张强度要求。欧洲药典 (EP) 制定了与之并行的标准。
技术特性
- 分类的各条轴
- 吸收性、结构、原材料来源、涂层、线径与预期用途
- 可吸收材料族
- 聚乙醇酸、聚乳酸羟基乙酸 910、聚卡普隆 25、聚对二氧环己酮、肠线
- 不可吸收材料族
- 聚丙烯、聚酰胺(尼龙)、聚酯、PVDF、PTFE、UHMWPE、丝线、不锈钢
- 吸收机制
- 水解(合成可吸收材料);酶解作用(胶原蛋白基材料)
- 常用涂层材料
- 聚己内酯、硬脂酸钙、硅酮、蜡、PTFE、铬盐
- 规格标定
- 按 USP 线径并附以并行的公制标示;参见缝合线规格表
- 强度保持与吸收周期
- 载明于随产品提供的使用说明书 —— 这些数据因产品而异,此处不予转载。
- 适应证
- 载明于使用说明书。没有任何材料适用于所有组织类型;使用说明书规定了排除情形。
对比
| 材料 | 来源 | 结构 | 吸收机制 |
|---|---|---|---|
| 聚乙醇酸 (PGA) | 合成(100% 乙交酯) | 编织多股 | 水解 |
| 聚乳酸羟基乙酸 910 | 合成(乙交酯/L-丙交酯共聚物) | 编织多股 | 水解 |
| 聚卡普隆 25 | 合成(乙交酯/己内酯共聚物) | 单股 | 水解 |
| 聚对二氧环己酮 | 合成(对二氧环己酮) | 单股 | 水解 |
| 肠线 | 天然(纯化胶原蛋白) | 捻合 | 酶解作用(蛋白水解) |
| 聚丙烯 | 合成(聚烯烃) | 单股 | 不可吸收 |
| 聚酰胺(尼龙) | 合成(聚酰胺) | 单股或编织 | 不可吸收 |
| 聚酯 | 合成(聚对苯二甲酸乙二醇酯) | 编织多股 | 不可吸收 |
| PVDF | 合成(聚偏氟乙烯) | 单股 | 不可吸收 |
| PTFE | 合成(聚四氟乙烯) | 单股 | 不可吸收 |
| UHMWPE | 合成(超高分子量聚乙烯) | 编织多股 | 不可吸收 |
| 丝线 | 天然(蚕丝蛋白纤维) | 编织多股 | 不可吸收 |
| 不锈钢 | 合成(金属合金) | 单股或多股 | 不可吸收 |
临床医生选择时的考量
各条轴彼此独立
需要权衡的并不是「可吸收还是编织」 —— 一种材料同时在每一条轴上都有其位置。聚卡普隆既可吸收又是单股;丝线既天然又不可吸收。把这些轴当作一条单一的标尺,正是产生错误候选清单的原因。
结构与术野
编织线股有间隙、有毛细作用;单股线两者皆无。这一点是否相关,取决于对术野的判断 —— 清洁、污染还是感染 —— 而不取决于货架上的材料本身。
来源与机制
胶原蛋白基材料由酶分解,因此其表现与患者的炎症反应相耦联。合成可吸收材料则由水断裂。问题在于:在特定的组织床中,您更愿意面对哪一个变量。
带涂层与无涂层
涂层改变线股的表面。由于编织线更易于施加涂层、且有更多需要处理的表面纹理,涂层往往随结构而定 —— 这意味着带涂层/无涂层这条轴,并不完全独立于多股/单股那条轴。
线径与用途
USP 规格确定了线股在该线径下必须达到的强度。具体到用途的产品范围 —— 心血管、眼科、牙科 —— 在材料上的差别通常小于在规格、长度与缝针型式上的差别。
您所在市场的法规状态
已批准的适应证因市场而异。随产品在贵国提供的使用说明书是具有约束力的文件。
常见问题
缝合线的主要类型有哪些?
首要的划分是可吸收与不可吸收。与之交叉的还有结构(单股、多股、带倒刺)、原材料来源(天然或合成),以及是否施加了涂层。
所有合成缝合线都是可吸收的吗?
不是。各条轴彼此独立。聚丙烯、聚酯、尼龙、PVDF、PTFE 与 UHMWPE 均为合成且均不可吸收;PGA 与聚对二氧环己酮则是合成且可吸收。
哪些缝合线是天然的?
肠线(即纯化胶原蛋白)与丝线(一种蛋白纤维)。二者来源均为天然,但肠线可吸收,丝线不可吸收。
什么是带倒刺缝合线?
一种在表面成形出突起的单股线,这些突起沿线股啮合组织,使线股无需线结即可保持其位置。带倒刺缝合线以聚对二氧环己酮、聚卡普隆与聚丙烯制成。
为什么有些缝合线有涂层,有些没有?
涂层通常施加于编织线股而非单股线 —— 编织线具有表面纹理,更易于上涂层。涂层材料包括聚己内酯、硬脂酸钙、硅酮、蜡、PTFE 与铬盐。
我该如何在各类缝合线之间做选择?
选择是一项临床判断,已批准的适应证以及产品不适用的组织类型均载明于其使用说明书。本文描述各材料族是什么;它并不推荐其中任何一种。
使用说明书
随产品提供的使用说明书是关于适应证、禁忌证、强度保持与吸收数据、警告与注意事项的受控文件。 本文与使用说明书如有不一致,以使用说明书为准。已批准的适应证因市场而异。
医疗与法规声明
本文是面向医疗专业人员的关于缝合线材料的一般性参考信息。它不是医疗建议,不构成对任何操作或 任何患者的推荐,也不能替代随产品提供的使用说明书或临床判断。产品供应情况与已批准的适应证 因市场而异。Dolphin Sutures 生产外科缝合线;本文任何内容均不应被解读为对临床获益的宣称, 亦不应被解读为相对于其他材料具有优势的宣称。