Tipos de suturas

Absorbibles y no absorbibles

La primera clasificación es si el organismo descompone la hebra. Una sutura absorbible se degrada en el tejido con el tiempo; una sutura no absorbible no lo hace, y o bien se retira una vez cerrada una herida superficial o bien se deja en su sitio. Dado que una hebra situada en el exterior del cuerpo puede extraerse sin reabrir nada, los materiales no absorbibles son los que pueden emplearse allí donde la retirada es practicable — lo cual es un hecho sobre el acceso, no sobre el material.

Dentro del grupo de los absorbibles, la pregunta más informativa es el mecanismo. Los absorbibles sintéticos — ácido poliglicólico, poliglactina 910, poliglecaprona 25, polidioxanona — son escindidos por hidrólisis: el agua alcanza la cadena principal del polímero y la rompe, y la hebra pierde resistencia a la tracción antes de perder masa. El catgut es colágeno purificado y es descompuesto en cambio por enzimas proteolíticas, lo que acopla su comportamiento a la respuesta inflamatoria del paciente. Esas dos cronologías — pérdida de resistencia, después pérdida de masa — son la razón por la que la retención de resistencia y el periodo de absorción aparecen como cifras separadas en las instrucciones de uso, y por la que ninguna de las dos se reproduce aquí.

Monofilamento, multifilamento y con púas

El segundo eje es la construcción. Un monofilamento se extruye como un único filamento. Un multifilamento son muchos filamentos finos trenzados o retorcidos en una sola hebra, lo que da a la hebra intersticios entre los filamentos — el origen de la capilaridad, y la razón por la que el recubrimiento es el compañero de un trenzado y no un extra opcional.

Las suturas con púas son una tercera forma: monofilamentos con proyecciones formadas en la superficie que engranan en el tejido a lo largo de la longitud de la hebra, de modo que la posición de la hebra la mantienen las púas y no un nudo. Se fabrican en polidioxanona, poliglecaprona y polipropileno.

Entre los monofilamentos de uso general se encuentran el polipropileno, el nailon, el PVDF, el PTFE, el acero inoxidable, la poliglecaprona y la polidioxanona. Entre los multifilamentos trenzados se encuentran el PGA, la poliglactina 910, la seda, el poliéster y el UHMWPE; el catgut es retorcido y no trenzado. Consulte la tabla de materiales de sutura para una vista comparativa.

Naturales y sintéticas

El tercer eje es el origen de la materia prima. Las fibras naturales proceden de un organismo vivo — el catgut, de colágeno purificado; la seda, de la fibra del gusano de seda. Las fibras sintéticas son polímeros producidos por síntesis química, y constituyen la mayoría de los materiales en uso actual. Este eje importa principalmente porque acompaña al mecanismo de absorción: el material basado en colágeno es el que se degrada enzimáticamente.

Recubiertas y sin recubrir

El cuarto eje es la superficie. Un recubrimiento es una capa fina aplicada sobre la hebra tal como se fabrica, por inmersión, brocha, pulverización, o recubrimiento por rodillo, por centrifugado o por flujo. El recubrimiento se aplica normalmente a las hebras trenzadas y no a las de monofilamento, porque un trenzado tiene la textura superficial a la que responde un recubrimiento y lo admite con mayor facilidad.

Entre los materiales de recubrimiento en uso se encuentran la policaprolactona, el estearato de calcio, la silicona, la cera, el PTFE y las sales de cromo. Los recubrimientos como la clorhexidina, el triclosán o el ion plata pueden aplicarse a una sutura como recubrimiento superficial además de los materiales del recubrimiento habitual.

Entre los materiales recubiertos se encuentran el PGA, el catgut cromado, la poliglactina 910, la seda, el poliéster, la poliglecaprona y la polidioxanona. Entre los materiales sin recubrir se encuentran el polipropileno, el nailon, el PVDF, el UHMWPE, el acero inoxidable y el PTFE.

Tamaño y aplicación

Las suturas también se agrupan por calibre y por aplicación prevista. El calibre se designa en la escala USP con una cifra métrica paralela; la USP fija tanto el intervalo de diámetro como el requisito de resistencia a la tracción en cada tamaño, y la Farmacopea Europea establece una norma equivalente. La tabla de calibres de sutura expone los intervalos para los materiales de colágeno y sintéticos.

Las agrupaciones por aplicación — general, cardiovascular, ortopédica, dental, ginecológica, veterinaria, cosmética, oftálmica — son la más laxa de las clasificaciones, porque un material dado puede aparecer en muchas de ellas. Lo que suele cambiar con la aplicación no es el polímero sino el tamaño, la longitud de la hebra y el perfil de la aguja.