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简体中文Artículo principal · suture basics
¿Qué es una sutura quirúrgica?
Una sutura quirúrgica es un producto sanitario estéril — una hebra de material, habitualmente suministrada engastada a una aguja — empleada para mantener unido el tejido después de que este haya sido dividido por una lesión, una incisión o una intervención. Aporta soporte mecánico al tejido; se describe por su material, su construcción y por si se absorbe.
Por qué es importante
Casi todas las propiedades sobre las que razona un clínico se derivan de un pequeño número de hechos materiales: de qué está hecha la hebra, si es un filamento o muchos, y si el organismo la descompone. Establecer primero esas tres cosas es lo que hace legible el resto de una especificación — las cifras de las instrucciones de uso solo significan algo una vez que se sabe sobre qué clase de material se está leyendo.
El producto, no solo el hilo
Una sutura suele imaginarse como un trozo de hilo, pero el producto que llega al quirófano son tres cosas a la vez: la hebra, la aguja a la que está engastada y la barrera estéril que ha mantenido ambas estériles desde la fabricación. Cada una se especifica por separado. La hebra tiene un material y un calibre; la aguja tiene una geometría, una curvatura y un tipo de punta; el envase tiene un método de esterilización y una caducidad. Una sutura seleccionada solo por el material ha sido especificada en una sola de tres dimensiones.
La hebra hace una cosa mecánicamente: mantiene el tejido en aposición. Es el tejido el que cierra la herida. Merece la pena tener presente esa distinción, porque es lo que separa las propiedades de una sutura — que pertenecen al material y pueden describirse aquí — del curso que sigue una herida dada, que pertenece al paciente y no puede describirse.
Los ejes según los cuales varía una sutura
A suture is a needle and a thread, joined at manufacture. A modern suture is an atraumatic (eyeless) needle with the thread swaged — crimped — to one end, so the thread emerges from the needle rather than passing through an eye. The point leads; the curved body is the steel wire; the swage is the crimped end, necked in thinner than the wire, that holds the thread; and the strand runs straight out of it. One representative curvature is drawn; the strand is a single smooth thread, shown without any construction.
Los materiales de sutura difieren a lo largo de un puñado de ejes independientes, y casi todos los términos de una hoja de especificaciones son una posición en uno de ellos.
Absorbible o no absorbible. Una hebra absorbible se descompone en el tejido con el tiempo. Una hebra no absorbible no: se retira una vez cerrada una herida superficial, o permanece. Este es el primer eje porque cambia lo que significa cada cifra posterior — para un material absorbible, la retención de resistencia y el periodo de absorción son dos números separados en dos cronologías distintas, ambos indicados en las instrucciones de uso del producto.
Monofilamento o multifilamento. Un monofilamento es un único filamento extruido. Un multifilamento son muchos filamentos finos trenzados o retorcidos en una sola hebra. Es una diferencia de construcción más que química, y la mayor parte de lo que un cirujano percibe al manejarla se remonta a ella — la flexibilidad, cómo asienta un nudo, cómo pasa la hebra. La construcción trenzada crea además intersticios, que es de donde procede la capilaridad y por lo que las hebras trenzadas son las que se recubren.
Natural o sintético. Los materiales naturales proceden de un organismo vivo: colágeno purificado o seda. Los materiales sintéticos son polímeros producidos por síntesis química. La distinción no es meramente de procedencia, porque determina en buena medida el mecanismo de absorción — el colágeno es descompuesto por enzimas proteolíticas, mientras que los absorbibles sintéticos son escindidos por el agua. Un mecanismo está acoplado a la respuesta inflamatoria del paciente; el otro no.
Fijada o no fijada a una aguja. La mayoría de las suturas son engastadas: la hebra se une a la aguja durante la fabricación, de modo que la hebra emerge del extremo de la aguja en lugar de doblarse hacia atrás a través de un ojo. Una hebra suministrada sin aguja es una ligadura, empleada para ligar una estructura en lugar de para aproximar tejido.
El vocabulario
Dos términos tienen más peso del que su longitud sugiere. La capilaridad es la tendencia de una hebra multifilamento a arrastrar fluido a lo largo de su longitud entre los filamentos; es una propiedad de la construcción, de modo que sigue al trenzado y no al polímero. El calibre es el diámetro de la hebra, designado por la escala USP y por una cifra métrica paralela — y, dado que la USP fija tanto un intervalo de diámetro como un requisito de resistencia a la tracción en cada tamaño, el calibre nunca es solo una medida.
Todo lo demás en una especificación de sutura pende de estos ejes. Una página que describe un único material — el ácido poliglicólico, pongamos, o el polipropileno — está describiendo dónde se sitúa ese material en cada uno de ellos, y después señalando hacia las instrucciones de uso para las cifras que solo el documento controlado puede llevar.
Terminología clave
- Hebra
- El hilo en sí, a diferencia de la aguja. Un producto de sutura es normalmente la hebra y la aguja juntas, más el envase que mantiene ambas estériles.
- Engastada
- Fijada a la aguja en el momento de la fabricación, de modo que la hebra emerge del extremo de la aguja en lugar de pasar por un ojo. La alternativa es una aguja con ojo enhebrada en la mesa quirúrgica.
- Ligadura
- Una hebra suministrada sin aguja, empleada para ligar un vaso o una estructura en lugar de para aproximar tejido.
- Absorbible / no absorbible
- Si el organismo descompone la hebra con el tiempo. Una sutura absorbible se degrada en el tejido; una sutura no absorbible no lo hace, y o bien se retira una vez cerrada una herida superficial o bien se deja en su sitio.
- Monofilamento / multifilamento
- Si la hebra es un único filamento extruido o muchos filamentos finos trenzados o retorcidos entre sí. Es una diferencia de construcción, y la mayoría de las propiedades de manipulación se remontan a ella.
- Capilaridad
- La tendencia de una hebra multifilamento a arrastrar fluido a lo largo de su longitud entre sus filamentos. Es una propiedad de la construcción trenzada más que del polímero.
- USP
- United States Pharmacopeia. Establece los requisitos de calibre y de resistencia a la tracción que una sutura debe cumplir en cada tamaño. La Farmacopea Europea (EP) establece una norma paralela.
Características técnicas
- Qué es
- Una hebra estéril empleada para aproximar tejido, normalmente suministrada engastada a una aguja
- Origen del material
- Natural (colágeno, seda) o sintético (polímeros)
- Construcción
- Monofilamento, multifilamento trenzada o retorcida, o con púas
- Absorción
- Absorbible (descompuesta en el tejido) o no absorbible (no descompuesta)
- Mecanismo de absorción
- Hidrólisis para los absorbibles sintéticos; descomposición enzimática para los materiales basados en colágeno
- Calibrado
- Por calibre USP, con una designación métrica paralela. La USP y la EP establecen lo que debe cumplir cada tamaño.
- Retención de resistencia y periodo de absorción
- Se indica en las instrucciones de uso suministradas con el producto — son específicas de cada producto y no se reproducen aquí.
- Indicaciones
- Se indican en las instrucciones de uso. Ningún material está indicado para todo tipo de tejido; las IFU especifican las exclusiones.
Comparación
| Eje | Un lado | El otro lado | En qué se basa la distinción |
|---|---|---|---|
| Absorción | Absorbible | No absorbible | Si el organismo descompone la hebra, o si esta debe retirarse o dejarse en su sitio |
| Construcción | Monofilamento | Multifilamento (trenzada o retorcida) | Si la hebra es un filamento extruido o muchos filamentos finos ensamblados entre sí |
| Origen | Natural | Sintético | Si la materia prima procede de un organismo vivo o se produce por síntesis química |
| Mecanismo de absorción | Hidrólisis | Enzimático | Si el polímero es escindido por el agua o descompuesto por las enzimas proteolíticas del organismo |
| Superficie | Recubierta | Sin recubrir | Si se ha aplicado una capa superficial sobre la hebra tal como se fabrica |
| Aguja | Engastada | Con ojo / ligadura | Si la aguja se fija en la fabricación, se enhebra en la mesa quirúrgica, o está ausente |
Qué valoran los clínicos al seleccionar
Duración del soporte frente a duración de la presencia
La pregunta pertinente es cuánto tiempo necesita soporte mecánico el tejido, leído frente al perfil de retención de resistencia de las instrucciones de uso del producto. Son dos preguntas separadas — una hebra puede seguir presente después de haber dejado de soportar carga.
La construcción frente al campo quirúrgico
Las hebras trenzadas tienen intersticios y capilaridad; los monofilamentos no tienen ninguno de los dos. Si eso importa es un juicio sobre el campo quirúrgico — limpio, contaminado o infectado — más que una propiedad del material en abstracto.
El origen y el mecanismo juntos
Los materiales basados en colágeno son descompuestos por enzimas, de modo que su comportamiento está acoplado a la respuesta inflamatoria del paciente; los absorbibles sintéticos son escindidos por el agua. El compromiso está entre una variable que pertenece al paciente y otra que pertenece al polímero.
El calibre frente a la manipulación
El tamaño USP rige la resistencia a la tracción que la hebra debe cumplir en ese calibre, y también cambia cómo se maneja la hebra. Ambos se mueven juntos, que es lo que hace del calibre una decisión y no una simple consulta.
Situación regulatoria en su mercado
Las indicaciones aprobadas difieren según el mercado. Las instrucciones de uso suministradas con el producto en su país son el documento que rige.
Preguntas frecuentes
¿Qué es una sutura, en términos sencillos?
Un hilo estéril empleado para mantener unido el tejido después de que este haya sido cortado, ya sea por una lesión o por una intervención. Es un producto sanitario, normalmente suministrado ya fijado a una aguja y sellado en un envase estéril.
¿Cuál es la diferencia entre una sutura y un punto?
En el uso cotidiano se tratan como lo mismo. En sentido estricto, la sutura es el material — el producto — y el punto es el lazo individual que el cirujano coloca con ella.
¿Cuál es la diferencia entre las suturas absorbibles y las no absorbibles?
Una sutura absorbible se descompone en el organismo con el tiempo. Una sutura no absorbible no lo hace; o bien se retira una vez cerrada una herida superficial, o bien se deja en su sitio. Cuál de las dos es un producto se indica en sus instrucciones de uso.
¿Cuánto tarda una sutura en absorberse?
El periodo de absorción es específico de cada producto y se indica en las instrucciones de uso suministradas con el producto. No publicamos cifras de absorción fuera de ese documento, porque las IFU son la fuente controlada.
¿De qué está hecha una sutura?
O bien de un material natural — colágeno purificado o seda — o bien de un polímero sintético. La clase de material determina el mecanismo de absorción, y la construcción determina buena parte de la manipulación.
¿Cómo se designan los tamaños de sutura?
Por calibre USP, con una designación métrica paralela. La USP establece el intervalo de diámetro y el requisito de resistencia a la tracción para cada tamaño, y la Farmacopea Europea establece una norma equivalente.
Instrucciones de uso
Las instrucciones de uso suministradas con el producto son el documento controlado en materia de indicaciones, contraindicaciones, datos de retención de resistencia y de absorción, advertencias y precauciones. Cuando este artículo y las instrucciones de uso difieran, rigen las instrucciones de uso. Las indicaciones aprobadas varían según el mercado.
Aviso médico y normativo
Este artículo es información general de referencia sobre las suturas quirúrgicas dirigida a profesionales sanitarios. No es asesoramiento médico, ni una recomendación para ningún procedimiento o paciente, ni un sustituto de las instrucciones de uso suministradas con el producto ni del juicio clínico. La disponibilidad de los productos y las indicaciones aprobadas varían según el mercado. Dolphin Sutures fabrica suturas quirúrgicas; nada de lo aquí expuesto debe interpretarse como una afirmación de beneficio clínico ni de superioridad respecto a otro material.