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简体中文Suturas de catgut
El catgut es un material de sutura absorbible fabricado con colágeno purificado obtenido de la submucosa intestinal de rumiantes, conformado en una hebra retorcida. Es el único material de sutura de uso general que es descompuesto por las enzimas proteolíticas del organismo en lugar de por hidrólisis.
Por qué es importante
Toda sutura absorbible sintética es descompuesta por el agua que alcanza el polímero, un mecanismo que pertenece al material. El catgut es una proteína y es digerido por las propias enzimas del paciente, de modo que parte de su comportamiento pertenece a la respuesta inflamatoria del paciente y no a la hebra. Ese único hecho mecanístico es sobre lo que razona un clínico siempre que se compara el catgut con un sintético, y es la razón por la que sus cifras se leen de otro modo.
El único material que el organismo digiere
El catgut es el material de sutura absorbible más antiguo que sigue en uso y el único que no es un polímero sintético. Es colágeno — la proteína estructural del tejido conjuntivo — obtenido de la submucosa intestinal de rumiantes, purificado y conformado en una hebra. El nombre es un accidente histórico y nunca ha tenido nada que ver con los gatos.
Todo lo que distingue al catgut se deriva de ser una proteína. Las suturas absorbibles sintéticas son poliésteres, y los poliésteres son escindidos por el agua: el mecanismo es la hidrólisis, no necesita nada del paciente salvo un lecho tisular húmedo, y es una propiedad del material. El colágeno no es escindido por el agua en ningún sentido útil. Es digerido por enzimas proteolíticas — las del propio paciente —, lo que significa que la absorción del catgut está acoplada a la actividad inflamatoria y enzimática del paciente de un modo en que no lo está la de ningún sintético.
Esa es la columna vertebral de cualquier comparación entre el catgut y un sintético, y merece la pena decir con claridad qué es y qué no es. Es una diferencia de mecanismo. Parte del comportamiento del catgut lo aporta el paciente en lugar de especificarlo el fabricante, lo cual es algo genuino y clínicamente pertinente que conviene saber antes de leer cualquier cifra de las instrucciones de uso. No es, por sí solo, una afirmación de que uno u otro material tenga mejor rendimiento.
Simple y cromado
El catgut se suministra en dos formas. El catgut simple es la hebra sin tratar. El catgut cromado se trata con una solución de sal de cromo, que entrecruza el colágeno y modifica el modo en que la hebra resiste el ataque enzimático. El cromado se lleva a cabo antes de hilar las hebras, que es lo que permite controlar el contenido de cromo de manera uniforme a lo largo de la hebra en lugar de aplicarlo sobre una ya terminada.
Los dos son productos distintos con especificaciones separadas, indicadas por separado en sus instrucciones de uso. El catgut simple es de color marfil; el cromado presenta su característico marrón. Dolphin Sutures fabrica ambos, como Progut Plain y Progut Chromic.
Construcción, envasado y esterilización
La construcción del catgut es una tercera cosa que lo distingue. Los absorbibles sintéticos son o bien multifilamentos trenzados o bien monofilamentos extruidos; el catgut no es ninguno de los dos. Se retuerce, y después se rectifica hasta un diámetro uniforme y se pule. El procesamiento es consecuencia de partir de una membrana biológica en lugar de un carrete de polímero extruido.
Lo mismo ocurre con el envasado. El catgut se suministra en alcohol isopropílico en lugar de en seco — de nuevo porque es colágeno — y se esteriliza con un fluido que contiene óxido de etileno, agua destilada y alcohol isopropílico. Ambas son propiedades de la clase de material, y ambas se cubren en las instrucciones de uso suministradas con el producto.
Un punto práctico queda por completo fuera de la química. El catgut es de origen animal, y los materiales de sutura de origen natural no están disponibles de forma uniforme en todos los mercados. Antes de especificarlo, la pregunta es si está aprobado y se suministra allí donde se realiza el procedimiento.
– Lea más sobre las suturas de catgut fabricadas por Dolphin Sutures
Terminología clave
- Colágeno
- La proteína estructural de la que está hecho el catgut. Ser una proteína en lugar de un poliéster sintético es la razón por la que se absorbe enzimáticamente.
- Submucosa
- La capa de tejido conjuntivo de la pared intestinal de la que se obtiene el colágeno empleado para el catgut. El nombre «catgut» es histórico; los gatos nunca han sido la fuente.
- Absorción enzimática (proteolítica)
- La descomposición de una proteína por las propias enzimas del organismo. Este es el mecanismo de absorción del catgut, y está acoplado a la respuesta del paciente de un modo en que la hidrólisis no lo está.
- Catgut simple
- Catgut suministrado sin tratamiento cromado. Es la forma no tratada de la hebra.
- Catgut cromado
- Catgut tratado con una solución de sal de cromo, que entrecruza el colágeno y modifica el modo en que la hebra resiste el ataque enzimático. El cromado se lleva a cabo antes de hilar las hebras.
- Construcción retorcida
- Hebras dispuestas juntas por torsión en lugar de por trenzado o extrusión. Es la construcción en la que se suministra el catgut, y es distinta tanto del multifilamento trenzado como del monofilamento.
- USP
- United States Pharmacopeia. Establece los requisitos de calibre y de resistencia a la tracción que una sutura debe cumplir en cada tamaño. La Farmacopea Europea (EP) establece una norma paralela.
Características técnicas
- Origen
- Colágeno purificado de la submucosa intestinal de rumiantes
- Construcción
- Hebra retorcida, rectificada y pulida hasta un diámetro uniforme
- Formas
- Catgut simple y catgut cromado (tratado con solución de sal de cromo)
- Mecanismo de absorción
- Enzimático (proteolítico) — el único material de sutura absorbible de uso general que no se absorbe por hidrólisis
- Color
- El catgut simple es de color marfil; el catgut cromado se suministra en su característico marrón
- Envasado
- Se suministra en un fluido (alcohol isopropílico) en lugar de en seco
- Esterilización
- Fluido esterilizante que contiene óxido de etileno, agua destilada y alcohol isopropílico
- Marcas de Dolphin
- Progut Plain (catgut simple) y Progut Chromic (catgut cromado)
- Retención de resistencia y periodo de absorción
- Se indica en las instrucciones de uso suministradas con el producto — son específicas de cada producto y no se reproducen aquí.
- Indicaciones
- Se indican en las instrucciones de uso. El catgut no está indicado para todo tipo de tejido; las IFU especifican las exclusiones.
- Disponibilidad
- Los materiales de sutura de origen natural están restringidos en algunos mercados. La situación regulatoria varía — compruebe cuál es en su propio mercado.
- Normas
- Fabricado para cumplir los requisitos USP y EP aplicables a las suturas quirúrgicas absorbibles
Comparación
| Material | Origen | Construcción | Mecanismo de absorción |
|---|---|---|---|
| Catgut | Natural (colágeno purificado) | Retorcida | Enzimático (proteolítico) |
| PGA | Sintético (100 % glicólido) | Multifilamento trenzada | Hidrólisis |
| Poliglactina 910 | Sintético (copolímero de glicólido/L-lactida) | Multifilamento trenzada | Hidrólisis |
| Poliglecaprona | Sintético (copolímero de glicólido/caprolactona) | Monofilamento | Hidrólisis |
| Polidioxanona | Sintético (p-dioxanona) | Monofilamento | Hidrólisis |
Qué valoran los clínicos al seleccionar
Un mecanismo que en parte es del paciente
La hidrólisis depende del agua, que aporta cualquier lecho tisular. La descomposición enzimática depende de la actividad proteolítica del paciente, que es una variable que pertenece al paciente. La pregunta pertinente es cuánto del comportamiento de absorción se está dispuesto a hacer depender de algo ajeno al material.
Simple frente a cromado
El cromado entrecruza el colágeno y cambia el modo en que la hebra resiste el ataque enzimático. El compromiso se indica en las instrucciones de uso de cada producto; las dos formas no son lecturas intercambiables de una misma especificación.
El lecho tisular
Dado que el mecanismo es enzimático, el carácter del campo forma parte de la cuestión de un modo en que no lo hace para un sintético. Este es un juicio relativo al caso más que una propiedad de la hebra.
Origen natural y acceso al mercado
El catgut es un material de origen animal y su situación regulatoria no es uniforme en todos los mercados. La pregunta pertinente antes de especificarlo es si está disponible y aprobado allí donde se realiza el procedimiento.
Manipulación de una hebra envasada en fluido
El catgut se envasa en alcohol isopropílico en lugar de en seco, lo cual es consecuencia de que el material sea colágeno. El modo de manipular la hebra al abrir el envase se deriva de ello, y las instrucciones de uso lo cubren.
Preguntas frecuentes
¿El catgut se fabrica a partir de gatos?
No — nunca ha sido así. El nombre es histórico. El material es colágeno purificado obtenido de la submucosa intestinal de rumiantes como la oveja o la cabra.
¿Cómo se absorbe el catgut y por qué importa eso?
Por las enzimas proteolíticas del organismo, porque es una proteína y no un poliéster sintético. Todas las demás suturas absorbibles de uso general se descomponen por hidrólisis — reacción con el agua. Es el único material en el que parte del mecanismo de absorción pertenece a la respuesta del paciente y no a la hebra.
¿Cuál es la diferencia entre el catgut simple y el cromado?
El catgut cromado se trata con una solución de sal de cromo, que entrecruza el colágeno y modifica el modo en que resiste el ataque enzimático. El cromado se realiza antes de hilar las hebras. Los perfiles resultantes se indican por separado en las instrucciones de uso de cada producto.
¿Cuánto tarda el catgut en absorberse?
El periodo de absorción es específico de cada producto y se indica en las instrucciones de uso suministradas con el producto. Es además el material cuya absorción está más estrechamente acoplada a la propia respuesta enzimática del paciente, lo cual es una razón adicional para no citar una cifra general.
¿Por qué se envasa el catgut en fluido?
Porque es colágeno y no un polímero sintético. Se suministra en alcohol isopropílico en lugar de en seco.
¿El catgut está disponible en todas partes?
No. Los materiales de sutura de origen natural están restringidos en algunos mercados, y la situación regulatoria difiere. Compruebe cuál es en su propio mercado y consulte las instrucciones de uso suministradas con el producto allí.
Instrucciones de uso
Las instrucciones de uso suministradas con el producto son el documento controlado en materia de indicaciones, contraindicaciones, datos de retención de resistencia y de absorción, advertencias y precauciones. Cuando este artículo y las instrucciones de uso difieran, rigen las instrucciones de uso. Las indicaciones aprobadas varían según el mercado, y esto se aplica con especial fuerza a los materiales de origen natural.
Aviso médico y normativo
Este artículo es información general de referencia sobre un material de sutura dirigida a profesionales sanitarios. No es asesoramiento médico, ni una recomendación para ningún procedimiento o paciente, ni un sustituto de las instrucciones de uso suministradas con el producto ni del juicio clínico. La disponibilidad de los productos y las indicaciones aprobadas varían según el mercado. Dolphin Sutures fabrica suturas quirúrgicas; nada de lo aquí expuesto debe interpretarse como una afirmación de beneficio clínico ni de superioridad respecto a otro material.