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简体中文Suturas de seda
La seda es un material de sutura natural no absorbible fabricado a partir del filamento proteico que hila el gusano de seda. El filamento en bruto se desgoma para retirar la goma que lo rodea y después se trenza formando una hebra multifilamento que se recubre. Se clasifica como no absorbible, aunque sí pierde resistencia en el tejido con el tiempo.
Por qué es importante
La seda es la única fibra natural de la clase de las no absorbibles, y es donde más a menudo se malinterpreta la clasificación. La hebra es proteína — su cadena está unida por enlaces peptídicos, el mismo enlace sobre el que actúan las enzimas proteolíticas del propio organismo — y la seda sí pierde resistencia en el tejido a lo largo de periodos prolongados. Aun así se clasifica como no absorbible, porque la categoría pregunta si el organismo descompone el material y lo metaboliza en la escala temporal que importa a un cierre, no si el material permanece inalterado. Saber que la seda es una proteína es lo que permite al clínico razonar por qué se comporta de forma distinta a los sintéticos junto a los que se almacena.
Del filamento en bruto a la hebra quirúrgica
La seda quirúrgica comienza como un filamento natural hilado por el gusano de seda. Tal como se hila, no es una sustancia sino dos: un núcleo de la proteína estructural fibroína y una goma circundante — sericina — que recubre el filamento y une los filamentos entre sí. La goma no se desea en una sutura. Se retira mediante el desgomado, y lo que queda es el filamento de fibroína.
El desgomado es el paso que hace posible todo lo demás. La seda cruda con su goma intacta no puede trenzarse en la hebra compacta y uniforme que una sutura tiene que ser; el procesamiento retira el material extraño mientras deja intactos el cuerpo y la elasticidad naturales del filamento, y solo entonces se trenza la fibra. Todo lo que viene después — el trenzado, el recubrimiento, el calibre — trabaja sobre un filamento desgomado.
No absorbible, y no inalterada
La seda se clasifica como no absorbible, y la seda pierde resistencia en el tejido con el tiempo. Ambas afirmaciones son ciertas, y sostenerlas a la vez es lo más útil de esta página.
La resolución está en lo que pregunta la clasificación. Un material no absorbible es aquel que el organismo no descompone ni metaboliza del modo en que trata a una sutura absorbible — un proceso acoplado a la cicatrización de la herida y medido en esa escala temporal. La seda no se trata de ese modo, y se clasifica en consecuencia. Pero la seda es una proteína. Su cadena está unida por enlaces peptídicos, el mismo enlace hidrolizable presente en las propias proteínas del organismo y el enlace sobre el que actúan las enzimas proteolíticas. Una proteína situada en tejido vivo no se encuentra en un entorno químicamente indiferente, y a lo largo de periodos prolongados la hebra sí cambia.
Esta es una observación de ciencia de materiales, no una afirmación de rendimiento. Lo que significa para un producto concreto — cuánta resistencia, a lo largo de qué periodo — es exactamente el tipo de cifra que corresponde a las instrucciones de uso y a ningún otro lugar, y no se reproduce aquí.
La poliamida plantea el mismo punto desde el lado sintético: un enlace amida es un enlace hidrolizable, y el nailon se hidroliza lentamente in vivo sin dejar de ser no absorbible. La seda y el nailon son los dos materiales de esta clase que recompensan una lectura precisa de la categoría. El polipropileno, el poliéster y el acero no cambian de este modo, y la diferencia entre ambos grupos es química más que de clasificación.
El trenzado y el recubrimiento
La seda es trenzada — muchos filamentos finos trabajados hasta formar una única hebra. El trenzado es lo que le da flexibilidad y la forma particular en que asienta un nudo, y es la propiedad que más se comenta al manejarla.
La misma construcción deja intersticios entre los filamentos y da a la hebra textura superficial, razón por la cual la seda se recubre; la cera y la silicona son los recubrimientos habituales, y modifican el modo en que la hebra atraviesa el tejido y el modo en que asienta un nudo. El recubrimiento es una respuesta al trenzado más que una adición a este. La capilaridad se deriva también del trenzado, y si importa o no es una cuestión relativa al campo quirúrgico más que al material.
La seda se suministra habitualmente teñida de negro — una ayuda a la identificación y a la visibilidad sin incidencia alguna en cómo se comporta el material. La disponibilidad de color y de calibre es específica de cada producto; la página del producto indica lo que se ofrece.
Terminología clave
- Fibroína
- La proteína estructural que constituye el filamento central de la seda. Es lo que queda tras retirar la goma que rodea al filamento en bruto.
- Sericina (goma de seda)
- El recubrimiento proteico gomoso que rodea al filamento de seda en bruto tal como se hila y que une los filamentos entre sí. Se retira durante el desgomado.
- Desgomado
- El paso de procesamiento que retira la goma de la seda cruda y deja el filamento de fibroína. Es lo que hace que la fibra en bruto resulte apta para trenzarse en una hebra quirúrgica compacta.
- Enlace peptídico
- El enlace amida que une un aminoácido con el siguiente en una cadena proteica. Es hidrolizable, y es el enlace sobre el que actúan las enzimas proteolíticas.
- Multifilamento / trenzada
- Una hebra construida a partir de muchos filamentos finos trenzados entre sí. El trenzado aporta flexibilidad y determina la forma en que asienta un nudo; también crea intersticios entre los filamentos.
- Capilaridad
- La tendencia de una hebra multifilamento a arrastrar fluido a lo largo de su longitud por capilaridad. Es una consecuencia de la construcción trenzada.
- USP
- United States Pharmacopeia. Establece los requisitos de calibre y de resistencia a la tracción que una sutura debe cumplir en cada tamaño. La Farmacopea Europea (EP) establece una norma paralela.
Características técnicas
- Composición
- Seda natural — el filamento proteico de fibroína, tras retirar la goma que lo rodea
- Construcción
- Multifilamento trenzada
- Recubrimiento
- Habitualmente cera o silicona
- Clasificación de absorción
- No absorbible — no metabolizada por el organismo como sí lo es una sutura absorbible
- Comportamiento en el tejido
- La seda pierde resistencia en el tejido con el tiempo, de modo que el material no permanece inalterado pese a su clasificación. Lo que esto significa para cada producto se indica en las instrucciones de uso de ese producto.
- Capilaridad
- Una propiedad de la construcción trenzada
- Color
- Habitualmente disponible teñida de negro
- Retención de resistencia y permanencia en el tejido
- Se indica en las instrucciones de uso suministradas con el producto — son específicas de cada producto y no se reproducen aquí.
- Indicaciones
- Se indican en las instrucciones de uso. La seda no está indicada para todo tipo de tejido; las IFU especifican las exclusiones.
- Normas
- Fabricada para cumplir los requisitos USP y EP aplicables a las suturas quirúrgicas no absorbibles
Comparación
| Material | Origen | Construcción | Química de la cadena principal |
|---|---|---|---|
| Seda | Natural (fibra proteica procesada) | Multifilamento trenzada, recubierta | Enlaces peptídicos (proteína fibroína) |
| Polipropileno | Sintético (poliolefina lineal) | Monofilamento | Cadena carbono–carbono; sin enlace hidrolizable |
| Poliamida (nailon) | Sintético (poliamida) | Formas monofilamento y trenzada | Enlaces amida; se hidrolizan lentamente in vivo |
| Poliéster (PET) | Sintético (tereftalato de polietileno) | Multifilamento trenzada, habitualmente recubierta | Enlaces éster en una cadena aromática |
| Acero inoxidable | Metálico (aleación 316L) | Formas monofilamento y multifilamento | No es un polímero — metálico |
Qué valoran los clínicos al seleccionar
Un material no absorbible que pierde resistencia
La seda se clasifica como no absorbible y aun así pierde resistencia en el tejido con el tiempo. Cuando un cierre depende de un soporte a largo plazo, la pregunta pertinente no es la categoría del material sino qué indican las instrucciones de uso del producto sobre su comportamiento a lo largo del tiempo.
Una proteína en una clase de sintéticos
La seda es la única fibra natural entre las no absorbibles, y su cadena está unida por enlaces peptídicos en lugar de por enlaces éster, amida o carbono–carbono. Esa es una diferencia de naturaleza respecto a los sintéticos junto a los que se sitúa, y es la razón por la que su comportamiento no se generaliza a partir del de aquellos.
Construcción trenzada
El trenzado aporta a la hebra flexibilidad y una forma particular de asentar un nudo; también deja intersticios y textura superficial. Cuál de esas propiedades es la pertinente es una cuestión relativa al caso.
La capilaridad y el campo quirúrgico
La capilaridad es una propiedad de la construcción multifilamento. Si constituye o no una consideración pertinente es un juicio sobre si el campo está limpio, contaminado o infectado.
El recubrimiento
Los recubrimientos de cera y de silicona modifican el modo en que la hebra atraviesa el tejido y el modo en que asienta un nudo. El compromiso entre el paso a través del tejido y la seguridad del nudo es cuestión de la preferencia y la técnica del cirujano.
Situación regulatoria en su mercado
Las indicaciones aprobadas difieren según el mercado. Las instrucciones de uso suministradas con el producto en su país son el documento que rige.
Preguntas frecuentes
¿De qué está hecha la seda quirúrgica?
Del filamento proteico que hila el gusano de seda. Tal como se hila, el filamento está rodeado por una goma; el desgomado la retira y deja el núcleo de fibroína, que se trenza formando una hebra quirúrgica y se recubre.
¿Por qué se desgoma la seda cruda?
La goma que rodea al filamento en bruto tiene que retirarse antes de que la fibra pueda trenzarse en una hebra compacta. El desgomado es el paso de procesamiento que la elimina.
¿La seda es absorbible o no absorbible?
Se clasifica como no absorbible. Dicho esto, la seda sí pierde resistencia en el tejido con el tiempo — la clasificación depende de si el organismo metaboliza el material como lo hace con una sutura absorbible, no de si el material permanece inalterado. La seda es el ejemplo natural más claro de esa distinción, y la poliamida es el ejemplo sintético.
¿Es necesario retirar la sutura de seda?
La retirada o la permanencia es una decisión relativa al cierre, no una propiedad del material, y se rige por las instrucciones de uso del producto y por el juicio clínico. La seda se emplea de ambas formas.
¿Por qué la sutura de seda es negra?
Habitualmente se suministra teñida de negro como ayuda a la identificación y a la visibilidad durante un procedimiento. La disponibilidad de colores es específica de cada producto.
¿Cuánto tiempo mantiene la seda su resistencia?
Eso es específico de cada producto y se indica en las instrucciones de uso suministradas con el producto. No publicamos cifras de retención de resistencia fuera de ese documento, porque las IFU son la fuente controlada.
Instrucciones de uso
Las instrucciones de uso suministradas con el producto son el documento controlado en materia de indicaciones, contraindicaciones, datos de retención de resistencia, advertencias y precauciones. Cuando este artículo y las instrucciones de uso difieran, rigen las instrucciones de uso. Las indicaciones aprobadas varían según el mercado.
Aviso médico y normativo
Este artículo es información general de referencia sobre un material de sutura dirigida a profesionales sanitarios. No es asesoramiento médico, ni una recomendación para ningún procedimiento o paciente, ni un sustituto de las instrucciones de uso suministradas con el producto ni del juicio clínico. La disponibilidad de los productos y las indicaciones aprobadas varían según el mercado. Dolphin Sutures fabrica suturas quirúrgicas; nada de lo aquí expuesto debe interpretarse como una afirmación de beneficio clínico ni de superioridad respecto a otro material.