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简体中文Suturas de catgut
O catgut é um material de sutura absorvível feito de colágeno purificado retirado da submucosa intestinal de ruminantes, formado num fio torcido. É o único material de sutura de uso corrente que é degradado pelas enzimas proteolíticas do corpo em vez de por hidrólise.
Por que é importante
Todas as suturas sintéticas absorvíveis são degradadas pela água que alcança o polímero, um mecanismo que pertence ao material. O catgut é uma proteína e é digerido pelas próprias enzimas do paciente, pelo que parte do seu comportamento pertence à resposta inflamatória do paciente e não ao fio. Esse único facto mecanístico é aquilo sobre o qual um clínico está a raciocinar sempre que o catgut é comparado com um sintético, e é a razão pela qual os seus valores são lidos de forma diferente.
O único material que o corpo digere
O catgut é o material de sutura absorvível mais antigo ainda em uso e o único que não é um polímero sintético. É colágeno — a proteína estrutural do tecido conjuntivo — retirado da submucosa intestinal de ruminantes, purificado e formado num fio. O nome é um acidente histórico e nunca teve nada a ver com gatos.
Tudo o que distingue o catgut decorre de ser uma proteína. As suturas sintéticas absorvíveis são poliésteres, e os poliésteres são clivados pela água: o mecanismo é a hidrólise, não necessita de nada do paciente exceto um leito tecidual húmido, e é uma propriedade do material. O colágeno não é clivado pela água em nenhum sentido útil. É digerido por enzimas proteolíticas — as do próprio paciente — o que significa que a absorção do catgut está acoplada à atividade inflamatória e enzimática do paciente de um modo que a de nenhum sintético está.
Essa é a espinha dorsal de qualquer comparação entre o catgut e um sintético, e vale a pena afirmar claramente o que é e o que não é. É uma diferença de mecanismo. Parte do comportamento do catgut é contribuída pelo paciente em vez de especificada pelo fabricante, o que é algo genuíno e clinicamente relevante de saber antes de ler qualquer valor nas instruções de utilização. Não é, por si só, uma afirmação de que qualquer dos materiais tem melhor desempenho do que o outro.
Simples e cromado
O catgut é fornecido em duas formas. O catgut simples é o fio não tratado. O catgut cromado é tratado com uma solução de sal de crômio, que reticula o colágeno e altera o modo como o fio resiste ao ataque enzimático. A cromagem é realizada antes de os fios serem fiados, o que é o que permite que o teor de crômio seja controlado uniformemente ao longo do fio em vez de aplicado a um fio já acabado.
Os dois são produtos diferentes com especificações separadas, indicadas separadamente nas suas instruções de utilização. O catgut simples é de cor marfim; o cromado apresenta o seu característico castanho. A Dolphin Sutures fabrica ambos, como Progut Plain e Progut Chromic.
Construção, embalagem e esterilização
A construção do catgut é uma terceira coisa que o distingue. Os sintéticos absorvíveis são multifilamentos trançados ou monofilamentos extrudidos; o catgut não é nem uma coisa nem outra. É torcido, depois retificado até um diâmetro uniforme e polido. O processamento é uma consequência de partir de uma membrana biológica em vez de uma bobina de polímero extrudido.
O mesmo se passa com a embalagem. O catgut é fornecido em álcool isopropílico em vez de seco — novamente porque é colágeno — e é esterilizado com um fluido contendo óxido de etileno, água destilada e álcool isopropílico. Ambos são propriedades da classe do material, e ambos são tratados nas instruções de utilização fornecidas com o produto.
Um ponto prático situa-se inteiramente fora da química. O catgut é de origem animal, e os materiais de sutura de origem natural não estão uniformemente disponíveis entre mercados. Antes de ser especificado, a questão é se está aprovado e é fornecido onde o procedimento decorre.
– Leia mais sobre as suturas de catgut fabricadas pela Dolphin Sutures
Terminologia essencial
- Colágeno
- A proteína estrutural de que o catgut é feito. Ser uma proteína e não um poliéster sintético é a razão pela qual é absorvido enzimaticamente.
- Submucosa
- A camada de tecido conjuntivo da parede intestinal de onde é retirado o colágeno utilizado para o catgut. O nome "catgut" é histórico; os gatos nunca foram a origem.
- Absorção enzimática (proteolítica)
- Degradação de uma proteína pelas próprias enzimas do corpo. Este é o mecanismo de absorção do catgut, e está acoplado à resposta do paciente de um modo que a hidrólise não está.
- Catgut simples
- Catgut fornecido sem tratamento cromado. É a forma não tratada do fio.
- Catgut cromado
- Catgut tratado com uma solução de sal de crômio, que reticula o colágeno e altera o modo como o fio resiste ao ataque enzimático. A cromagem é realizada antes de os fios serem fiados.
- Construção torcida
- Fios assentes em conjunto por torção em vez de trançagem ou extrusão. É a construção em que o catgut é fornecido, e é distinta tanto do multifilamento trançado como do monofilamento.
- USP
- United States Pharmacopeia. Define os requisitos de calibre e de resistência à tração que uma sutura tem de cumprir em cada tamanho. A Farmacopeia Europeia (EP) define uma norma paralela.
Características técnicas
- Origem
- Colágeno purificado da submucosa intestinal de ruminantes
- Construção
- Fio torcido, retificado e polido até um diâmetro uniforme
- Formas
- Catgut simples e catgut cromado (tratado com solução de sal de crômio)
- Mecanismo de absorção
- Enzimático (proteolítico) — o único material de sutura absorvível de uso corrente não absorvido por hidrólise
- Cor
- O catgut simples é marfim; o catgut cromado é fornecido no seu característico castanho
- Embalagem
- Fornecido num fluido (álcool isopropílico) em vez de seco
- Esterilização
- Fluido esterilizante contendo óxido de etileno, água destilada e álcool isopropílico
- Marcas Dolphin
- Progut Plain (catgut simples) e Progut Chromic (catgut cromado)
- Retenção da resistência e período de absorção
- Indicados nas instruções de utilização fornecidas com o produto — são específicos de cada produto e não são reproduzidos aqui.
- Indicações
- Indicadas nas instruções de utilização. O catgut não está indicado para todos os tipos de tecido; as IFU especificam as exclusões.
- Disponibilidade
- Os materiais de sutura de origem natural são restringidos em alguns mercados. O estatuto regulamentar varia — verifique a posição no seu próprio mercado.
- Normas
- Fabricadas para cumprir os requisitos da USP e da EP para as suturas cirúrgicas absorvíveis
Comparação
| Material | Origem | Construção | Mecanismo de absorção |
|---|---|---|---|
| Catgut | Natural (colágeno purificado) | Torcido | Enzimático (proteolítico) |
| PGA | Sintético (100% glicolídeo) | Multifilamento trançado | Hidrólise |
| Poliglactina 910 | Sintético (copolímero de glicolídeo/L-lactídeo) | Multifilamento trançado | Hidrólise |
| Poliglecaprona | Sintético (copolímero de glicolídeo/caprolactona) | Monofilamento | Hidrólise |
| Polidioxanona | Sintético (p-dioxanona) | Monofilamento | Hidrólise |
O que os clínicos avaliam ao selecionar
Um mecanismo que é em parte do paciente
A hidrólise depende da água, que qualquer leito tecidual fornece. A degradação enzimática depende da atividade proteolítica do paciente, que é uma variável que pertence ao paciente. A questão relevante é quanto do comportamento de absorção está disposto a fazer depender de algo exterior ao material.
Simples face a cromado
A cromagem reticula o colágeno e muda o modo como o fio resiste ao ataque enzimático. O compromisso é indicado nas instruções de utilização de cada produto; as duas formas não são leituras intercambiáveis de uma única especificação.
O leito tecidual
Como o mecanismo é enzimático, o carácter do campo faz parte da questão de um modo que não faz para um sintético. Este é um juízo sobre o caso, e não uma propriedade do fio.
Origem natural e acesso ao mercado
O catgut é um material de origem animal e o seu estatuto regulamentar não é uniforme entre mercados. A questão relevante antes de o especificar é se está disponível e aprovado onde o procedimento decorre.
Manuseio de um fio embalado em fluido
O catgut é embalado em álcool isopropílico em vez de seco, o que é uma consequência de o material ser colágeno. O modo como o fio é manuseado na abertura decorre daí, e as instruções de utilização tratam disso.
Perguntas frequentes
O catgut é feito de gatos?
Não — nunca foi. O nome é histórico. O material é colágeno purificado retirado da submucosa intestinal de ruminantes como a ovelha ou a cabra.
Como é absorvido o catgut, e por que isso importa?
Pelas enzimas proteolíticas do corpo, porque é uma proteína e não um poliéster sintético. Todas as outras suturas absorvíveis de uso corrente são degradadas por hidrólise — reação com a água. É o único material em que parte do mecanismo de absorção pertence à resposta do paciente e não ao fio.
Qual é a diferença entre catgut simples e cromado?
O catgut cromado é tratado com uma solução de sal de crômio, que reticula o colágeno e altera o modo como resiste ao ataque enzimático. A cromagem é feita antes de os fios serem fiados. Os perfis resultantes são indicados separadamente nas instruções de utilização de cada produto.
Quanto tempo demora o catgut a ser absorvido?
O período de absorção é específico de cada produto e está indicado nas instruções de utilização fornecidas com o produto. É também o material cuja absorção está mais estreitamente acoplada à própria resposta enzimática do paciente, o que é uma razão adicional para não citar um valor geral.
Por que o catgut é embalado em fluido?
Porque é colágeno e não um polímero sintético. É fornecido em álcool isopropílico em vez de seco.
O catgut está disponível em todo o lado?
Não. Os materiais de sutura de origem natural são restringidos em alguns mercados, e a posição regulamentar difere. Verifique o estatuto no seu próprio mercado e consulte as instruções de utilização fornecidas com o produto nesse mercado.
Instruções de uso
As instruções de utilização fornecidas com o produto são o documento controlado para as indicações, contraindicações, dados de retenção da resistência e de absorção, advertências e precauções. Onde este artigo e as instruções de utilização divergirem, prevalecem as instruções de utilização. As indicações aprovadas variam conforme o mercado, e isto aplica-se com particular força aos materiais de origem natural.
Aviso médico e regulamentar
Este artigo é informação de referência geral sobre um material de sutura, destinada a profissionais de saúde. Não é aconselhamento médico, não é uma recomendação para nenhum procedimento ou paciente, e não substitui as instruções de utilização fornecidas com o produto nem o juízo clínico. A disponibilidade dos produtos e as indicações aprovadas variam conforme o mercado. A Dolphin Sutures fabrica suturas cirúrgicas; nada aqui deve ser lido como uma alegação de benefício clínico ou de superioridade face a outro material.