O que são suturas absorvíveis?

Dois mecanismos, e por que a distinção é o ponto de partida

Todas as suturas absorvíveis de uso corrente são degradadas por um de dois processos. Os polímeros sintéticos são degradados por hidrólise: a água alcança as ligações éster na cadeia principal do polímero e cliva-as, e as cadeias encurtam até que o fio deixa de suportar carga e, mais tarde, até não restar fio. O catgut não é um polímero nesse sentido — é colágeno purificado, uma proteína — e é degradado pelas enzimas proteolíticas do corpo.

A distinção não é escrituração académica. A hidrólise é impulsionada pela água, que está presente em qualquer leito tecidual. A proteólise enzimática é impulsionada pela própria atividade inflamatória e enzimática do paciente, que é uma variável que pertence ao paciente e não ao material. Essa é a diferença sobre a qual um clínico está realmente a raciocinar quando os dois são comparados, e é uma diferença de mecanismo — não, por si só, uma afirmação de que qualquer deles se comporta melhor.

A perda de resistência e a perda de massa são cronologias diferentes

Este é o ponto que a palavra “dissolvível” obscurece. Uma sutura não mantém a resistência plena e depois desvanece. A hidrólise encurta as cadeias do polímero muito antes de ter removido massa apreciável, pelo que a resistência à tração cai primeiro e o material é eliminado depois. O intervalo entre os dois pode ser substancial.

É por isso que as instruções de utilização indicam a retenção da resistência e o período de absorção como duas especificações separadas, e não como um único tempo de vida. Um material que ainda está fisicamente presente não está necessariamente ainda a suportar seja o que for, e um material que perdura para além da necessidade de suporte do tecido não se tornou por isso a opção mais segura. Os próprios valores são específicos de cada produto e pertencem ao documento controlado; o que pertence aqui é a razão pela qual são dois.

As famílias de materiais

O material natural é o catgut, feito de colágeno purificado retirado da submucosa intestinal de ruminantes, e fornecido simples ou cromado — tratado com uma solução de sal de crômio, o que altera o modo como o fio resiste ao ataque enzimático. Continua a ser o único material de sutura absorvido enzimaticamente de uso corrente, e a disponibilidade das suturas de origem natural é restringida em alguns mercados; o estatuto regulamentar no seu próprio mercado é o que rege.

Os sintéticos distinguem-se por monômero e por construção. O PGA é um homopolímero de glicolídeo, trançado e revestido. A poliglactina 910 é um copolímero de glicolídeo e L-lactídeo, também trançada e revestida. A poliglecaprona é um copolímero de glicolídeo e épsilon-caprolactona, extrudida como monofilamento. A polidioxanona é um poli(éter-éster) de p-dioxanona, também monofilamento; o oxigênio do éter na sua cadeia principal é o que distingue a química da sua cadeia dos ésteres puros de glicolídeo/lactídeo.

Trançado e monofilamento são construções genuinamente diferentes, e não graus da mesma coisa. Uma trança é constituída por muitos filamentos finos entrelaçados — enrolados em direções opostas, de modo que se cruzam por cima e por baixo uns dos outros ao longo do fio — o que confere flexibilidade e o modo como um nó assenta, e o que deixa interstícios — a razão pela qual as suturas trançadas são revestidas, e a razão pela qual a capilaridade é discutida a propósito das tranças e não dos monofilamentos. Um monofilamento é um único fio extrudido sem quaisquer interstícios. Cada propriedade aponta na sua própria direção, e qual delas importa é decidido pelo caso.

A Dolphin Sutures trouxe pela primeira vez a sutura sintética absorvível ao mercado indiano sob a marca Petcryl — a primeira sutura sintética absorvível fabricada na Índia.