Suturas de poliamida (nylon)
A poliamida, comummente chamada nylon, é um material de sutura sintético não absorvível construído a partir de unidades repetidas unidas por ligações amida. O nylon de grau cirúrgico é normalmente polimerizado a partir da caprolactama e extrudido como monofilamento. É classificado como não absorvível, embora a ligação amida hidrolise lentamente nos tecidos.
Por que é importante
A poliamida é a ilustração mais clara daquilo que a classificação de não absorvível afirma e não afirma. A sua cadeia principal contém ligações amida, e uma ligação amida é hidrolisável — pelo que o nylon reage de facto lentamente com a água nos tecidos, numa escala temporal bastante diferente da de uma sutura absorvível. Continua classificado como não absorvível, porque a classificação assenta em saber se o corpo metaboliza o material como parte da sua química normal, e não em saber se o material permanece eternamente inalterado. Ler a categoria como "inerte para sempre" é uma leitura errada; lê-la como "não metabolizado" é exato, e é o que permite a um clínico raciocinar honestamente sobre o material.
Como o nylon é feito
A poliamida é uma macromolécula cujas unidades repetidas são unidas por ligações amida — a mesma ligação, quimicamente, que une um aminoácido ao seguinte numa proteína. O nylon de grau cirúrgico é comummente Nylon 6, e a via para ele é a polimerização por abertura de anel: a caprolactama, uma amida cíclica, tem o seu anel quebrado sob calor em atmosfera inerte, e as unidades abertas ligam-se em cadeias longas. O polímero fundido é depois extrudido através de uma fieira para o estirar em filamentos.
O nome carrega a química. O anel da caprolactama contém seis átomos de carbono, pelo que o polímero feito a partir dela é o Nylon 6. Outros nylons — polimerizados a partir de monômeros diferentes, ou de pares de monômeros — são numerados segundo o mesmo princípio, e os números contam carbonos em vez de classificar seja o que for.

A parte interessante: não absorvível, mas não imutável
Eis a nuance que faz da poliamida algo que vale a pena ler com atenção. Uma ligação amida é hidrolisável — a água pode clivá-la. Isso não é uma alegação marginal sobre o nylon; é a mesma razão pela qual as ligações peptídicas numa proteína podem ser degradadas. E nos tecidos, ao longo de longos períodos, as ligações amida do nylon hidrolisam de facto lentamente. O material não está quimicamente congelado no lugar.
No entanto, a poliamida é classificada como não absorvível, e corretamente. A classificação pergunta se o corpo degrada o material e o metaboliza como parte da sua química normal — do modo como lida com uma sutura absorvível, numa escala temporal medida em confronto com a cicatrização da ferida. O nylon não é tratado desse modo. A hidrólise lenta das suas ligações amida é um facto da química do polímero a operar numa escala temporal bastante diferente, e não torna o material absorvível no sentido em que a categoria o entende.
A lição generaliza-se a todo este agrupamento. “Não absorvível” é uma afirmação sobre metabolismo, e não uma promessa de permanência. A seda é o outro membro da classe que faz o mesmo ponto a partir de outra direção. O polipropileno, cuja cadeia principal é uma cadeia de hidrocarbonetos pura sem qualquer ligação hidrolisável, é o caso de contraste. Os três situam-se na mesma categoria, e a sua química não é a mesma — razão pela qual a categoria é um ponto de partida para raciocinar em vez do seu fim, e razão pela qual o que um dado produto faz ao longo do tempo é indicado nas suas instruções de utilização em vez de inferido da sua classe.
Construção e cor
A sutura de poliamida é comummente extrudida como monofilamento: um filamento contínuo, sem interstícios entre filamentos e, portanto, sem capilaridade. Também existe poliamida trançada, e os compromissos aí são os que a construção trançada sempre traz — flexibilidade e assentamento do nó de um lado, interstícios e textura de superfície do outro.
Enquanto monofilamento, o nylon tem memória: mantém a forma da embalagem e tem de ser trabalhado para sair dela. É comummente fornecido tingido de preto, o que é um auxílio à identificação e à visibilidade e não tem influência no modo como o material se comporta. A cor e a disponibilidade de calibres são específicas de cada produto; a página do produto lista o que é oferecido.
Terminologia essencial
- Poliamida
- Uma macromolécula cujas unidades repetidas são unidas por ligações amida — a mesma ligação que une os aminoácidos numa proteína. O nylon é a família sintética comum.
- Caprolactama
- Uma amida cíclica com um anel de seis carbonos. É o monômero a partir do qual o Nylon 6 é feito; os seis carbonos são o que o "6" no nome conta.
- Polimerização por abertura de anel
- Uma polimerização em que o anel de um monômero cíclico é quebrado e as unidades resultantes se ligam numa cadeia. É assim que a caprolactama se torna Nylon 6.
- Fieira
- Uma matriz com orifícios finos através dos quais o polímero fundido é extrudido para formar filamentos. É o passo que transforma o nylon a granel numa fibra.
- Monofilamento
- Um fio extrudido como um único filamento contínuo. Não tem interstícios entre filamentos e, por conseguinte, não tem capilaridade.
- Memória
- A tendência de um fio para regressar à forma em que foi embalado. É uma propriedade do polímero e da extrusão.
- USP
- United States Pharmacopeia. Define os requisitos de calibre e de resistência à tração que uma sutura tem de cumprir em cada tamanho. A Farmacopeia Europeia (EP) define uma norma paralela.
Características técnicas
- Composição
- Poliamida sintética — unidades repetidas unidas por ligações amida. O nylon de grau cirúrgico é comummente Nylon 6, polimerizado a partir da caprolactama.
- Construção
- Monofilamento; existem também formas multifilamento trançadas
- Classificação de absorção
- Não absorvível — não metabolizado pelo corpo
- Comportamento nos tecidos
- A ligação amida hidrolisa lentamente in vivo, pelo que o material não é quimicamente imutável apesar da sua classificação. A velocidade e as suas consequências para qualquer produto são indicadas nas instruções de utilização desse produto.
- Capilaridade
- Nenhuma na forma monofilamento — uma consequência da construção
- Cor
- Comummente disponível tingida de preto
- Retenção da resistência e duração nos tecidos
- Indicados nas instruções de utilização fornecidas com o produto — são específicos de cada produto e não são reproduzidos aqui.
- Indicações
- Indicadas nas instruções de utilização. A poliamida não está indicada para todos os tipos de tecido; as IFU especificam as exclusões.
- Normas
- Fabricadas para cumprir os requisitos da USP e da EP para as suturas cirúrgicas não absorvíveis
Comparação
| Material | Origem | Construção | Química da cadeia principal |
|---|---|---|---|
| Poliamida (nylon) | Sintético (poliamida) | Formas monofilamento e trançada | Ligações amida; hidrolisam lentamente in vivo |
| Polipropileno | Sintético (poliolefina linear) | Monofilamento | Cadeia carbono–carbono; sem ligação hidrolisável |
| Poliéster (PET) | Sintético (polietileno tereftalato) | Multifilamento trançado, comummente revestido | Ligações éster numa cadeia aromática |
| Seda | Natural (fibra proteica processada) | Multifilamento trançado | Ligações peptídicas (proteína fibroína) |
| Aço inoxidável | Metálico (liga 316L) | Formas monofilamento e multifilamento | Não é um polímero — metálico |
O que os clínicos avaliam ao selecionar
Um material não absorvível que ainda assim muda
A poliamida é classificada como não absorvível e as suas ligações amida hidrolisam ainda assim lentamente nos tecidos. A questão relevante para um implante permanente não é em que categoria o material se enquadra, mas o que as instruções de utilização do produto indicam sobre o seu comportamento ao longo do tempo.
Construção monofilamento
Um monofilamento não tem interstícios nem capilaridade, e leva uma superfície lisa através dos tecidos. Se essas são as propriedades que importam é uma questão sobre o campo, e não sobre a bobina.
Manuseio e memória
A poliamida tem memória, como os monofilamentos em geral. O modo como a rigidez de um fio se reflete na técnica de dar o nó é uma questão de preferência e formação do cirurgião, e não uma hierarquia de materiais.
Remoção face a implantação permanente
A questão relevante é se este fio sai depois da cicatrização ou fica. O material serve para ambos, e a hidrólise lenta acima só vale a pena ponderar no segundo caso.
Calibre e agulha
O tamanho USP rege a resistência que o fio tem de cumprir. A geometria da agulha é selecionada em função do tecido, e não do material da sutura.
Estatuto regulamentar no seu mercado
As indicações aprovadas diferem conforme o mercado. As instruções de utilização fornecidas com o produto no seu país são o documento que rege.
Perguntas frequentes
O nylon é o mesmo que a poliamida?
Sim, neste contexto. Poliamida é a classe química — macromoléculas unidas por ligações amida — e nylon é o nome comum das poliamidas sintéticas. O nylon de grau cirúrgico é comummente Nylon 6.
Por que se chama Nylon 6?
Porque é polimerizado a partir da caprolactama, uma amida cíclica cujo anel contém seis átomos de carbono. O número conta os carbonos na unidade monomérica.
Se a poliamida hidrolisa, por que é chamada não absorvível?
Porque a classificação assenta em saber se o corpo metaboliza o material, e não em saber se o material é quimicamente imutável. As ligações amida do nylon reagem de facto lentamente com a água nos tecidos, mas o material não é degradado e metabolizado do modo como uma sutura absorvível o é, e é classificado em conformidade.
A sutura de poliamida é um monofilamento?
Normalmente. É comummente extrudida como um único filamento contínuo, pelo que não tem interstícios nem capilaridade. Também existe poliamida trançada.
Quanto tempo a poliamida mantém a sua resistência?
Isso é específico de cada produto e está indicado nas instruções de utilização fornecidas com o produto. Não publicamos valores de retenção da resistência fora desse documento, porque as IFU são a fonte controlada.
Por que a sutura de nylon é preta?
É comummente fornecida tingida de preto como auxílio à identificação e à visibilidade contra os tecidos. A disponibilidade de cores é específica de cada produto.
Instruções de uso
As instruções de utilização fornecidas com o produto são o documento controlado para as indicações, contraindicações, dados de retenção da resistência, advertências e precauções. Onde este artigo e as instruções de utilização divergirem, prevalecem as instruções de utilização. As indicações aprovadas variam conforme o mercado.
Aviso médico e regulamentar
Este artigo é informação de referência geral sobre um material de sutura, destinada a profissionais de saúde. Não é aconselhamento médico, não é uma recomendação para nenhum procedimento ou paciente, e não substitui as instruções de utilização fornecidas com o produto nem o juízo clínico. A disponibilidade dos produtos e as indicações aprovadas variam conforme o mercado. A Dolphin Sutures fabrica suturas cirúrgicas; nada aqui deve ser lido como uma alegação de benefício clínico ou de superioridade face a outro material.