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简体中文Suturas de polipropileno
O polipropileno é um material de sutura sintético não absorvível feito de um estereoisômero cristalino isotático de polipropileno, uma poliolefina linear. É extrudido como monofilamento, pelo que não tem interstícios nem capilaridade, e não é metabolizado pelo corpo.
Por que é importante
O comportamento do polipropileno decorre de um facto da sua química: a cadeia principal do polímero é uma cadeia de hidrocarbonetos pura, sem qualquer ligação éster ou amida. É por isso que não é hidrolisado, e por isso que não é substrato para as enzimas dos tecidos — não há nada na cadeia que a água ou uma enzima possam clivar. Estabelecer de que é feita a cadeia principal de um polímero é o que permite a um clínico raciocinar sobre se ele mudará sequer nos tecidos, o que é uma questão separada de quanto tempo um dado produto está destinado a permanecer lá. A segunda é respondida pelas instruções de utilização.
A química, e o que dela decorre
O polipropileno é uma poliolefina: a sua cadeia principal não é mais do que uma cadeia de átomos de carbono, com um grupo metilo pendente de cada segundo átomo. Não há nela qualquer ligação éster, nem ligação amida, nem ligação peptídica — nenhuma das ligações que a água ataca numa sutura absorvível hidroliticamente, e nenhuma que uma enzima proteolítica reconheça. Esse único facto estrutural é a origem da maior parte do que se diz sobre o material: não é hidrolisado porque não há nada na cadeia para hidrolisar.
Esta é uma distinção mais nítida do que “não absorvível” por si só transmite. A poliamida e a seda são também classificadas como não absorvíveis, e no entanto ambas mudam nos tecidos ao longo do tempo, porque ambas têm uma ligação hidrolisável na cadeia. O polipropileno não tem. A classificação coloca os três numa mesma categoria; a química separa-os, e é sobre a química que um clínico está a raciocinar.
A palavra isotático também importa, ainda que seja fácil saltá-la. Descreve a estereoquímica — os grupos metilo laterais situam-se todos do mesmo lado da cadeia principal. Essa regularidade é o que permite às cadeias compactar-se num sólido cristalino, e um sólido cristalino é o que pode ser estirado numa fibra de diâmetro uniforme. Um polipropileno atático, com os grupos metilo dispostos ao acaso, é um material amorfo e mole e de nenhuma utilidade como sutura.
Construção monofilamento
O polipropileno é extrudido como monofilamento — um filamento contínuo em vez de uma trança de muitos. As consequências são estruturais. Não há interstícios entre filamentos, pelo que não há capilaridade: nenhuma via para o fluido migrar ao longo do fio. A superfície é lisa, sem a textura que uma trança carrega.
A mesma construção é a origem da memória. Um monofilamento mantém a forma em que foi enrolado, e tem de ser trabalhado para sair dela no campo. Esta é uma propriedade real com exigências reais sobre a técnica de dar o nó, e é de onde vêm as comparações familiares entre monofilamentos e tranças. São diferenças de construção, e apontam em direções diferentes consoante aquilo de que o encerramento necessita — não uma hierarquia de um face ao outro.
Cor e identificação
O polipropileno é comummente fornecido tingido de azul. O corante é um auxílio à identificação, tornando o fio distinguível na embalagem e visível contra os tecidos. Não tem influência no comportamento do material, e a disponibilidade de cores é específica de cada produto — a página do produto lista o que é oferecido.
Terminologia essencial
- Poliolefina
- Um polímero construído a partir de monômeros alceno simples, dando uma cadeia principal que é uma cadeia carbono–carbono pura. O polipropileno e o polietileno são os exemplos comuns.
- Isotático
- Uma descrição de estereoquímica — os grupos metilo laterais situam-se todos do mesmo lado da cadeia principal do polímero. Essa regularidade é o que permite às cadeias compactar-se num sólido cristalino que pode ser estirado em fibra.
- Monofilamento
- Um fio extrudido como um único filamento contínuo. Não tem interstícios entre filamentos e, por conseguinte, não tem capilaridade.
- Memória
- A tendência de um fio para regressar à forma em que foi embalado. É uma propriedade do polímero e da extrusão, e é o que um cirurgião descreve quando diz que um monofilamento é rígido na mão.
- Plasticidade
- A tendência de um material para se deformar permanentemente em vez de voltar à forma original quando é carregado para além de um ponto. Numa sutura é relevante para o modo como um nó assenta e segura.
- USP
- United States Pharmacopeia. Define os requisitos de calibre e de resistência à tração que uma sutura tem de cumprir em cada tamanho. A Farmacopeia Europeia (EP) define uma norma paralela.
Características técnicas
- Composição
- Estereoisômero cristalino isotático de polipropileno — uma poliolefina linear sintética
- Construção
- Monofilamento
- Absorção
- Não absorvível — a cadeia principal de hidrocarbonetos não é hidrolisada e não é substrato para as enzimas dos tecidos
- Capilaridade
- Nenhuma — uma consequência da construção monofilamento
- Cor
- Comummente disponível tingida de azul
- Retenção da resistência e duração nos tecidos
- Indicados nas instruções de utilização fornecidas com o produto — são específicos de cada produto e não são reproduzidos aqui.
- Indicações
- Indicadas nas instruções de utilização. O polipropileno não está indicado para todos os tipos de tecido; as IFU especificam as exclusões.
- Normas
- Fabricadas para cumprir os requisitos da USP e da EP para as suturas cirúrgicas não absorvíveis
Comparação
| Material | Origem | Construção | Química da cadeia principal |
|---|---|---|---|
| Polipropileno | Sintético (poliolefina linear) | Monofilamento | Cadeia carbono–carbono; sem ligação hidrolisável |
| Poliamida (nylon) | Sintético (poliamida) | Formas monofilamento e trançada | Ligações amida; hidrolisam lentamente in vivo |
| Poliéster (PET) | Sintético (polietileno tereftalato) | Multifilamento trançado, comummente revestido | Ligações éster numa cadeia aromática |
| Seda | Natural (fibra proteica processada) | Multifilamento trançado | Ligações peptídicas (proteína fibroína) |
| Aço inoxidável | Metálico (liga 316L) | Formas monofilamento e multifilamento | Não é um polímero — metálico |
O que os clínicos avaliam ao selecionar
Construção monofilamento
Um monofilamento não tem interstícios nem capilaridade, e leva uma superfície lisa através dos tecidos. Essas são propriedades da construção; se são as propriedades relevantes é uma questão sobre o campo.
Manuseio e memória
O polipropileno tem memória — mantém a forma da embalagem. O compromisso entre a rigidez de um fio e o modo como assenta um nó é uma questão de preferência e técnica do cirurgião, e é a razão pela qual a prática de dar o nó difere entre monofilamentos e tranças.
Plasticidade no nó
O polipropileno é um polímero comparativamente plástico, o que é uma descrição de como se deforma sob carga e não uma hierarquia. O modo como isso se reflete na técnica de dar o nó é um juízo do cirurgião.
Remoção face a implantação permanente
A questão relevante é se este fio faz parte de um encerramento que será retirado ou de um implante que fica. O polipropileno serve para ambos; a classificação não o decide.
Calibre e agulha
O tamanho USP rege a resistência que o fio tem de cumprir. A geometria da agulha é selecionada em função do tecido, e não do material da sutura.
Estatuto regulamentar no seu mercado
As indicações aprovadas diferem conforme o mercado. As instruções de utilização fornecidas com o produto no seu país são o documento que rege.
Perguntas frequentes
De que é feita a sutura de polipropileno?
Um estereoisômero cristalino isotático de polipropileno — uma poliolefina linear sintética. A sua cadeia principal é uma cadeia carbono–carbono pura, razão pela qual não contém qualquer ligação que a água ou uma enzima dos tecidos possam clivar.
O polipropileno é absorvido pelo corpo?
Não. É classificado como não absorvível e, ao contrário da poliamida ou da seda, não é alterado de forma apreciável nos tecidos, porque a sua cadeia principal de hidrocarbonetos não oferece qualquer ligação hidrolisável.
Por que o polipropileno é azul?
É comummente fornecido tingido de azul como auxílio à identificação e à visibilidade contra os tecidos. Existem formas não tingidas. A disponibilidade de cores é específica de cada produto.
O polipropileno é um monofilamento?
Sim. É extrudido como um único filamento contínuo, pelo que não tem interstícios entre filamentos nem capilaridade.
Quanto tempo o polipropileno mantém a sua resistência?
Isso é específico de cada produto e está indicado nas instruções de utilização fornecidas com o produto. Não publicamos valores de retenção da resistência fora desse documento, porque as IFU são a fonte controlada.
Para que procedimentos está o polipropileno indicado?
As indicações aprovadas, e os tipos de tecido para os quais um produto não está indicado, são indicados nas suas instruções de utilização, e variam conforme o mercado.
Instruções de uso
As instruções de utilização fornecidas com o produto são o documento controlado para as indicações, contraindicações, dados de retenção da resistência, advertências e precauções. Onde este artigo e as instruções de utilização divergirem, prevalecem as instruções de utilização. As indicações aprovadas variam conforme o mercado.
Aviso médico e regulamentar
Este artigo é informação de referência geral sobre um material de sutura, destinada a profissionais de saúde. Não é aconselhamento médico, não é uma recomendação para nenhum procedimento ou paciente, e não substitui as instruções de utilização fornecidas com o produto nem o juízo clínico. A disponibilidade dos produtos e as indicações aprovadas variam conforme o mercado. A Dolphin Sutures fabrica suturas cirúrgicas; nada aqui deve ser lido como uma alegação de benefício clínico ou de superioridade face a outro material.