Suturas absorvíveis versus não absorvíveis

O que os dois termos descrevem realmente

A classificação diz respeito ao que acontece ao material depois de estar no tecido. Uma sutura absorvível é degradada pelo corpo — os absorvíveis sintéticos por hidrólise, à medida que a água quebra as suas cadeias poliméricas, e o catgut por decomposição enzimática do seu colágeno — até que nada dela reste. Uma sutura não absorvível resiste a esse processo, por isso persiste durante todo o tempo em que for deixada no lugar.

Os termos não dizem diretamente nada sobre resistência ou qualidade. Ambos os grupos são fabricados segundo as mesmas escalas farmacopeicas de calibre e de resistência mínima no momento da utilização, e ambos incluem construções monofilamento e trançadas. A diferença só se torna visível depois da implantação, à medida que o tempo passa.

A perda de resistência e a absorção são relógios diferentes

Uma sutura absorvível perde a sua resistência muito antes de desaparecer. A resistência à tração cai primeiro, à medida que as cadeias do polímero são cortadas; o próprio material é eliminado mais tarde, por vezes muito mais tarde. O período que importa clinicamente é o primeiro — durante quanto tempo a sutura mantém a ferida unida — e essa é uma medida diferente do tempo durante o qual o material permanece.

É por isso que as suturas absorvíveis são comparadas pelo seu perfil de retenção da resistência e não simplesmente pelo tempo que duram. Dois materiais podem desaparecer em escalas de tempo semelhantes e, no entanto, suportar uma ferida durante períodos muito diferentes. O perfil de cada produto consta das suas instruções de uso; quanto tempo os pontos demoram para ser absorvidos explica a distinção com mais detalhe.

Não absorvível nem sempre é resistência permanente

Não absorvível descreve o destino do material, e não uma garantia de que a sua resistência nunca se altera. O polipropileno e o poliéster são, na prática, estáveis no tecido, mas a poliamida (nylon) perde resistência gradualmente ao longo de um período prolongado, e a seda — classificada como não absorvível — enfraquece progressivamente e pode acabar sendo decomposta.

Na prática, a distinção se mantém: uma sutura não absorvível suporta uma ferida durante muito mais tempo do que o tecido precisa para cicatrizar, e não desaparece por si só. Na pele, é removida assim que a ferida ganhou resistência suficiente; enterrada, permanece, encapsulada pelo tecido. Os materiais individuais são tratados em suturas não absorvíveis.

Onde se usam as suturas absorvíveis

As suturas absorvíveis se adequam a tecidos que cicatrizam relativamente depressa e a locais onde a remoção seria impraticável ou impossível: planos profundos fechados sob a pele, mucosa, trato gastrointestinal e fechamento intradérmico da pele. Como nada tem de ser retirado, evitam também uma consulta de remoção, o que importa nas crianças e em feridas de difícil acesso.

A contrapartida é que o suporte é finito. Uma sutura absorvível é escolhida de modo que a sua resistência dure pelo menos tanto quanto o tecido precisa para recuperar a sua própria — um tecido de cicatrização rápida aceita um material de suporte curto, um de cicatrização lenta precisa de um de suporte prolongado. Os principais materiais absorvíveis são apresentados em o que são suturas absorvíveis?

Onde se usam as suturas não absorvíveis

As suturas não absorvíveis são usadas onde um tecido precisa de suporte durante mais tempo do que uma absorvível poderia proporcionar, ou indefinidamente: anastomoses vasculares, reparo de tendões e ligamentos, alguns reparos de fáscia e de hérnia, fixação de material protésico e cirurgia cardíaca. São também muito usadas no fechamento da pele, onde a sutura é removida após a cicatrização e a sua persistência não é um problema.

A sua persistência é também a sua principal desvantagem quando enterradas: permanece um corpo estranho permanente, e uma não absorvível trançada pode abrigar bactérias se ocorrer infecção. Essa é uma das razões pelas quais as não absorvíveis monofilamento são muitas vezes preferidas para uso enterrado — a construção importa tanto quanto a absorbabilidade, como se expõe em suturas monofilamento versus trançadas.

Como se faz a escolha

A decisão segue o tecido e não uma regra. As perguntas são quanto tempo o tecido demora para recuperar a resistência, se a sutura pode ou vai ser removida, quanta tensão o fechamento suporta e como o material se comporta nesse ambiente — os campos contaminados, por exemplo, favorecem os monofilamentos. A correspondência entre material e tecido é tratada em escolher a sutura conforme o tecido.

As indicações aprovadas de qualquer produto concreto são definidas nas suas instruções de uso e variam entre mercados, por isso a comparação aqui feita é geral. É um quadro para ler uma especificação, e não uma recomendação para um paciente em particular.

O que os clínicos avaliam ao selecionar

Tempo de cicatrização do tecido

O suporte tem de durar pelo menos tanto quanto o tecido demora para recuperar a sua própria resistência; um tecido de cicatrização lenta empurra para uma absorvível de suporte prolongado ou para uma não absorvível.

Se a sutura será removida

Se a remoção for impraticável — planos sepultados, locais inacessíveis, alguns fechamentos pediátricos — uma absorvível a evita por completo.

Tensão sobre o fechamento

Os fechamentos de alta tensão precisam de suporte sustentado, o que restringe a escolha a materiais que seguram durante mais tempo.

Infecção e contaminação

Em campos contaminados a construção importa: os monofilamentos, absorvíveis ou não, oferecem menos superfície às bactérias do que as tranças.

Presença a longo prazo

Uma não absorvível enterrada permanece para sempre; onde um corpo estranho duradouro é indesejável, prefere-se uma absorvível.