Chỉ khâu tiêu được so với chỉ khâu không tiêu

Hai thuật ngữ thực sự mô tả điều gì

Cách phân loại này nói về điều xảy ra với vật liệu khi nó đã nằm trong mô. Chỉ khâu tiêu được bị cơ thể phân giải — chỉ tiêu được tổng hợp bằng thủy phân, khi nước cắt đứt các mạch polymer của chúng, và catgut bằng sự phân hủy collagen của nó bởi enzym — cho đến khi không còn lại gì. Chỉ khâu không tiêu kháng lại quá trình đó, nên nó tồn tại chừng nào còn được để lại tại chỗ.

Các thuật ngữ này không nói trực tiếp điều gì về độ bền hay chất lượng. Cả hai nhóm đều được sản xuất theo cùng thang cỡ và thang độ bền tối thiểu của dược điển tại thời điểm sử dụng, và cả hai nhóm đều có cấu trúc đơn sợi lẫn bện. Khác biệt chỉ lộ ra sau khi cấy, khi thời gian trôi qua.

Mất độ bền và sự tiêu là hai mốc thời gian khác nhau

Chỉ khâu tiêu được mất độ bền từ khá lâu trước khi biến mất. Độ bền kéo giảm trước, khi các mạch polymer bị cắt; bản thân vật liệu được đào thải sau đó, đôi khi muộn hơn nhiều. Giai đoạn có ý nghĩa lâm sàng là giai đoạn đầu — sợi chỉ giữ vết thương khép lại trong bao lâu — và đó là một thước đo khác với việc vật liệu còn lại bao lâu.

Đây là lý do chỉ khâu tiêu được được so sánh dựa trên hồ sơ duy trì độ bền thay vì chỉ dựa trên việc chúng tồn tại bao lâu. Hai vật liệu có thể biến mất trong những khoảng thời gian tương tự nhau nhưng lại hỗ trợ vết thương trong những khoảng thời gian rất khác nhau. Hồ sơ của mỗi sản phẩm được nêu trong hướng dẫn sử dụng của nó; bài chỉ khâu tự tiêu bao lâu thì tiêu giải thích sự phân biệt này chi tiết hơn.

Không tiêu không phải lúc nào cũng là độ bền vĩnh viễn

Không tiêu mô tả số phận của vật liệu, không phải một bảo đảm rằng độ bền của nó không bao giờ thay đổi. Polypropylen và polyester gần như ổn định trong mô, nhưng polyamide (nylon) mất độ bền dần dần trong một thời gian dài, còn lụa — được xếp loại không tiêu — yếu đi dần và cuối cùng có thể bị phân hủy.

Trên thực tế, sự phân biệt này vẫn đứng vững: chỉ khâu không tiêu hỗ trợ vết thương lâu hơn nhiều so với thời gian mô cần để lành, và nó không tự biến mất. Ở da, nó được cắt bỏ khi vết thương đã đủ bền; khi được vùi trong mô, nó ở lại và được mô bao bọc. Từng vật liệu được trình bày trong chỉ khâu không tiêu.

Chỉ khâu tiêu được được dùng ở đâu

Chỉ khâu tiêu được phù hợp với các mô lành tương đối nhanh và những vị trí mà việc cắt chỉ là không thực tế hoặc không thể: các lớp sâu được khâu bên dưới da, niêm mạc, đường tiêu hóa và khâu da trong da. Vì không có gì phải lấy ra, chúng cũng tránh được một lần tái khám để cắt chỉ, điều này quan trọng ở trẻ em và ở những vết thương khó tiếp cận.

Cái giá phải trả là sự hỗ trợ có giới hạn. Một loại chỉ tiêu được được chọn sao cho độ bền của nó kéo dài ít nhất bằng thời gian mô cần để lấy lại độ bền của chính mình — mô lành nhanh có thể dùng vật liệu hỗ trợ ngắn, mô lành chậm cần vật liệu hỗ trợ kéo dài. Các vật liệu tiêu được chính được giới thiệu trong chỉ khâu tiêu được là gì?

Chỉ khâu không tiêu được dùng ở đâu

Chỉ khâu không tiêu được dùng ở nơi mô cần được hỗ trợ lâu hơn khả năng của một loại chỉ tiêu được, hoặc vô thời hạn: miệng nối mạch máu, sửa chữa gân và dây chằng, một số ca khâu cân và phục hồi thoát vị, cố định vật liệu nhân tạo và phẫu thuật tim. Chúng cũng được dùng rộng rãi để khâu da, nơi sợi chỉ được cắt bỏ sau khi lành và việc nó tồn tại lâu dài không phải là vấn đề.

Sự tồn tại lâu dài cũng là nhược điểm chính của chúng khi được vùi trong mô: một dị vật vĩnh viễn còn lại, và một sợi không tiêu bện có thể chứa vi khuẩn nếu xảy ra nhiễm trùng. Đó là một lý do chỉ không tiêu đơn sợi thường được ưu tiên khi vùi — cấu trúc quan trọng ngang với khả năng tiêu, như được trình bày trong chỉ khâu đơn sợi so với chỉ khâu bện.

Lựa chọn được đưa ra thế nào

Quyết định đi theo mô chứ không theo một quy tắc. Các câu hỏi là mô mất bao lâu để lấy lại độ bền, liệu sợi chỉ có thể hoặc sẽ được cắt bỏ hay không, đường khâu chịu bao nhiêu lực căng, và vật liệu hoạt động thế nào trong môi trường đó — ví dụ, trường mổ nhiễm bẩn nghiêng về chỉ đơn sợi. Việc ghép vật liệu với mô được trình bày trong chọn chỉ khâu nào cho mô nào.

Chỉ định được phê duyệt cho bất kỳ sản phẩm cụ thể nào được xác định trong hướng dẫn sử dụng của nó và khác nhau giữa các thị trường, nên phần so sánh ở đây mang tính khái quát. Đây là một khung để đọc một bản thông số kỹ thuật, không phải một khuyến nghị cho một bệnh nhân cụ thể.

Những yếu tố bác sĩ cân nhắc khi lựa chọn

Thời gian lành của mô

Sự hỗ trợ phải kéo dài ít nhất bằng thời gian mô cần để lấy lại độ bền của chính nó; mô lành chậm đẩy lựa chọn về phía chỉ tiêu được hỗ trợ kéo dài hoặc chỉ không tiêu.

Sợi chỉ có được cắt bỏ hay không

Nếu việc cắt chỉ không thực tế — các lớp vùi trong mô, vị trí khó tiếp cận, một số ca khâu ở trẻ em — chỉ tiêu được tránh hẳn việc đó.

Lực căng trên đường khâu

Đường khâu chịu lực căng cao cần sự hỗ trợ bền bỉ, điều này thu hẹp lựa chọn vào các vật liệu giữ được lâu hơn.

Nhiễm trùng và nhiễm bẩn

Trong trường mổ nhiễm bẩn, cấu trúc là điều quan trọng: chỉ đơn sợi, dù tiêu được hay không, có ít bề mặt cho vi khuẩn bám hơn chỉ bện.

Sự hiện diện lâu dài

Chỉ không tiêu được vùi trong mô sẽ ở lại vĩnh viễn; ở nơi không mong muốn một dị vật lâu dài, chỉ tiêu được được ưu tiên.