Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал

Что на самом деле описывают эти два термина

Классификация касается того, что происходит с материалом, когда он оказывается в ткани. Рассасывающуюся нить организм разрушает — синтетические рассасывающиеся нити путём гидролиза, когда вода расщепляет их полимерные цепи, а кетгут путём ферментативного расщепления его коллагена — до тех пор, пока от неё ничего не останется. Нерассасывающаяся нить этому процессу противостоит, поэтому она сохраняется столько, сколько её оставляют на месте.

Сами по себе эти термины ничего не говорят о прочности или качестве. Обе группы изготавливают по одним и тем же фармакопейным шкалам калибров и минимальной прочности на момент применения, и в обеих есть монофиламентные и плетёные конструкции. Различие становится заметным лишь после имплантации, с течением времени.

Утрата прочности и рассасывание — разные графики

Рассасывающаяся нить теряет прочность задолго до того, как исчезает. Сначала падает прочность на разрыв, по мере того как расщепляются полимерные цепи; сам материал выводится позже, иногда значительно позже. Клинически важен первый период — как долго нить удерживает края раны — и это иная величина, чем то, как долго сохраняется материал.

Именно поэтому рассасывающиеся нити сравнивают по профилю сохранения прочности, а не просто по тому, как долго они существуют. Два материала могут исчезать в сходные сроки и при этом поддерживать рану очень разное время. Профиль каждого изделия указан в его инструкции по применению; сколько рассасываются швы — там это различие объяснено подробнее.

Нерассасывающийся — не всегда неизменно прочный

Термин «нерассасывающийся» описывает судьбу материала, а не гарантию того, что его прочность никогда не меняется. Полипропилен и полиэфир практически стабильны в ткани, но полиамид (нейлон) постепенно теряет прочность в течение длительного времени, а шёлк — относимый к нерассасывающимся — прогрессивно ослабевает и со временем может быть разрушен.

На практике это различие всё же сохраняется: нерассасывающаяся нить поддерживает рану гораздо дольше, чем нужно ткани для заживления, и сама по себе не исчезает. В коже её снимают, когда рана набрала достаточную прочность; погружённая нить остаётся, окружённая капсулой из ткани. Отдельные материалы рассмотрены в статье нерассасывающийся шовный материал.

Где применяется рассасывающийся шовный материал

Рассасывающиеся нити подходят для тканей, которые заживают относительно быстро, и для мест, где снятие было бы непрактичным или невозможным: глубокие слои, ушиваемые под кожей, слизистая оболочка, желудочно-кишечный тракт и внутрикожное закрытие кожи. Поскольку ничего не нужно снимать, они также избавляют от визита для снятия швов, что важно у детей и при труднодоступных ранах.

Обратная сторона — поддержка ограничена во времени. Рассасывающуюся нить выбирают так, чтобы её прочность сохранялась по меньшей мере столько, сколько ткани нужно для восстановления собственной прочности — для быстро заживающей ткани подходит материал с короткой поддержкой, для медленно заживающей нужен материал с продлённой поддержкой. Основные рассасывающиеся материалы представлены в статье что такое рассасывающийся шовный материал?

Где применяется нерассасывающийся шовный материал

Нерассасывающиеся нити применяют там, где ткани нужна поддержка дольше, чем может обеспечить рассасывающаяся нить, или бессрочно: сосудистые анастомозы, восстановление сухожилий и связок, некоторые виды пластики фасций и грыж, фиксация протезных материалов и кардиохирургия. Их также широко используют для закрытия кожи, где нить снимают после заживления и её сохранение не представляет проблемы.

Их сохранение в ткани — также и их главный недостаток при погружном наложении: остаётся постоянное инородное тело, а плетёная нерассасывающаяся нить при развитии инфекции может служить укрытием для бактерий. Это одна из причин, по которым для погружного наложения часто предпочитают монофиламентные нерассасывающиеся нити — конструкция важна не меньше, чем способность к рассасыванию, как изложено в статье монофиламентный и плетёный шовный материал.

Как делается выбор

Решение следует за тканью, а не за правилом. Вопросы таковы: сколько времени ткани нужно, чтобы восстановить прочность; можно ли снять нить и будет ли она снята; какое натяжение несёт шов; и как материал ведёт себя в данной среде — например, в контаминированном поле предпочтительны монофиламентные нити. Подбор материала к ткани рассмотрен в статье какой шовный материал для какой ткани.

Утверждённые показания для любого конкретного изделия определены в его инструкции по применению и различаются на разных рынках, поэтому приведённое здесь сравнение носит общий характер. Это основа для чтения спецификации, а не рекомендация для конкретного пациента.

Что учитывают клиницисты при выборе

Сроки заживления ткани

Поддержка должна длиться не меньше, чем ткани нужно для восстановления собственной прочности; медленно заживающая ткань склоняет выбор к рассасывающейся нити с продлённой поддержкой или к нерассасывающейся.

Будет ли нить снята

Если снятие непрактично — погружённые слои, труднодоступные области, некоторые швы у детей — рассасывающаяся нить полностью избавляет от него.

Натяжение шва

Швы с высоким натяжением требуют длительной поддержки, что сужает выбор до материалов, которые держат дольше.

Инфекция и контаминация

В контаминированном поле важна конструкция: монофиламентные нити, рассасывающиеся или нет, предоставляют бактериям меньшую поверхность, чем плетёные.

Длительное присутствие

Погружённая нерассасывающаяся нить остаётся навсегда; там, где постоянное инородное тело нежелательно, предпочтительна рассасывающаяся.