Кетгут

Единственный материал, который организм переваривает

Кетгут — старейший из применяемых до сих пор рассасывающихся шовных материалов и единственный, который не является синтетическим полимером. Это коллаген — структурный белок соединительной ткани — взятый из подслизистой оболочки кишечника жвачных животных, очищенный и сформированный в нить. Название является исторической случайностью и никогда не имело никакого отношения к кошкам.

Всё, что отличает кетгут, вытекает из того, что он является белком. Синтетические рассасывающиеся шовные материалы — полиэфиры, а полиэфиры расщепляются водой: механизмом является гидролиз, ему не нужно от пациента ничего, кроме влажного тканевого ложа, и он является свойством материала. Коллаген не расщепляется водой в сколько-нибудь значимой мере. Он переваривается протеолитическими ферментами — собственными ферментами пациента, — а это означает, что рассасывание кетгута связано с воспалительной и ферментативной активностью пациента так, как не связано рассасывание ни одного синтетического материала.

Это стержень любого сопоставления кетгута с синтетическим материалом, и стоит прямо сказать, чем оно является и чем не является. Это различие в механизме. Часть поведения кетгута вносится пациентом, а не задаётся производителем, и это подлинное и клинически значимое обстоятельство, которое следует знать, прежде чем читать какие-либо цифры в инструкции по применению. Само по себе это не является утверждением о том, что какой-либо из материалов работает лучше другого.

Простой и хромированный

Кетгут поставляется в двух формах. Простой кетгут — необработанная нить. Хромированный кетгут обработан раствором соли хрома, что сшивает коллаген и изменяет способ, которым нить сопротивляется ферментативному воздействию. Хромирование выполняется до скручивания нитей, что и позволяет равномерно контролировать содержание хрома вдоль нити, а не наносить его на готовую.

Это два разных изделия с отдельными спецификациями, указанными раздельно в их инструкциях по применению. Простой кетгут имеет цвет слоновой кости; хромированный несёт свой характерный коричневый. Dolphin Sutures производит оба — как Progut Plain и Progut Chromic.

Конструкция, упаковка и стерилизация

Конструкция кетгута — третье, что его выделяет. Синтетические рассасывающиеся материалы являются либо плетёными многофиламентными, либо экструдированными монофиламентными нитями; кетгут не является ни тем, ни другим. Он скручен, затем отшлифован до равномерного диаметра и отполирован. Такая обработка является следствием того, что исходным сырьём служит биологическая мембрана, а не катушка экструдированного полимера.

Таково же и упаковывание. Кетгут поставляется в изопропиловом спирте, а не сухим — опять же потому, что он является коллагеном — и стерилизуется жидкостью, содержащей этиленоксид, дистиллированную воду и изопропиловый спирт. И то, и другое является свойством класса материала, и оба описаны в инструкции по применению, прилагаемой к изделию.

Один практический момент лежит вовсе за пределами химии. Кетгут имеет животное происхождение, а шовные материалы природного происхождения доступны не на всех рынках одинаково. Прежде чем его назначить, вопрос состоит в том, утверждён ли он и поставляется ли он там, где проводится вмешательство.

– Подробнее о кетгуте производства Dolphin Sutures