Русский
English
Español
Français
Português
العربية
Deutsch
Türkçe
Bahasa Indonesia
Tiếng Việt
ไทย
简体中文Основная статья · technique
Что заставляет хирургический узел держать
Надёжность узла — свойство завязанного хирургического узла противостоять соскальзыванию под нагрузкой. Она является функцией конфигурации узла, трения между нитями в месте их перекрещивания и собственной поверхности и конструкции шовного материала — а не одного лишь шовного материала.
Почему это важно
Нить шовного материала и завязанный узел не являются одним и тем же механическим объектом. Узел вводит точку перекрещивания, где нить опирается сама на себя, и поведение этого перекрещивания зависит от поверхностной текстуры, покрытия и от того, является ли нить плетёной или монофиламентной. Понимание того, что надёжность узла является свойством собранного узла, а не самой нити, и позволяет клиницисту рассуждать о том, почему два материала со сходной спецификацией по прочности на разрыв ведут себя в руке по-разному.
Почему узел является отдельным объектом
Фармакопея определяет, что нить должна выдерживать при данном калибре. Она ничего не говорит о том, что происходит после того, как эта нить завязана, а завязывание меняет механику: в точке перекрещивания нить опирается сама на себя, и нагрузка больше не передаётся вдоль прямого отрезка материала, а проходит через изгиб и фрикционный контакт.
Именно поэтому надёжность узла обсуждается как самостоятельное свойство. Она принадлежит узлу в сборе — конфигурации, уложенной хирургом, трению в месте соприкосновения нитей и поверхности, которую представляет материал, — а не нити на катушке. Два материала могут соответствовать одной и той же спецификации по прочности на разрыв и всё же ощущаться в руке по-разному, поскольку спецификация описывает лишь одно из этих обстоятельств.
Что меняет конструкция
Плетёная многофиламентная нить представляет текстурированную поверхность: филаменты опираются на филаменты там, где нить перекрещивается сама с собой. Монофиламентная нить представляет одну гладкую поверхность, опирающуюся саму на себя. Ни то ни другое не является приговором. Это описания контакта, и именно поэтому о двух конструкциях говорят как о ведущих себя в руке по-разному, а не как о работающих по-разному.
Покрытие является дополнительным слоем поверх этого. Плетёная нить покрывается потому, что плетение оставляет поверхностную текстуру и промежутки, а покрытие сглаживает прохождение через ткань. То же сглаживание действует и на затягивание, и именно поэтому покрытие вообще обсуждается наряду с завязыванием узла. Вопрос о том, подходит ли такой компромисс для конкретной задачи, относится к задаче.
Память формы — свойство нити возвращаться к форме, которую она держала в упаковке, — является третьей переменной. Это свойство полимера и конструкции вместе, и оно наиболее значимо в тот момент, когда первый виток удерживает сопоставление, а следующий укладывается.
Где настоящая статья останавливается
Сколько витков укладывать, в какой конфигурации и для какой ткани — решения по хирургической технике. Они принимаются оперирующим исходя из клинического случая, и справочная страница, отвечающая на них, предписывала бы ход операции, а не описывала материал.
Поэтому настоящая статья описывает свойство и оставляет технику там, где ей место. Что касается любых указаний по обращению или завязыванию узла, относящихся к конкретному изделию, контролируемым документом является инструкция по применению, прилагаемая к этому изделию, и она различается в зависимости от изделия и рынка.
Основные термины
- Виток
- Однократное обведение одной нити вокруг другой. Витки укладываются последовательно, образуя узел; сколько их укладывается и в каком направлении — вопрос хирургической техники.
- Прямой узел
- Узел, в котором последовательные витки укладываются в противоположных направлениях, так что две петли ложатся плоско одна к другой. Рифовый узел общего употребления.
- Бабий узел
- Узел, в котором последовательные витки укладываются в одном и том же направлении, так что петли не садятся плоско. Это конфигурация, отличная от прямого узла, а не его разновидность.
- Надёжность узла
- Сопротивление завязанного узла соскальзыванию под нагрузкой. Отличается от прочности на разрыв самой нити, которую и определяет фармакопея.
- Надёжность петли
- Способность первого витка удерживать ткань в сопоставлении, пока укладываются последующие витки. Свойство, отдельное от надёжности узла, и иной характер нарушения.
- Затягивание
- Действие по спусканию наброшенной петли вниз к ткани. Поверхностная текстура и покрытие определяют, насколько плавно затягивается нить.
- Память формы
- Свойство нити возвращаться к форме, в которой она была упакована. Это свойство полимера и конструкции, и одна из причин, по которым монофиламентные нити ведут себя иначе, чем плетёные.
Технические характеристики
- Свойством чего она является
- Завязанного узла в сборе — конфигурации, трения в месте перекрещивания и поверхности нити
- Отличается от
- Прочности на разрыв нити, которую USP и EP определяют по калибру
- Зависит от конструкции
- Плетёная многофиламентная и монофиламентная нити представляют разные поверхности в точке перекрещивания
- Зависит от покрытия
- Покрытие изменяет сопротивление и затягивание; оно меняет то, как садится узел
- Число витков
- Вопрос хирургической техники и суждения. Здесь не определяется и свойством материала не является.
- Конфигурация
- Прямой и бабий узлы являются различными конфигурациями. Какая из них применяется — решение по технике.
- Указания для конкретного изделия
- Указаны в инструкции по применению, прилагаемой к изделию, которая является контролируемым документом.
Сравнение
| Конструкция | Поверхность в месте перекрещивания | Обычная память формы | Покрытие |
|---|---|---|---|
| Плетёная многофиламентная нить | Текстурированная; филаменты опираются на филаменты | Низкая | Обычно |
| Плетёная нить с покрытием | Сглажена слоем покрытия | Низкая | Да |
| Монофиламентная нить | Гладкая; одна поверхность опирается сама на себя | Выше | Неприменимо |
| Кручёная (кетгут) | Текстурирована кручением | Умеренная | Нет |
Что учитывают клиницисты при выборе
Нить и узел — разные объекты
Значимый вопрос состоит не в том, насколько прочен материал, а в том, как ведёт себя узел в сборе после завязывания. Фармакопейные показатели прочности на разрыв описывают нить, а не узел.
Конструкция в сопоставлении с обращением
Плетёные и монофиламентные нити представляют разные поверхности там, где нить перекрещивается сама с собой. Оба свойства реальны, и они указывают в разные стороны в зависимости от того, что делает хирург.
Покрытие и затягивание
Покрытие сглаживает прохождение через ткань и изменяет то, как петля спускается вниз. Компромисс между лёгкостью прохождения и характером посадки узла — вопрос техники и предпочтений.
Память формы и первый виток
Нить с большей памятью формы склонна возвращаться к форме, в которой она была упакована. Что это означает для удержания сопоставления, пока укладываются дальнейшие витки, является делом хирурга в конкретный момент.
Техника принадлежит хирургу
Сколько витков, в какой конфигурации и для какой ткани — решения, принимаемые оперирующим исходя из клинического случая. Настоящая статья на них не отвечает, и никакая справочная страница отвечать не должна.
Определяющей является инструкция по применению
Там, где инструкция по применению изделия содержит указания по обращению или по завязыванию узла, определяющим является этот документ, и он различается в зависимости от изделия и рынка.
Часто задаваемые вопросы
Сколько витков мне следует применять?
Это решение по хирургической технике, принимаемое оперирующим исходя из ткани и клинического случая, и мы его не определяем. Там, где инструкция по применению изделия даёт указания по обращению, этот документ является контролируемым источником.
Является ли надёжность узла тем же, что и прочность на разрыв?
Нет. Прочность на разрыв является свойством нити и определяется по калибру согласно USP и EP. Надёжность узла описывает сопротивление завязанного узла в сборе соскальзыванию. Нить может соответствовать своей спецификации по прочности на разрыв и всё же быть иным объектом после завязывания.
Завязываются ли монофиламентные и плетёные нити по-разному?
Они представляют разные поверхности там, где нить перекрещивается сама с собой, и они различаются по памяти формы. Это реальные различия в конструкции, которые хирург ощущает в руке. Что подходит для конкретной задачи, является суждением о задаче.
В чём различие между прямым и бабьим узлом?
В прямом узле последовательные витки укладываются в противоположных направлениях, так что петли садятся плоско одна к другой; в бабьем узле они укладываются в одном и том же направлении и плоско не садятся. Это различные конфигурации.
Делает ли покрытие узел менее надёжным?
Покрытие меняет то, как нить проходит через ткань и как затягивается петля. Мы не публикуем сравнительных утверждений о надёжности для нитей с покрытием и без покрытия; то, как ведёт себя конкретное изделие, описано в его инструкции по применению.
Какой шовный материал удерживает узел надёжнее всего?
Мы не ранжируем материалы таким образом. Конструкция, поверхность и память формы у материалов различаются, и эти различия описаны выше, чтобы клиницист мог о них рассуждать.
Инструкция по применению
Инструкция по применению, прилагаемая к изделию, является контролируемым документом в отношении обращения, предупреждений и мер предосторожности, а также любых указаний по завязыванию узла, которые содержит изделие. В случае расхождения между настоящей статьёй и инструкцией по применению определяющей является инструкция по применению. Утверждённые показания различаются в зависимости от рынка. Хирургическая техника, включая конфигурацию узла и число витков, является делом оперирующего хирурга.
Медицинское и нормативное уведомление
Настоящая статья представляет собой общую справочную информацию для медицинских работников о механическом свойстве завязанного шовного материала. Она не является медицинской консультацией, не является хирургическим наставлением, не является рекомендацией для какой-либо методики, вмешательства или пациента и не заменяет инструкцию по применению, прилагаемую к изделию, либо клиническое суждение. Доступность изделий и утверждённые показания различаются в зависимости от рынка. Dolphin Sutures производит хирургический шовный материал; ничто здесь не следует расценивать как заявление о клинической пользе или о преимуществе над другим материалом или методикой.