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简体中文Article principal · technique
Ce qui fait tenir un nœud chirurgical
La tenue du nœud est la propriété qu'a un nœud chirurgical noué de résister au glissement sous charge. Elle dépend de la configuration du nœud, du frottement entre les brins à leur croisement, et de la surface et de la construction propres au matériau de suture — non du seul matériau de suture.
Pourquoi c'est important
Un brin de suture et un nœud noué ne sont pas le même objet mécanique. Un nœud introduit un point de croisement où le brin porte sur lui-même, et le comportement de ce croisement dépend de la texture de surface, du revêtement et du caractère tressé ou monofilament du brin. Savoir que la tenue du nœud est une propriété de l'ensemble plutôt que du fil est ce qui permet à un clinicien de raisonner sur les raisons pour lesquelles deux matériaux de spécification de traction voisine ne se manipulent pas de la même façon.
Pourquoi le nœud est un objet distinct
Une pharmacopée spécifie ce qu’un brin doit supporter à un calibre donné. Elle ne dit rien de ce qui se produit une fois ce brin noué, et le nouage change la mécanique : au point de croisement, le brin porte sur lui-même, et la charge n’est plus portée le long d’une longueur rectiligne de matériau mais à travers un coude et un contact de frottement.
C’est pourquoi la tenue du nœud est traitée comme une propriété à part entière. Elle appartient à l’ensemble — la configuration posée par le chirurgien, le frottement là où les brins se rencontrent, et la surface que présente le matériau — plutôt qu’au fil sur la bobine. Deux matériaux peuvent répondre à la même spécification de traction et néanmoins donner une sensation différente en main, car la spécification ne décrit qu’une seule de ces choses.
Ce que change la construction
Un multifilament tressé présente une surface texturée : des filaments portent sur des filaments là où le brin se croise lui-même. Un monofilament présente une surface lisse unique portant sur elle-même. Ni l’une ni l’autre n’est un verdict. Ce sont des descriptions du contact, et c’est la raison pour laquelle les deux constructions sont décrites comme se maniant différemment plutôt que comme se comportant différemment.
Le revêtement s’ajoute par-dessus. Une tresse est revêtue parce que le tressage laisse une texture de surface et des interstices, et le revêtement lisse le passage à travers les tissus. Ce même lissage agit sur le serrage, ce qui est la raison pour laquelle le revêtement est évoqué en même temps que le nouage. Savoir si ce compromis convient à une tâche donnée est une question qui porte sur cette tâche.
La mémoire — la tendance d’un brin à revenir à la forme qu’il avait dans le sachet — est la troisième variable. C’est une propriété du polymère et de la construction conjointement, et elle est la plus pertinente pendant que la première boucle maintient l’affrontement et que la suivante est posée.
Où s’arrête cet article
Le nombre de boucles à poser, leur configuration et le tissu concerné sont des décisions de technique chirurgicale. Elles sont prises par l’opérateur au regard du cas, et une page de référence qui y répondrait dicterait un acte chirurgical au lieu de décrire un matériau.
Le présent article décrit donc la propriété et laisse la technique là où elle appartient. Pour toute recommandation de maniement ou de nouage rattachée à un produit précis, la notice d’utilisation fournie avec ce produit est le document contrôlé, et elle varie selon les produits et les marchés.
Terminologie clé
- Boucle
- Un passage unique d'un brin autour de l'autre. Les boucles sont posées en séquence pour former un nœud ; leur nombre et leur sens relèvent de la technique chirurgicale.
- Nœud plat
- Un nœud dans lequel les boucles successives sont posées en sens opposés, de sorte que les deux anses reposent à plat l'une contre l'autre. Le nœud plat de l'usage courant.
- Nœud de vache
- Un nœud dans lequel les boucles successives sont posées dans le même sens, de sorte que les anses ne se mettent pas à plat. C'est une configuration distincte du nœud plat, non une variante de celui-ci.
- Tenue du nœud
- Résistance du nœud noué au glissement sous charge. Distincte de la résistance à la traction du brin lui-même, qui est ce que la pharmacopée spécifie.
- Tenue de la première anse
- La capacité de la première boucle à maintenir le tissu affronté pendant que les boucles suivantes sont posées. Une propriété distincte de la tenue du nœud, et un mode de défaillance différent.
- Serrage
- L'action de faire glisser une anse posée jusqu'au tissu. La texture de surface et le revêtement déterminent la régularité du serrage d'un brin.
- Mémoire
- La tendance d'un brin à revenir à la forme qu'il avait dans son conditionnement. Une propriété du polymère et de la construction, et l'une des raisons pour lesquelles les monofilaments se manipulent autrement que les tresses.
Caractéristiques techniques
- Ce dont c'est une propriété
- L'ensemble noué — la configuration, le frottement au croisement, et la surface du brin
- À distinguer de
- La résistance à la traction du brin, que l'USP et l'EP spécifient par calibre
- Influencée par la construction
- Le multifilament tressé et le monofilament présentent des surfaces différentes au point de croisement
- Influencée par le revêtement
- Un revêtement modifie le frottement et le serrage ; il change la façon dont un nœud se met en place
- Nombre de boucles
- Une question de technique et de jugement chirurgicaux. Non précisée ici, et ce n'est pas une propriété du matériau.
- Configuration
- Le nœud plat et le nœud de vache sont des configurations distinctes. Celle qui est employée relève d'une décision de technique.
- Recommandations propres au produit
- Énoncées dans la notice d'utilisation fournie avec le produit, qui est le document contrôlé.
Comparaison
| Construction | Surface au croisement | Mémoire typique | Revêtue |
|---|---|---|---|
| Multifilament tressé | Texturée ; des filaments portent sur des filaments | Faible | Généralement |
| Tresse revêtue | Lissée par la couche de revêtement | Faible | Oui |
| Monofilament | Lisse ; une surface portant sur elle-même | Plus élevée | Sans objet |
| Torsadée (catgut) | Texturée par la torsion | Modérée | Non |
Ce que les cliniciens évaluent lors du choix
Le brin et le nœud sont des objets différents
La question pertinente n'est pas celle de la résistance du matériau mais celle du comportement de l'ensemble une fois noué. Les valeurs de traction pharmacopéiques décrivent le brin, non le nœud.
Construction et maniement
Les brins tressés et monofilament présentent des surfaces différentes là où le brin se croise lui-même. Les deux propriétés sont réelles et elles pointent dans des directions différentes selon ce que fait le chirurgien.
Revêtement et serrage
Un revêtement lisse le passage à travers les tissus et modifie la façon dont une anse glisse jusqu'au tissu. Le compromis entre la facilité de passage et la façon dont le nœud se met en place relève de la technique et de la préférence.
La mémoire et la première boucle
Un brin doté de plus de mémoire tend à revenir vers la forme de son conditionnement. Ce que cela implique pour le maintien de l'affrontement pendant que les boucles suivantes sont posées relève du chirurgien sur le moment.
La technique appartient au chirurgien
Le nombre de boucles, leur configuration et le tissu concerné sont des décisions prises par l'opérateur au regard du cas. Le présent article n'y répond pas et aucune page de référence ne devrait le faire.
La notice d'utilisation fait foi
Lorsque la notice d'utilisation d'un produit énonce des recommandations de maniement ou de nouage, ce document fait foi, et il varie selon les produits et les marchés.
Questions fréquentes
Combien de boucles dois-je poser ?
C'est une décision de technique chirurgicale prise par l'opérateur au regard du tissu et du cas, et ce n'est pas quelque chose que nous précisons. Lorsque la notice d'utilisation d'un produit donne des recommandations de maniement, ce document est la source contrôlée.
La tenue du nœud est-elle la même chose que la résistance à la traction ?
Non. La résistance à la traction est une propriété du brin et est spécifiée par calibre au titre de l'USP et de l'EP. La tenue du nœud décrit la résistance de l'ensemble noué au glissement. Un brin peut répondre à sa spécification de traction et demeurer un objet différent une fois noué.
Les sutures monofilament et tressées se nouent-elles différemment ?
Elles présentent des surfaces différentes là où le brin se croise lui-même, et elles diffèrent par la mémoire. Ce sont de véritables différences de construction que le chirurgien ressent en main. Savoir laquelle convient à une tâche donnée relève d'un jugement sur cette tâche.
Quelle est la différence entre un nœud plat et un nœud de vache ?
Dans un nœud plat, les boucles successives sont posées en sens opposés de sorte que les anses se mettent à plat l'une contre l'autre ; dans un nœud de vache, elles sont posées dans le même sens et ne le font pas. Ce sont des configurations distinctes.
Le revêtement rend-il un nœud moins sûr ?
Un revêtement modifie la façon dont un brin passe à travers les tissus et la façon dont une anse se serre. Nous ne publions pas d'énoncés comparatifs de tenue entre brins revêtus et non revêtus ; le comportement d'un produit donné est décrit dans sa notice d'utilisation.
Quelle suture tient le mieux un nœud ?
Nous ne classons pas les matériaux de cette façon. La construction, la surface et la mémoire diffèrent d'un matériau à l'autre, et ces différences sont décrites ci-dessus afin qu'un clinicien puisse raisonner à leur sujet.
Notice d’utilisation
La notice d'utilisation fournie avec le produit est le document contrôlé pour le maniement, les mises en garde et les précautions, ainsi que pour toute recommandation de nouage que comporte un produit. En cas de divergence entre le présent article et la notice d'utilisation, la notice d'utilisation prévaut. Les indications approuvées varient selon les marchés. La technique chirurgicale, y compris la configuration du nœud et le nombre de boucles, relève du chirurgien opérateur.
Avis médical et réglementaire
Le présent article constitue une information de référence générale destinée aux professionnels de santé, portant sur une propriété mécanique des sutures nouées. Il ne s'agit pas d'un avis médical, ni d'une instruction chirurgicale, ni d'une recommandation pour une technique, une intervention ou un patient donnés, ni d'un substitut à la notice d'utilisation fournie avec le produit ou au jugement clinique. La disponibilité des produits et les indications approuvées varient selon les marchés. Dolphin Sutures fabrique des sutures chirurgicales ; rien ici ne doit être interprété comme une revendication de bénéfice clinique ou de supériorité par rapport à un autre matériau ou à une autre technique.