Français
English
Español
Português
Русский
العربية
Deutsch
Türkçe
Bahasa Indonesia
Tiếng Việt
ไทย
简体中文Article principal · specialty sutures
Sutures crantées
Une suture crantée est une suture chirurgicale monofilament comportant de petits crans découpés ou moulés dans sa surface le long du brin. Les crans accrochent le tissu au passage du brin, ancrant la suture mécaniquement, de sorte que le brin conserve sa position sans qu'un nœud soit noué.
Pourquoi c'est important
Une suture conventionnelle est ancrée à ses extrémités : c'est le nœud qui tient la ligne, et la tenue de la fermeture est une propriété du nœud. Une suture crantée est ancrée sur sa longueur à la place — chaque cran accroche le tissu et s'oppose au déplacement du brin dans un sens. C'est un agencement mécanique différent, non un meilleur agencement, et c'est la chose à comprendre en premier, car elle change l'endroit où se situe la charge, la façon dont le brin est posé, et ce qui se passe à l'extrémité coupée. Tout le reste concernant le matériau — le polymère, sa résorption ou non, et par quel mécanisme — est hérité du monofilament dans lequel les crans ont été découpés.
Ce qu’est un cran, et comment il ancre
Un cran est une petite saillie découpée ou moulée dans la surface d’un brin monofilament et orientée vers l’arrière le long de celui-ci. Cette inclinaison est tout le mécanisme. Lorsque le brin est avancé à travers le tissu, les crans se couchent à plat contre lui et le brin passe. Si le brin est tiré dans l’autre sens, les crans se relèvent et accrochent le tissu, et le brin s’oppose au déplacement. La suture est donc maintenue en place par les crans eux-mêmes plutôt que par un nœud noué à l’extrémité.
C’est une description mécanique et elle s’arrête là. Elle dit d’où vient l’ancrage, non ce que fait la fermeture qui en résulte. Une suture conventionnelle place toute la retenue de la ligne dans deux nœuds ; une suture crantée répartit l’accroche sur de nombreux points le long du brin. Ce sont des agencements différents, et savoir lequel convient à une intervention donnée relève d’un jugement clinique régi par la notice d’utilisation du produit.
Unidirectionnelle et bidirectionnelle
Les sutures crantées sont fabriquées en deux configurations, et la différence tient simplement au sens dans lequel les crans pointent.
Dans une suture unidirectionnelle, tous les crans le long du brin sont orientés dans le même sens. Le brin ne s’oppose au déplacement que dans un seul sens, il doit donc être ancré à son extrémité de départ — couramment par une boucle fixe dans laquelle l’aiguille est passée pour réaliser la première prise. La pose se déroule ensuite à partir de cet ancrage.
Dans une suture bidirectionnelle, les crans sont découpés en sens opposés de part et d’autre d’un milieu sans cran appelé point de transition. Chaque moitié s’oppose au déplacement vers le milieu. Le brin est continu à travers le point de transition — c’est une origine, non une jonction — et comme chaque moitié s’ancre contre l’autre, aucun ancrage d’extrémité n’est requis. La pose se déroule du milieu vers l’extérieur dans les deux sens.
La géométrie, l’espacement et le motif des crans varient d’un produit à l’autre, y compris des dispositions en spirale et des brins fournis avec ou sans boucle. Ce sont des détails de construction spécifiés par produit.
Le matériau de base décide encore de l’essentiel
Les crans sont découpés dans un monofilament, et c’est dans le polymère sous-jacent que résident les propriétés du matériau. Les sutures crantées sont produites à partir de matériaux monofilament tels que la polydioxanone, le poliglécaprone et le polypropylène — ce qui signifie qu’une suture crantée peut être résorbable ou non résorbable selon entièrement ce dans quoi elle a été découpée. La polydioxanone et le poliglécaprone sont résorbés par hydrolyse ; le polypropylène n’est pas résorbé du tout.
Les crans n’y changent rien. Ils modifient la façon dont le brin est retenu dans le tissu, non la façon dont le polymère se comporte dans le temps. Lire une suture crantée revient donc à lire deux choses séparément : la configuration, qui porte sur la pose et l’ancrage, et le matériau, dont le profil de rétention de la résistance et de résorption est énoncé dans sa propre notice d’utilisation.
Les sutures tressées ne sont pas crantées. Un cran a besoin d’une surface de brin continue où être découpé, et une tresse — de nombreux filaments fins travaillés ensemble — n’en offre pas sans perturber la construction dont elle dépend.
– Pour en savoir plus sur les sutures crantées fabriquées par Dolphin Sutures.
Terminologie clé
- Cran
- Une petite saillie découpée ou moulée dans la surface d'un brin monofilament, orientée vers l'arrière le long de celui-ci. Parce que le cran est incliné, il se couche à plat lorsque le brin avance et se relève pour accrocher le tissu si le brin est tiré en arrière.
- Ancrage sans nœud
- Le maintien en position d'un brin par l'accroche de ses crans dans le tissu plutôt que par un nœud noué. Une description mécanique de la façon dont le brin est retenu ; elle ne dit rien de la fermeture qui en résulte.
- Unidirectionnelle
- Une configuration dans laquelle tous les crans sont orientés dans le même sens le long du brin, de sorte que la suture ne s'oppose au déplacement que dans un seul sens. De telles sutures sont ancrées à une extrémité, couramment par une boucle fixe.
- Bidirectionnelle
- Une configuration dans laquelle les crans sont découpés en sens opposés de part et d'autre d'un point de transition central, de sorte que chaque moitié s'oppose au déplacement vers ce milieu. Elle est posée du milieu vers l'extérieur et ne nécessite aucun ancrage d'extrémité.
- Point de transition
- Le milieu sans cran d'un brin bidirectionnel où le sens des crans s'inverse. C'est l'origine de la pose, non une jonction — le brin y est continu.
- Monofilament
- Un brin étiré en un filament unique plutôt que tressé à partir de plusieurs. Les crans sont découpés dans des monofilaments ; une tresse n'offre pas de surface continue permettant d'y découper un cran sans perturber la construction.
Caractéristiques techniques
- Construction
- Monofilament avec des crans découpés ou moulés dans la surface
- Matériaux de base
- Les sutures crantées sont produites à partir de polymères monofilament — par exemple la polydioxanone, le poliglécaprone et le polypropylène
- Configuration des crans
- Unidirectionnelle ou bidirectionnelle ; la géométrie, l'espacement et le motif des crans varient selon les produits
- Traitement des extrémités
- Les brins unidirectionnels sont ancrés à une extrémité, couramment par une boucle fixe ; les brins bidirectionnels ne nécessitent aucun ancrage d'extrémité
- Mécanisme de résorption
- Hérité du polymère de base — hydrolyse pour les monofilaments résorbables tels que la polydioxanone et le poliglécaprone ; le polypropylène est non résorbable
- Rétention de la résistance et période de résorption
- Indiquées dans la notice d'utilisation fournie avec le produit — elles sont spécifiques à chaque produit et ne sont pas reproduites ici.
- Indications
- Indiquées dans la notice d'utilisation, avec les contre-indications, mises en garde et précautions propres à la construction crantée.
- Normes
- Fabriquées pour répondre aux exigences pharmacopéiques applicables au matériau de suture de base
Comparaison
| Type de suture | Construction | Ancrage | Sens des crans |
|---|---|---|---|
| Crantée unidirectionnelle | Monofilament avec crans | Les crans accrochent le tissu ; une extrémité ancrée, couramment par une boucle fixe | Tous les crans orientés dans le même sens le long du brin |
| Crantée bidirectionnelle | Monofilament avec crans | Les crans accrochent le tissu ; aucun ancrage d'extrémité requis | Opposés de part et d'autre d'un point de transition sans cran |
| Monofilament conventionnel | Monofilament, surface lisse | Nœud noué à chaque extrémité de la ligne | Sans objet |
| Tressée conventionnelle | Multifilament tressé, revêtue | Nœud noué à chaque extrémité de la ligne | Sans objet |
Ce que les cliniciens évaluent lors du choix
Où se situe la charge d'ancrage
Une ligne nouée est tenue à ses extrémités ; une ligne crantée est tenue sur sa longueur. La question pertinente est de savoir ce que ce déplacement signifie pour la fermeture précise que l'on planifie, et c'est une question qui porte sur le cas plutôt que sur le brin.
Le cran est découpé dans le brin
Le crantage est une modification de la surface d'un monofilament. Le compromis qu'il soulève se joue entre l'ancrage qu'apportent les crans et la modification que la découpe fait subir à la section du brin — ce qui explique pourquoi la géométrie des crans et le matériau de base sont spécifiés ensemble dans la notice d'utilisation.
La directionnalité contraint la pose
Un brin cranté s'oppose au déplacement dans un sens et avance dans l'autre. Cette contrainte est inhérente à la géométrie, de sorte que la pose découle de la configuration — unidirectionnelle depuis une extrémité ancrée, bidirectionnelle depuis le point de transition vers l'extérieur.
L'extrémité coupée
Un brin cranté se termine sans nœud, de sorte que le traitement de l'extrémité libre est une étape distincte plutôt qu'une conséquence du nouage. Les mises en garde et précautions relatives à l'extrémité du brin sont énoncées dans la notice d'utilisation du produit.
Le matériau de base décide du reste
Le mécanisme de résorption, la rétention de la résistance et le comportement tissulaire appartiennent au polymère dans lequel les crans ont été découpés, non aux crans. La question du matériau et la question de la configuration sont distinctes, et il faut répondre aux deux.
Statut réglementaire sur votre marché
Les indications approuvées des sutures crantées diffèrent selon les marchés. La notice d'utilisation fournie avec le produit dans votre pays est le document qui fait foi.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'une suture crantée ?
Une suture monofilament comportant de petits crans découpés dans sa surface le long du brin. Les crans accrochent le tissu au passage du brin, l'ancrant mécaniquement de sorte qu'il conserve sa position sans qu'un nœud soit noué.
Pourquoi une suture crantée n'a-t-elle pas besoin de nœud ?
Parce que l'ancrage est mécanique plutôt que noué. Chaque cran est orienté vers l'arrière le long du brin, de sorte qu'il se couche à plat lorsque le brin avance et se relève pour accrocher le tissu si le brin est tiré en arrière. C'est l'accroche des crans qui retient le brin.
Quelle est la différence entre unidirectionnelle et bidirectionnelle ?
Dans une suture unidirectionnelle, tous les crans sont orientés dans le même sens, de sorte que le brin s'oppose au déplacement dans un sens et est ancré à une extrémité, couramment par une boucle fixe. Une suture bidirectionnelle a des crans découpés en sens opposés de part et d'autre d'un point de transition sans cran, se pose depuis ce milieu vers l'extérieur, et ne nécessite aucun ancrage d'extrémité.
Les sutures crantées sont-elles résorbables ?
Cela dépend entièrement du matériau de base. Les crans sont découpés dans des polymères monofilament — la polydioxanone et le poliglécaprone sont résorbables, le polypropylène ne l'est pas. Les crans ne modifient pas le mécanisme de résorption du polymère.
Pourquoi les sutures crantées sont-elles uniquement monofilament ?
Un cran est découpé ou moulé dans une surface de brin continue. Une suture tressée est construite à partir de nombreux filaments fins et n'offre pas une telle surface continue où découper sans perturber la construction.
Pour quelles interventions les sutures crantées sont-elles indiquées ?
Les indications approuvées, ainsi que les types de tissus pour lesquels un produit n'est pas indiqué, sont énoncés dans la notice d'utilisation fournie avec le produit. Les indications des sutures crantées varient selon les marchés et nous ne les reproduisons pas ici.
Notice d’utilisation
La notice d'utilisation fournie avec le produit est le document contrôlé pour les indications, les contre-indications, les données de rétention de la résistance et de résorption, ainsi que pour les mises en garde et précautions propres à la construction crantée et au traitement de l'extrémité coupée. En cas de divergence entre le présent article et la notice d'utilisation, la notice d'utilisation prévaut. Les indications approuvées varient selon les marchés.
Avis médical et réglementaire
Le présent article constitue une information de référence générale sur une construction de suture, destinée aux professionnels de santé. Il ne s'agit pas d'un avis médical, ni d'une recommandation pour une intervention ou un patient donné, ni d'un substitut à la notice d'utilisation fournie avec le produit ou au jugement clinique. La disponibilité des produits et les indications approuvées varient selon les marchés. Dolphin Sutures fabrique des sutures chirurgicales ; rien ici ne doit être interprété comme une revendication de bénéfice clinique ou de supériorité par rapport à un autre matériau ou à une autre technique.