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简体中文Construction des treillis — tricoté, composite et à deux faces
La construction d'un treillis chirurgical décrit la façon dont l'implant est bâti : tricoté à partir d'un polymère monofilament pour former un textile ouvert, associé à un composant résorbable afin qu'une partie de l'implant soit résorbée, ou assemblé en composite présentant un matériau différent sur chaque face.
Pourquoi c'est important
On parle souvent du treillis comme s'il s'agissait d'un seul produit décliné en plusieurs tailles. Ce n'est pas le cas. Une feuille tricotée en monofilament, un mélange semi-résorbable et un composite à deux faces sont des implants structurellement différents, et cette différence détermine ce qui demeure dans l'organisme, ce que chaque face présente au tissu qu'elle contacte, et si le treillis possède ou non une orientation. La construction est la première chose à établir, avant que la moindre valeur de la notice d'utilisation puisse être lue dans son contexte.
Tricoté, non tissé
Les treillis employés couramment dans les tissus mous sont tricotés : le fil est formé en boucles entrelacées plutôt qu’entrecroisé à angle droit comme il le serait dans un tissage. C’est le tricotage qui donne à la feuille son ouverture et sa façon de se draper, et c’est la raison pour laquelle un treillis peut être décrit par sa porosité et par sa densité surfacique — un tricot a une structure répétitive comportant de l’espace.
Lorsque le fil est un monofilament, le brin est une extrusion unique plutôt qu’un faisceau. Il n’y a aucun interstice à l’intérieur du fil lui-même ; l’ouverture de la feuille provient entièrement de la structure tricotée.
Trois familles, et ce que chacune laisse derrière elle
Un treillis en polypropylène tricoté est permanent. L’implant entier demeure. Ses deux faces sont semblables, il n’a donc aucune orientation.
Une construction semi-résorbable associe un polymère permanent à un polymère résorbable. Le composant résorbable est résorbé et la fraction permanente demeure, ce qui signifie que l’implant à douze mois n’est pas l’implant qui a été posé. Ce qui demeure, et sur quelle période, est une spécification produit énoncée dans la notice d’utilisation.
Un composite à deux faces présente un matériau différent sur chaque face. C’est la construction qui prête le plus souvent à confusion, car elle rend l’implant asymétrique : il possède une orientation définie, et ce n’est pas une feuille que l’on peut poser indifféremment d’un côté ou de l’autre. La face destinée à chaque tissu est indiquée dans la notice d’utilisation du produit, et ce document en est la seule source correcte.
Un treillis 3D préformé est fabriqué selon une forme anatomique plutôt que fourni à plat. C’est une différence dans ce qui arrive sur le champ opératoire, et elle s’ajoute à celle des constructions ci-dessus que le treillis emploie.
Pourquoi cet article ne cite aucune valeur de résistance
Les discussions sur les treillis dérivent rapidement vers des valeurs de résistance, et ce site n’en publie pas — ni un chiffre, ni une plage, ni un substitut descriptif. Lorsqu’un produit comporte une spécification de résistance, celle-ci a sa place dans le document contrôlé fourni avec lui.
Ce que l’on peut décrire honnêtement, c’est la construction : la matière dont le treillis est fait, la façon dont il est bâti, le fait qu’une partie en soit résorbée ou non, et le fait qu’il possède ou non une orientation. Ce sont des propriétés de l’objet. Ce sont aussi, en pratique, les points qu’un clinicien a besoin de voir tranchés avant que la moindre valeur de la notice d’utilisation ne signifie quoi que ce soit.
Terminologie clé
- Tricoté
- Construit en formant des boucles entrelacées de fil, par opposition au tissé ou au non-tissé. Le tricotage donne à la feuille son ouverture et sa façon de se draper.
- Monofilament
- Un brin unique extrudé plutôt qu'un faisceau de filaments. Un tricot monofilament ne comporte aucun interstice à l'intérieur du fil lui-même.
- Composite
- Un treillis assemblé à partir de plus d'un matériau, présentant généralement un matériau différent sur chaque face.
- À deux faces
- Un composite dont les deux faces sont délibérément différentes, de sorte que l'implant possède une orientation. La face destinée à chaque tissu est indiquée dans la notice d'utilisation.
- Semi-résorbable
- Une construction associant un polymère permanent à un polymère résorbable, de sorte qu'une partie de l'implant est résorbée et qu'une partie demeure.
- Préformé (3D)
- Un treillis fabriqué selon une forme anatomique plutôt que fourni à plat, de sorte qu'il n'a pas à être mis en forme au moment de l'emploi.
- Densité surfacique
- La masse par unité de surface du treillis, généralement exprimée en grammes par mètre carré. C'est la valeur qui se cache derrière les termes léger et lourd.
Caractéristiques techniques
- Polypropylène tricoté
- Polypropylène monofilament formé en boucles entrelacées pour donner une feuille ouverte ; permanent
- Composite semi-résorbable
- Polymère permanent associé à un composant résorbable ; une partie de l'implant est résorbée
- Composite à deux faces
- Deux matériaux différents présentés sur les deux faces ; l'implant possède une orientation
- 3D préformé
- Fourni sous une forme anatomique plutôt qu'à plat
- Orientation
- Les constructions à deux faces ont une orientation définie. La face à placer de chaque côté est indiquée dans la notice d'utilisation.
- Porosité et densité surfacique
- Spécifiques à chaque produit. Voir l'article sur la taille des pores et le poids des treillis pour savoir ce que ces termes décrivent.
- Caractéristiques de résistance
- Indiquées dans la notice d'utilisation fournie avec le produit. Nous ne publions pas de valeurs de résistance pour les treillis.
- Indications
- Indiquées dans la notice d'utilisation. Les indications approuvées et les contre-indications varient selon les produits et les marchés.
Comparaison
| Construction | Matériaux | Ce qui demeure | Orientation |
|---|---|---|---|
| Monofilament tricoté | Polypropylène | L'implant entier | Aucune — les deux faces sont semblables |
| Monofilament tricoté léger | Polypropylène, densité surfacique plus faible | L'implant entier | Aucune — les deux faces sont semblables |
| Composite semi-résorbable | Polymère permanent avec un composant résorbable | La fraction permanente | Spécifique au produit |
| Composite à deux faces | Un matériau différent sur chaque face | Spécifique au produit | Définie — indiquée dans la notice d'utilisation |
| 3D préformé | Selon la construction sous-jacente | Selon la construction sous-jacente | Définie par la forme anatomique |
Ce que les cliniciens évaluent lors du choix
Ce qui demeure à long terme
Un tricot permanent laisse l'implant entier en place ; une construction semi-résorbable ne laisse que sa fraction permanente. La question pertinente est de savoir ce que le chirurgien entend voir demeurer, et il y est répondu au regard de la notice d'utilisation du produit.
Un composite possède une orientation
Parce que les deux faces d'un treillis à deux faces sont des matériaux différents, l'implant n'est pas symétrique et ne peut pas être posé indifféremment d'un côté ou de l'autre. La face destinée à chaque tissu est spécifiée dans la notice d'utilisation et nulle part ailleurs.
L'ouverture du tricot et la densité surfacique
Le degré d'ouverture du tricot et la quantité de matière par unité de surface sont des descripteurs distincts que l'on confond souvent. Ce sont l'un et l'autre des spécifications produit.
Préformé ou plat
Un treillis préformé arrive sous une forme anatomique ; une feuille plate, non. C'est une différence dans ce qui est fourni, et l'arbitrage entre une forme fixée et une feuille que l'on peut mettre en forme relève d'un jugement portant sur le cas.
La fixation est une décision distincte
La façon dont un treillis est maintenu en position est distincte de la façon dont il est construit. Voir l'article sur la fixation des treillis.
La notice d'utilisation fait foi
Les indications, les contre-indications, l'orientation, les mises en garde et toute spécification de résistance y sont énoncées, et elles varient selon les produits et selon les marchés.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'un treillis à deux faces ?
Un composite qui présente un matériau différent sur chacune de ses deux faces, de sorte que l'implant possède une orientation définie. La face destinée à chaque tissu est indiquée dans la notice d'utilisation du produit.
Le sens de pose d'un treillis composite a-t-il de l'importance ?
Oui — une construction à deux faces n'est pas symétrique, et c'est tout l'objet de cette façon de la construire. L'orientation est spécifiée dans la notice d'utilisation fournie avec le produit.
Que signifie semi-résorbable ?
Que l'implant associe un polymère permanent à un polymère résorbable. Le composant résorbable est résorbé et la fraction permanente demeure. Ce qui demeure, et sur quelle période, est indiqué dans la notice d'utilisation.
Qu'est-ce qu'un treillis 3D ?
Un treillis fabriqué selon une forme anatomique plutôt que fourni sous forme de feuille plate, de sorte qu'il n'a pas besoin d'être mis en forme au moment de l'emploi.
Quelle est la résistance du treillis ?
Nous ne publions pas de valeurs de résistance pour les treillis sur ce site. Lorsqu'un produit comporte une spécification de résistance, celle-ci est énoncée dans la notice d'utilisation fournie avec ce produit, qui est le document contrôlé.
Tricoté est-il synonyme de tissé ?
Non. Le tricotage forme des boucles entrelacées de fil ; le tissage entrecroise les fils à angle droit. Les treillis décrits ici sont tricotés, et la construction fait partie de ce qui explique le comportement de la feuille.
Notice d’utilisation
La notice d'utilisation fournie avec le produit est le document contrôlé pour les indications, les contre-indications, l'orientation, les mises en garde, les précautions et toute spécification de résistance ou de résorption. En cas de divergence entre le présent article et la notice d'utilisation, la notice d'utilisation prévaut. Les indications approuvées varient selon les marchés.
Avis médical et réglementaire
Le présent article constitue une information de référence générale, destinée aux professionnels de santé, sur la construction des treillis chirurgicaux. Il ne s'agit pas d'un avis médical, ni d'une recommandation pour une intervention ou un patient donné, ni d'un substitut à la notice d'utilisation fournie avec le produit ou au jugement clinique. La disponibilité des produits et les indications approuvées varient selon les marchés. Dolphin Sutures fabrique des treillis chirurgicaux ; rien ici ne doit être interprété comme une revendication de bénéfice clinique ou de supériorité par rapport à un autre produit ou à un autre matériau.