Resorbierbares vs. nicht resorbierbares Nahtmaterial

Was die beiden Begriffe tatsächlich beschreiben

Die Einteilung betrifft das, was aus dem Material wird, sobald es im Gewebe liegt. Ein resorbierbares Nahtmaterial wird vom Körper abgebaut — synthetische resorbierbare Materialien durch Hydrolyse, indem Wasser ihre Polymerketten spaltet, und Catgut durch enzymatischen Abbau seines Kollagens —, bis nichts mehr davon übrig ist. Ein nicht resorbierbares Nahtmaterial widersteht diesem Vorgang und bleibt daher so lange bestehen, wie es an Ort und Stelle belassen wird.

Über Festigkeit oder Qualität sagen die Begriffe unmittelbar nichts aus. Beide Gruppen werden zum Zeitpunkt der Anwendung nach denselben Arzneibuchskalen für Stärke und Mindestfestigkeit hergestellt, und beide umfassen monofile und geflochtene Konstruktionen. Der Unterschied wird erst nach der Implantation sichtbar, im Laufe der Zeit.

Festigkeitsverlust und Resorption folgen unterschiedlichen Uhren

Ein resorbierbares Nahtmaterial verliert seine Festigkeit lange bevor es verschwindet. Zuerst sinkt die Reißfestigkeit, während die Polymerketten gespalten werden; das Material selbst wird später abgebaut, mitunter sehr viel später. Klinisch maßgeblich ist der erste Zeitraum — wie lange der Faden die Wunde zusammenhält —, und das ist eine andere Messgröße als die Dauer, die das Material verbleibt.

Deshalb werden resorbierbare Nahtmaterialien anhand ihres Profils des Reißfestigkeitserhalts verglichen und nicht einfach danach, wie lange sie bestehen. Zwei Materialien können in ähnlichen Zeiträumen verschwinden und eine Wunde dennoch sehr unterschiedlich lange stützen. Das Profil jedes Produkts ist in seiner Gebrauchsanweisung angegeben; wie lange selbstauflösende Fäden brauchen erläutert die Unterscheidung ausführlicher.

Nicht resorbierbar bedeutet nicht immer dauerhafte Festigkeit

Nicht resorbierbar beschreibt das Schicksal des Materials, nicht die Garantie, dass sich seine Festigkeit nie verändert. Polypropylen und Polyester sind im Gewebe praktisch stabil, Polyamid (Nylon) dagegen verliert über einen langen Zeitraum allmählich an Festigkeit, und Seide — als nicht resorbierbar eingestuft — wird zunehmend schwächer und kann schließlich abgebaut werden.

In der Praxis bleibt die Unterscheidung dennoch gültig: Ein nicht resorbierbares Nahtmaterial stützt eine Wunde weit länger, als das Gewebe zur Heilung braucht, und es verschwindet nicht von selbst. In der Haut wird es entfernt, sobald die Wunde ausreichend Festigkeit gewonnen hat; versenkt verbleibt es, vom Gewebe eingekapselt. Die einzelnen Materialien werden unter nicht resorbierbares Nahtmaterial behandelt.

Wo resorbierbares Nahtmaterial verwendet wird

Resorbierbares Nahtmaterial eignet sich für Gewebe, die verhältnismäßig schnell heilen, und für Stellen, an denen eine Entfernung unpraktikabel oder unmöglich wäre: tiefere, unter der Haut verschlossene Schichten, Schleimhaut, den Gastrointestinaltrakt und den intrakutanen Hautverschluss. Da nichts entfernt werden muss, entfällt außerdem ein Termin zur Fadenentfernung, was bei Kindern und bei schwer zugänglichen Wunden von Bedeutung ist.

Der Kompromiss besteht darin, dass der Halt begrenzt ist. Ein resorbierbares Material wird so gewählt, dass seine Festigkeit mindestens so lange anhält, wie das Gewebe braucht, um seine eigene zurückzugewinnen — ein schnell heilendes Gewebe verträgt ein Material mit kurzem Halt, ein langsam heilendes braucht eines mit verlängertem Halt. Die wichtigsten resorbierbaren Materialien werden in Was ist resorbierbares Nahtmaterial? vorgestellt.

Wo nicht resorbierbares Nahtmaterial verwendet wird

Nicht resorbierbares Nahtmaterial wird verwendet, wo ein Gewebe länger Halt braucht, als ein resorbierbares Material bieten könnte, oder auf unbestimmte Zeit: bei Gefäßanastomosen, Sehnen- und Bandnähten, manchen Faszien- und Hernienreparaturen, der Fixierung von prothetischem Material und in der Herzchirurgie. Es wird auch häufig für den Hautverschluss verwendet, wo der Faden nach der Heilung entfernt wird und sein Verbleiben keine Rolle spielt.

Dieses Verbleiben ist zugleich sein Hauptnachteil, wenn es versenkt wird: Ein dauerhafter Fremdkörper bleibt zurück, und ein geflochtenes nicht resorbierbares Nahtmaterial kann bei einer Infektion Bakterien beherbergen. Das ist ein Grund, weshalb für versenkte Nähte häufig monofile nicht resorbierbare Materialien bevorzugt werden — die Konstruktion zählt ebenso viel wie die Resorbierbarkeit, wie in monofiles und geflochtenes Nahtmaterial dargelegt.

Wie die Wahl getroffen wird

Die Entscheidung folgt dem Gewebe, nicht einer Regel. Die Fragen lauten: Wie lange braucht das Gewebe, um wieder Festigkeit zu erlangen? Kann oder wird der Faden entfernt werden? Wie viel Spannung trägt der Verschluss? Und wie verhält sich das Material in dieser Umgebung — kontaminierte Felder etwa sprechen für Monofilamente. Die Abstimmung von Material und Gewebe behandelt welches Nahtmaterial für welches Gewebe.

Die zugelassenen Indikationen eines bestimmten Produkts sind in seiner Gebrauchsanweisung festgelegt und unterscheiden sich je nach Markt; der Vergleich hier ist daher allgemein. Er ist ein Rahmen zum Lesen einer Spezifikation, keine Empfehlung für eine bestimmte Patientin oder einen bestimmten Patienten.

Was Kliniker bei der Auswahl abwägen

Heilungsdauer des Gewebes

Der Halt muss mindestens so lange anhalten, wie das Gewebe braucht, um seine eigene Festigkeit zurückzugewinnen; langsam heilendes Gewebe spricht für ein resorbierbares Material mit verlängertem Halt oder für ein nicht resorbierbares.

Ob der Faden entfernt wird

Ist eine Entfernung unpraktikabel — versenkte Schichten, unzugängliche Stellen, manche Verschlüsse bei Kindern —, vermeidet ein resorbierbares Material sie ganz.

Spannung auf dem Verschluss

Verschlüsse unter hoher Spannung brauchen anhaltenden Halt, was die Wahl auf Materialien eingrenzt, die länger halten.

Infektion und Kontamination

In kontaminierten Feldern zählt die Konstruktion: Monofilamente, ob resorbierbar oder nicht, bieten Bakterien weniger Oberfläche als Geflechte.

Langfristiges Verbleiben

Ein versenktes nicht resorbierbares Nahtmaterial verbleibt dauerhaft; wo ein bleibender Fremdkörper unerwünscht ist, wird ein resorbierbares bevorzugt.