Arten von Nahtmaterial

Die wichtigsten Arten von Nahtmaterial im Überblick

Nahtmaterial wird auf zwei Arten zugleich gruppiert: danach, was im Körper mit ihm geschieht, und danach, woraus es besteht. Die gebräuchlichen Arten sind:

Wie sich die beiden Gruppen unterscheiden, erläutert resorbierbares vs. nicht resorbierbares Nahtmaterial, und die am häufigsten verwendeten Materialien werden direkt verglichen in Polyglactin 910 vs. Poliglecaprone 25 vs. Polydioxanon und Polypropylen vs. Nylon. Die typischen Anwendungen sind allgemeine Muster; die zugelassenen Indikationen eines Produkts sind in seiner Gebrauchsanweisung angegeben. Die folgenden Abschnitte erläutern nacheinander jede Art, Nahtmaterial einzuteilen.

Resorbierbar und nicht resorbierbar

Die erste Einteilung ist die Frage, ob der Körper den Faden abbaut. Resorbierbares Nahtmaterial wird im Gewebe im Laufe der Zeit abgebaut; nicht resorbierbares Nahtmaterial wird es nicht und wird entweder nach dem Verschluss einer oberflächlichen Wunde entfernt oder verbleibt an Ort und Stelle. Weil ein Faden, der außen auf dem Körper liegt, entnommen werden kann, ohne etwas wieder zu eröffnen, sind nicht resorbierbare Materialien diejenigen, die dort eingesetzt werden können, wo eine Entfernung praktikabel ist — was eine Tatsache über den Zugang ist und nicht über das Material.

Innerhalb der resorbierbaren Gruppe ist die aufschlussreichere Frage die nach dem Mechanismus. Synthetische resorbierbare Materialien — Polyglykolsäure, Polyglactin 910, Poliglecaprone 25, Polydioxanon — werden durch Hydrolyse gespalten: Wasser erreicht das Polymerrückgrat und bricht es, und der Faden verliert seine Reißfestigkeit, bevor er Masse verliert. Catgut ist gereinigtes Kollagen und wird stattdessen durch proteolytische Enzyme abgebaut, was sein Verhalten an die Entzündungsreaktion der Patientin bzw. des Patienten koppelt. Diese beiden Zeitverläufe — erst der Verlust der Festigkeit, dann der Verlust der Masse — sind der Grund, weshalb Reißfestigkeitserhalt und Resorptionszeitraum in der Gebrauchsanweisung als getrennte Angaben erscheinen und weshalb hier keine von beiden wiedergegeben wird.

Monofilament, Multifilament und widerhakenbesetzt

Die zweite Achse ist die Konstruktion. Ein Monofilament wird als einzelnes Filament extrudiert. Ein Multifilament besteht aus vielen feinen Filamenten, die zu einem Faden geflochten oder verdrillt sind, was dem Faden Zwischenräume zwischen den Filamenten gibt — den Ursprung der Kapillarität und den Grund, weshalb die Beschichtung eine Begleiterin des Geflechts ist und kein optionales Extra.

Widerhakenbesetztes Nahtmaterial ist eine dritte Form: Monofilamente mit Vorsprüngen, die auf der Oberfläche geformt sind und entlang der Fadenlänge im Gewebe greifen, sodass die Position des Fadens von den Widerhaken und nicht von einem Knoten gehalten wird. Es wird aus Polydioxanon, Poliglecaprone und Polypropylen gefertigt.

Zu den allgemein gebräuchlichen Monofilamenten gehören Polypropylen, Nylon, PVDF, PTFE, Edelstahl, Poliglecaprone und Polydioxanon. Zu den geflochtenen Multifilamenten gehören PGA, Polyglactin 910, Seide, Polyester und UHMWPE; Catgut ist verdrillt statt geflochten. Siehe die Tabelle der Nahtmaterialien für eine Gegenüberstellung.

Natürlich und synthetisch

Die dritte Achse ist die Herkunft des Rohstoffs. Natürliche Fasern werden von einem lebenden Organismus gewonnen — Catgut aus gereinigtem Kollagen, Seide aus der Faser der Seidenraupe. Synthetische Fasern sind durch chemische Synthese hergestellte Polymere, und sie machen den größten Teil der derzeit gebräuchlichen Materialien aus. Die Achse ist vor allem deshalb von Bedeutung, weil sie dem Resorptionsmechanismus folgt: Das kollagenbasierte Material ist dasjenige, das enzymatisch abgebaut wird.

Beschichtet und unbeschichtet

Die vierte Achse ist die Oberfläche. Eine Beschichtung ist eine dünne Schicht, die im Herstellungszustand über den Faden aufgebracht wird, durch Tauchen, Streichen, Sprühen, Walzen-, Schleuder- oder Fließbeschichtung. Eine Beschichtung wird üblicherweise auf geflochtene und nicht auf monofile Fäden aufgebracht, weil ein Geflecht die Oberflächenstruktur besitzt, der eine Beschichtung begegnet, und eine Beschichtung bereitwilliger annimmt.

Zu den gebräuchlichen Beschichtungsmaterialien gehören Polycaprolacton, Calciumstearat, Silikon, Wachs, PTFE und Chromsalze. Beschichtungen wie Chlorhexidin, Triclosan oder Silberionen können zusätzlich zu den regulären Beschichtungsmaterialien als Oberflächenbeschichtung auf ein Nahtmaterial aufgebracht werden.

Zu den beschichteten Materialien gehören PGA, Catgut chrom, Polyglactin 910, Seide, Polyester, Poliglecaprone und Polydioxanon. Zu den unbeschichteten Materialien gehören Polypropylen, Nylon, PVDF, UHMWPE, Edelstahl und PTFE.

Stärke und Anwendung

Nahtmaterial wird außerdem nach Stärke und nach vorgesehener Anwendung gruppiert. Die Stärke wird auf der Skala nach USP mit einer parallelen metrischen Angabe bezeichnet; die USP legt sowohl den Durchmesserbereich als auch die Anforderung an die Reißfestigkeit bei jeder Größe fest, und das Europäische Arzneibuch legt einen gleichwertigen Standard fest. Die Tabelle der Nahtmaterialstärken führt die Bereiche für Materialien aus Kollagen und für synthetische Materialien auf.

Anwendungsgruppen — allgemein, kardiovaskulär, orthopädisch, dental, gynäkologisch, veterinärmedizinisch, kosmetisch, ophthalmologisch — sind die lockersten der Einteilungen, weil ein gegebenes Material in vielen von ihnen auftreten kann. Was sich mit der Anwendung üblicherweise ändert, ist nicht das Polymer, sondern die Stärke, die Fadenlänge und das Nadelprofil.

Arten von Nahttechniken

„Arten von Nahtmaterial“ wird auch für die Art verwendet, wie ein Faden gelegt wird — das Stichmuster statt des Materials. Das Muster wird nach der Wunde gewählt, unabhängig vom Material, mit dem genäht wird.

• Einzelknopfnaht — getrennte Stiche, jeder einzeln geknotet; sicher und Stich für Stich anpassbar.
• Fortlaufende Naht — ein Faden, der entlang der Wunde geführt und an jedem Ende geknotet wird; schneller, mit entlang der Linie verteilter Spannung. Beide werden verglichen in Einzelknopfnaht und fortlaufende Naht.
• Matratzennaht (vertikal oder horizontal) — jeder Stich kreuzt die Wunde zweimal und evertiert die Ränder (vertikal) oder verteilt die Spannung (horizontal).
• Intrakutannaht — eine fortlaufende Naht knapp unter der Hautoberfläche, die keine Stichmarken hinterlässt; häufig mit einem resorbierbaren Nahtmaterial gelegt.
• Tabaksbeutelnaht — eine fortlaufende Naht um eine kreisförmige Öffnung, die zugezogen wird, um sie zu verschließen.
• Knotenlose Naht (widerhakenbesetzt) — ein widerhakenbesetztes Nahtmaterial, das sich ohne Knoten selbst verankert, beschrieben in knotenloser Wundverschluss.

Unabhängig vom Muster ist der Knoten die Stelle, an der ein Verschluss am häufigsten versagt; was einen chirurgischen Knoten halten lässt erklärt, warum.