Fäden ziehen: wann und wie

Nur manche Fäden werden gezogen

Die erste Frage ist, ob ein Faden überhaupt herausgezogen werden soll. Zwei Dinge entscheiden das: ob das Material resorbierbar ist, und ob der Faden versenkt ist oder die Haut durchquert.

Ein nicht resorbierbarer Faden durch die Haut — der gewöhnliche Hautfaden — wird gezogen, sobald die Wunde geschlossen ist, denn er baut sich nicht von selbst ab und hat keinen Grund zu bleiben. Ein resorbierbarer Faden bleibt liegen: der Körper baut ihn mit der Zeit ab, es gibt also nichts zu entfernen. Wie lange das dauert, ist eine andere Frage, behandelt in wie lange selbstauflösende Fäden brauchen.

So hat „wann werden die Fäden gezogen?“ nur für die ziehbaren eine Antwort. Für einen versenkten oder resorbierbaren Verschluss lautet die ehrliche Antwort, dass es nichts zu entfernen gibt.

Was den Zeitpunkt bestimmt — keine feste Zahl

Bei einem Faden, der gezogen wird, bestimmt die Wunde den Zeitpunkt, nicht der Faden. Vier Dinge tragen den größten Teil: die Körperstelle, die Spannung, die die Wundränder auseinanderzieht, die Verschlusstechnik, und wie die Heilung tatsächlich verläuft.

Keines davon ist eine Eigenschaft des Materials, und deshalb kann kein einzelnes Ziehdatum auf eine Packung gedruckt werden. Dasselbe Material wird an einer Gesichtswunde und an einer Wunde über einem beweglichen Gelenk zu sehr unterschiedlichen Zeitpunkten gezogen — weil die Wunden verschieden sind, nicht der Faden.

Allgemein lässt sich eine Tendenz sagen, keine Regel: Wunden, wo die Haut dünn und wenig gespannt ist, sind früher bereit, und Wunden unter Spannung oder über einem Gelenk brauchen länger. Der individuelle Termin ist eine klinische Beurteilung, die das behandelnde Team trifft, wenn es sieht, wie die Wunde heilt.

Warum der Zeitpunkt ein Gleichgewicht ist

Der Zeitpunkt des Fadenziehens liegt zwischen zwei entgegengesetzten Risiken, und beide sind real.

Den Faden zu früh ziehen, bevor die Wunde genug Festigkeit zurückgewonnen hat, und die Ränder können sich trennen — die Wunde kann aufgehen oder schwächer und breiter heilen. Das ist das Risiko, nach festem Termin zu ziehen, gleich wie die Wunde aussieht.

Ihn zu lange belassen, und ein anderes Problem tritt auf: die Haut kann entlang des Fadenkanals wachsen, sodass das Ziehen kleine Sprossenmarken neben der Narbe hinterlässt. Deshalb belässt man Fäden nicht „sicherheitshalber“ — später ist nicht automatisch sicherer.

Den Zeitpunkt gut zu wählen heißt, sich zwischen diese beiden zu setzen, was eine Beurteilung der jeweiligen Wunde ist und keine Zahl, die für alle passt.

Wie die Körperstelle das Bild verändert

Da die Körperstelle einen so großen Teil der Entscheidung trägt, lohnt es sich, die allgemeine Form zu sehen. Das ist gängige klinische Praxis, in den Quellen unten beschrieben; es ist kein Zeitplan zum Selbstanwenden, und die Anweisung des behandelnden Teams gilt im Einzelfall immer.

Wunden im Gesicht und am Hals, wo die Haut dünn, gut durchblutet und wenig gespannt ist, sind in der Regel am frühesten bereit. Wunden an Kopfhaut und Rumpf liegen dazwischen. Wunden an den Gliedmaßen, und besonders solche, die ein Gelenk kreuzen oder unter deutlicher Spannung stehen, bleiben in der Regel am längsten, weil der Zug, der auf ihnen lastet, unablässig gegen den heilenden Rand arbeitet.

Das sind Tendenzen, keine festen Intervalle, und deshalb kann bei einer Person an zwei Stellen an zwei verschiedenen Tagen gezogen werden. Die Vergleichstabelle unten stellt diese Tendenz nebeneinander.

Was das Fadenziehen umfasst

Das Fadenziehen ist ein klinischer Eingriff, durchgeführt vom Team, das die Nachsorge organisiert hat, beim Termin, den es gegeben hat, mit geeigneten Instrumenten. Im Umriss wird jeder Faden angehoben, auf einer Seite dicht an der Haut durchtrennt und durch diese Seite herausgezogen, sodass kein Teil, der an der Oberfläche saß, durch die Wunde gezogen wird.

Dieser Umriss steht hier, um zu erklären, was geschieht, nicht als Anleitung, es zu tun. Einen Faden ohne die richtige Technik zu schneiden und zu ziehen, kann einen Teil zurücklassen oder die Wunde wieder öffnen, und deshalb ist es eine Aufgabe des behandelnden Teams und seiner Instrumente und kein Eingriff für zu Hause.

Für mit Klammern verschlossene Haut gilt dasselbe Prinzip mit einem anderen Werkzeug — einem eigenen Klammerentferner, der jede Klammer öffnet statt einer Klinge.

Versenkte und subkutikuläre Verschlüsse

Nicht jeder Verschluss hat etwas zu entfernen. Ein subkutikulärer Verschluss führt den Faden knapp unter der Hautoberfläche statt durch sie hindurch; mit einem resorbierbaren Material gelegt, wird er dem Abbau überlassen, und es gibt gar keinen Ziehtermin.

Wird ein nicht resorbierbares Material subkutikulär verwendet, kann es dafür ausgelegt sein, an einem Ende herausgezogen statt Stich für Stich geschnitten zu werden. Was zutrifft, wird beim Verschließen der Wunde entschieden und gehört zu dem, was das behandelnde Team dann erklärt.

Der zugrunde liegende Konstruktionsunterschied — ein einzelner glatter Faden gegenüber einem Geflecht — ist in monofile und geflochtene Fäden dargelegt.

Klammern und andere Verschlüsse kommen anders heraus

Fäden sind nicht die einzige Art, eine Wunde zu halten, und die anderen kommen nach ihrer eigenen Logik heraus.

Hautklammern werden mit einem eigenen Entferner herausgenommen, der jede Klammer aufbiegt, und sind dort verbreitet, wo bei einer langen geraden Wunde Tempo zählt. Klebestreifen und Hautkleber werden nicht eigentlich entfernt — Streifen lässt man sich ablösen und Kleber sich abnutzen.

Was auch immer verwendet wurde, die Frage nach dem Zeitpunkt ist dieselbe: der Verschluss bleibt, bis die Wunde sich selbst hält, und das behandelnde Team entscheidet, wann das ist.

Wann man sich vorstellen sollte, statt zu warten

Zwischen Legen und Ziehen zählt die Wunde, nicht der Kalender. Eine ruhig heilende Wunde kann auf ihren Termin warten; eine, die nicht heilt, muss gesehen werden, gleich welches Datum.

Zunehmende Rötung, die sich von der Wunde ausbreitet, Wärme, Schwellung, Ausfluss oder Eiter, ein sich öffnender Rand, ein gelöster Faden oder Fieber sind allesamt Gründe, das behandelnde Team zu kontaktieren, statt auf das geplante Ziehen zu warten.

Dieser Artikel ist allgemeine Information und kann keine bestimmte Wunde beurteilen. Alles, was Ihre eigenen Fäden betrifft — ob sie noch drin sein sollten, ob etwas Aufmerksamkeit braucht, oder wann sie gezogen werden — gehört der Ärztin bzw. dem Arzt oder dem chirurgischen Team, das Sie behandelt hat.

Was Kliniker bei der Auswahl abwägen

Die Körperstelle der Wunde

Dünne, wenig gespannte Haut ist früher bereit; Haut über einem Gelenk oder unter Spannung braucht länger. Die Körperstelle trägt mehr als alles andere zur Entscheidung bei.

Die Spannung, die auf ihr lastet

Eine ständig auseinandergezogene Wunde arbeitet gegen ihren eigenen heilenden Rand, sodass die Stütze länger belassen wird.

Wie die Wunde heilt

Eine Wunde wird nach ihrem Aussehen und ihrem Halt beurteilt, nicht nur nach dem erreichten Tag. Eine, die schlecht heilt, wird trotzdem nicht nach Plan gezogen.

Die Verschlusstechnik

Wie die Wunde verschlossen wurde — das Material, der Stich, ob etwas versenkt wurde — bestimmt, was gezogen wird und wann.

Zu früh gegen zu spät

Der Termin wird so gewählt, dass er zwischen einer Wunde, die noch aufgehen kann, und einem Kanal, der die Haut zeichnen kann, liegt, was eine Beurteilung dieser Wunde ist.

Es ist die Entscheidung des behandelnden Teams

Wer die Fäden gelegt und die Nachsorge organisiert hat, legt den Termin fest und zieht die Fäden. Dieser Artikel tut das nicht und kann es nicht für eine Patientin oder einen Patienten tun.