Quando e como se removem os pontos

Só alguns pontos se removem

A primeira pergunta é se um fio se destina a sair. Duas coisas a decidem: se o material é absorvível, e se o fio está enterrado ou atravessa a pele.

Um fio não absorvível colocado através da pele — o ponto cutâneo comum — é retirado depois de a ferida fechar, porque não se degrada por si e não tem motivo para ficar. Um fio absorvível fica no lugar: o organismo degrada-o com o tempo, portanto não há nada para retirar. Quanto tempo isso demora é outra questão, tratada em quanto tempo os pontos demoram a ser absorvidos.

Assim, «quando se removem os pontos?» só tem resposta para os que se removem. Para um encerramento enterrado ou absorvível, a resposta honesta é que não há nada para retirar.

O que decide o momento — não um número fixo

Para um fio que se remove, o momento é fixado pela ferida, não pelo fio. Quatro coisas suportam a maior parte: a zona anatómica, a tensão que afasta os bordos, a técnica de encerramento, e como a cicatrização evolui na realidade.

Nenhuma é uma propriedade do material, e é por isso que uma data de remoção única não pode ser impressa numa embalagem. O mesmo material, numa ferida da face e numa ferida sobre uma articulação em movimento, é retirado em momentos muito diferentes — porque as feridas são diferentes, não o fio.

O que se pode dizer em geral é uma tendência, não uma regra: as feridas onde a pele é fina e está pouco tensa ficam prontas mais cedo, e as que estão sob tensão ou sobre uma articulação precisam de mais tempo. A data individual é um juízo clínico que a equipa que trata faz ao ver como a ferida cicatriza.

Porque o momento é um equilíbrio

O momento da remoção situa-se entre dois riscos opostos, ambos reais.

Retirar o fio demasiado cedo, antes de a ferida ter recuperado força suficiente, e os bordos podem separar-se — a ferida pode abrir, ou cicatrizar mais fraca e mais larga. Esse é o risco de remover numa data fixa, seja qual for o aspeto da ferida.

Deixá-lo demasiado tempo e surge um problema diferente: a pele pode crescer ao longo do trajeto do fio, de modo que a remoção deixa pequenas marcas cruzadas junto à cicatriz. É por isso que não se deixam os fios «por segurança» — mais tarde não é automaticamente mais seguro.

Acertar no momento da remoção é situar-se entre esses dois, o que é um juízo sobre a ferida em causa e não um número válido para todas.

Como a zona muda o quadro

Como a zona suporta uma parte tão grande da decisão, vale a pena ver a forma geral. É a prática clínica corrente, descrita nas referências abaixo; não é um calendário para aplicar a si próprio, e a instrução da equipa que trata prevalece sempre no caso individual.

As feridas da face e do pescoço, onde a pele é fina, bem irrigada e pouco tensa, costumam ficar prontas mais cedo. As do couro cabeludo e do tronco ficam num ponto intermédio. As dos membros, e sobretudo as que cruzam uma articulação ou estão sob tensão evidente, costumam ficar mais tempo, porque a tração que suportam trabalha sem cessar contra o bordo em cicatrização.

São tendências, não intervalos fixos, e é por isso que uma pessoa pode ter pontos removidos em duas zonas em dois dias diferentes. A tabela comparativa abaixo apresenta essa tendência lado a lado.

Em que consiste a remoção

A remoção é um procedimento clínico, feito pela equipa que organizou o seguimento, na consulta que marcou, com instrumentos adequados. Em resumo, cada ponto é levantado, cortado de um lado rente à pele, e puxado por esse lado para que nenhuma parte que esteve à superfície passe através da ferida.

Esse resumo está aqui para explicar o que acontece, não como instruções para o fazer. Cortar e puxar um fio sem a técnica correta pode deixar parte dele ou reabrir a ferida, e é por isso que é uma tarefa da equipa que trata e dos seus instrumentos e não um procedimento caseiro.

Para a pele fechada com agrafos, aplica-se o mesmo princípio com uma ferramenta diferente — um extrator de agrafos dedicado que abre cada agrafo em vez de uma lâmina.

Encerramentos enterrados e subcuticulares

Nem todo o encerramento tem algo para retirar. Um encerramento subcuticular faz correr o fio mesmo por baixo da superfície da pele em vez de a atravessar; colocado com um material absorvível, é deixado a degradar-se e não há qualquer consulta de remoção.

Quando se usa um material não absorvível por via subcuticular, pode estar previsto para ser puxado por uma extremidade em vez de cortado ponto a ponto. Qual das duas se aplica é decidido ao fechar a ferida, e faz parte do que a equipa que trata explica nessa altura.

A diferença de construção subjacente — um único fio liso ou uma trança — está exposta em monofilamento face a trançada.

Agrafos e outros encerramentos saem de outra forma

Os fios não são a única maneira de manter uma ferida, e os outros saem segundo a sua própria lógica.

Os agrafos cutâneos são retirados com um extrator dedicado que abre cada agrafo, e são frequentes onde a rapidez prevalece numa ferida longa e reta. As fitas adesivas e a cola cutânea não se removem propriamente — as fitas deixam-se descolar e a cola gasta-se.

Qualquer que tenha sido o meio, a questão do momento é a mesma: o encerramento fica até a ferida se sustentar sozinha, e é a equipa que trata quem decide quando.

Quando procurar ajuda em vez de esperar

Entre a colocação e a remoção, o que importa é a ferida, não o calendário. Uma ferida que cicatriza tranquila pode esperar pela sua consulta; uma que não cicatriza precisa de ser vista, seja qual for a data.

Uma vermelhidão que se estende a partir da ferida, calor, inchaço, secreção ou pus, um bordo que se abre, um ponto que se soltou, ou febre são todos motivos para contactar a equipa que trata em vez de esperar pela remoção prevista.

Este artigo é informação geral e não pode avaliar uma ferida em particular. Tudo o que diga respeito aos seus próprios pontos — se devem continuar colocados, se algo precisa de atenção, ou quando serão retirados — pertence ao clínico ou à equipa cirúrgica que o tratou.

O que os clínicos avaliam ao selecionar

A zona da ferida

Uma pele fina e pouco tensa fica pronta mais cedo; uma pele sobre uma articulação ou sob tensão precisa de mais tempo. A zona suporta mais do que tudo o resto da decisão.

A tensão que suporta

Uma ferida constantemente puxada trabalha contra o seu próprio bordo em cicatrização, por isso o suporte é mantido mais tempo.

Como a ferida cicatriza

Uma ferida julga-se pelo aspeto e pela forma como se sustenta, não só pelo dia a que chegou. Uma que não cicatriza bem não é retirada na data prevista de qualquer forma.

A técnica de encerramento

Como a ferida foi fechada — o material, o ponto, se algo foi enterrado — determina o que se remove e quando.

Demasiado cedo contra demasiado tarde

A data é escolhida para se situar entre uma ferida que ainda pode abrir e um trajeto que pode marcar a pele, o que é um juízo sobre esta ferida.

A decisão é da equipa que trata

Quem colocou os fios e organizou o seguimento fixa a data e faz a remoção. Este artigo não o faz, nem pode fazer, por um doente.