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Tipos de hérnia e escolha da tela
Uma hérnia é a protrusão de tecido através de um defeito na parede que o deveria conter. O tipo indica onde está esse defeito — mas são a via de abordagem e, sobretudo, o plano anatômico que a tela vai ocupar que determinam que propriedades da tela realmente importam.
Por que é importante
Nomear uma hérnia diz onde ela está, não com que repará-la. A propriedade que mais altera a exigência sobre a tela não é o nome da hérnia: é se a tela ficará em contato com vísceras. Só essa pergunta separa as construções com mais nitidez do que qualquer outra.
O que é uma hérnia
Uma hérnia tem três partes que vale a pena nomear: o defeito, que é a abertura na parede; o saco, o revestimento empurrado à frente do tecido que protrui; e o conteúdo, aquilo que passou. O reparo trata o defeito. O saco e o conteúdo são resolvidos no processo.
As hérnias são convencionalmente nomeadas pelo local anatômico do defeito, o que explica que o vocabulário pareça um percurso pela parede abdominal.
Os tipos habituais
As hérnias inguinais ocorrem na virilha, através do canal inguinal, e são de longe as mais frequentes. As femorais surgem logo abaixo do ligamento inguinal pelo canal femoral, menos frequentes mas anatomicamente distintas.
As umbilicais ocorrem no umbigo ou imediatamente em torno dele, onde a parede abdominal tem um ponto fraco natural. As epigástricas ocorrem na linha média acima dele.
As incisionais, subgrupo das ventrais, ocorrem no local de uma incisão cirúrgica anterior — a parede foi aberta e fechada, e o fechamento cedeu. Podem ser grandes e irregulares, e é por isso que são o grupo em que a escolha da tela mais se discute.
As hiatais são outro problema: o defeito está no diafragma, no hiato esofágico, e tanto o reparo como a própria conveniência de usar tela são consideradas à parte das hérnias da parede abdominal.
O plano importa mais do que o nome
Onde a tela fica na parede abdominal é a decisão que condiciona tudo o resto. Em onlay a tela assenta sobre a fáscia; em sublay — retromuscular ou pré-peritoneal — fica atrás do músculo mas ainda fora do peritoneu; em posição intraperitoneal fica dentro da cavidade abdominal.
Só esta última põe a tela em contato com o intestino, e é o caso a que responde uma construção compósita ou com barreira: uma face destinada à integração tecidual e a outra uma barreira lisa voltada para as vísceras. Uma tela de polipropileno simples não é desenhada para essa posição. A construção da tela explica como esses laminados são feitos.
Aberta ou laparoscópica muda o que a tela tem de fazer
Na cirurgia aberta a tela pode ser colocada plana à mão, recortada e fixada de ambos os lados. Em laparoscopia, a mesma tela tem de ser enrolada, passada por um trocarte, desenrolada na cavidade, posicionada sem se poder segurar ambas as faces, e fixada apenas de um lado.
Isso transforma as propriedades de manuseio — como desenrola, se guarda memória da dobra, como assenta — em requisitos funcionais e não em comodidades, e faz da compatibilidade com um método de fixação parte da escolha. A fixação da tela trata tackers, suturas e adesivos.
Onde entram o tamanho de poro e o peso
O tamanho de poro e a densidade superficial são as propriedades mais citadas e mais simplificadas. Mais leve não é automaticamente melhor: reduzir material reduz a rigidez e pode reduzir a resistência, e a geometria do poro que resulta do tricô afeta a integração do tecido com a tela.
São compromissos a ajustar ao reparo, e não uma hierarquia. Tamanho de poro e peso da tela expõe o que estas duas propriedades realmente descrevem.
Sobreposição e tamanho
Uma tela deve ultrapassar amplamente as margens do defeito e não apenas cobri-lo, para que as forças sobre o reparo sejam suportadas pela parede envolvente e não concentradas na borda do orifício. Quanta sobreposição uma dada técnica exige é uma decisão cirúrgica regida pela técnica e pelas instruções de uso do dispositivo.
Nem toda hérnia é reparada com tela
Os defeitos pequenos são por vezes fechados apenas com suturas, e há circunstâncias — um campo contaminado ou infectado é a mais clara — em que o raciocínio sobre implantar um sintético permanente muda por completo. Usar ou não tela, qual e onde colocá-la são decisões clínicas do cirurgião.
Terminologia essencial
- Defeito
- A abertura na parede abdominal por onde o tecido protrui. É o que um reparo trata.
- Saco
- Camada de revestimento empurrada à frente do conteúdo herniário.
- Hérnia ventral
- Hérnia da parede abdominal anterior. As incisionais são o subgrupo que ocorre numa incisão anterior.
- Onlay
- Tela colocada sobre a fáscia, superficial ao plano muscular.
- Sublay
- Tela colocada atrás do músculo — retromuscular ou pré-peritoneal — mas fora do peritônio.
- Intraperitoneal (IPOM)
- Tela colocada dentro da cavidade peritoneal, onde pode contatar vísceras. É a posição que exige uma construção com barreira.
- Sobreposição
- Margem em que a tela ultrapassa as bordas do defeito.
- Recidiva
- Reaparecimento de uma hérnia no mesmo local após o reparo.
Características técnicas
- Inguinal
- Virilha, pelo canal inguinal — o tipo mais frequente
- Femoral
- Abaixo do ligamento inguinal, pelo canal femoral
- Umbilical
- No umbigo ou imediatamente em torno dele
- Epigástrica
- Linha média da parede abdominal acima do umbigo
- Incisional / ventral
- No local de uma incisão cirúrgica anterior
- Hiatal
- Hiato esofágico do diafragma; considerada à parte
- Variável decisiva para a escolha da tela
- O plano anatômico que a tela vai ocupar
- Pergunta decisiva
- A tela ficará em contato com vísceras?
Comparação
| Colocação | Contato com vísceras? | O que se torna decisivo |
|---|---|---|
| Onlay — sobre a fáscia | Não | Fixação e manuseio |
| Sublay — retromuscular ou pré-peritoneal | Não | Adaptabilidade, tamanho de poro e peso |
| Intraperitoneal (IPOM) | Sim | Uma construção composta ou com barreira, com face visceral |
O que os clínicos avaliam ao selecionar
O plano
Se a tela vai tocar no intestino é a pergunta que separa a construção simples da compósita. Pesa mais do que o nome da hérnia.
A via de abordagem
Um reparo laparoscópico transforma o desenrolar e o assentar em requisitos funcionais, e restringe os métodos de fixação utilizáveis.
O campo cirúrgico
A contaminação muda por completo o raciocínio sobre implantar um material sintético permanente.
A fixação
A tela e o modo como será mantida são escolhidos em conjunto; nem todo método de fixação serve para toda construção ou posição.
As instruções de uso prevalecem
Indicações, colocação, contraindicações e quaisquer restrições de posição constam das instruções de uso de cada dispositivo, o documento controlado.
Perguntas frequentes
Qual é o tipo de hérnia mais frequente?
As hérnias inguinais, que ocorrem na virilha através do canal inguinal, são de longe o tipo mais frequente.
Toda hérnia precisa de tela?
Não. Os defeitos pequenos são às vezes fechados apenas com suturas, e há situações — um campo contaminado, por exemplo — em que implantar uma tela sintética permanente é ponderado de forma muito diferente. Usar ou não tela é uma decisão clínica do cirurgião.
Que tela se usa no reparo laparoscópico?
Depende do plano que a tela vai ocupar, mais do que da via em si. Se a tela ficar dentro da cavidade peritoneal em contato com vísceras, essa posição exige uma construção compósita ou com barreira. A laparoscopia valoriza ainda o modo como a tela desenrola e assenta plana.
Por que se usa tela compósita quando vai tocar no intestino?
Porque as duas faces têm funções diferentes. Uma se destina a integrar-se com a parede abdominal, enquanto a face visceral é uma camada de barreira lisa. Uma tela de polipropileno simples não é construída para essa posição.
O peso da tela importa?
É um compromisso mais do que uma hierarquia. Reduzir material reduz a rigidez e pode reduzir a resistência, e a geometria do poro que acompanha o tricô afeta a integração tecidual. Mais leve não é automaticamente melhor; se ajusta ao reparo.
Uma hérnia pode voltar depois de um reparo com tela?
A recidiva é possível após qualquer reparo de hérnia. É multifatorial — dimensão e local do defeito, técnica, colocação e fixação da tela e fatores do paciente contribuem todos — e por isso as decisões cirúrgicas de posição e sobreposição recebem a atenção que recebem.
Instruções de uso
Este artigo descreve os tipos de hérnia e o raciocínio pelo qual as propriedades de uma tela são ajustadas a um reparo. Não indica indicações, contraindicações, restrições de colocação nem técnica de qualquer dispositivo específico. Estas constam das instruções de uso fornecidas com o produto, que são o documento controlado e a única fonte correta.
Aviso médico e regulamentar
Este artigo é informação geral de referência para profissionais de saúde sobre o funcionamento de uma classe de dispositivos. Não substitui as instruções de uso fornecidas com qualquer produto, não constitui orientação clínica e não descreve a situação regulatória de nenhum produto específico em nenhum mercado específico. A disponibilidade, as indicações e a classificação variam conforme a jurisdição. As decisões clínicas sobre um paciente cabem ao clínico responsável.