Chỉ khâu, ghim hay keo mô

Bốn cách một vết thương thường được đóng

Dù dùng phương pháp nào, mục tiêu vẫn như nhau: đưa hai mép vết thương sát vào nhau và giữ chúng ở đó, không lực căng và không khe hở, cho đến khi mô đã lành đủ để tự giữ. Bốn lựa chọn làm việc này trong thực hành hằng ngày, và chúng khác nhau ở cách thực hiện nhiều hơn là ở chính điều chúng đạt được.

Chỉ khâu khâu hai mép lại với nhau bằng một cây kim có luồn chỉ. Ghim da bắc qua chúng bằng những chiếc kẹp kim loại đã tạo hình. Keo mô — một loại keo da cyanoacrylate — được phết lên các mép đã áp sát và đông lại thành một màng dẻo giữ chúng từ bề mặt. Băng dán đóng vết thương là những dải băng mỏng có gia cố đặt vắt ngang vết thương.

Hai cách đầu là những mối đóng chủ động đi xuyên qua hoặc vào trong da; hai cách sau chỉ làm việc từ bề mặt. Sự phân biệt đó chạy suốt toàn bộ so sánh: các phương pháp bề mặt thì nhanh và không cần kim nhưng giữ ít lực căng, còn chỉ khâu và ghim thì chịu tải nhưng tốn thời gian.

Chỉ khâu: lựa chọn mặc định linh hoạt

Chỉ khâu là lựa chọn linh hoạt nhất và là mốc để đánh giá các cách khác. Một cây kim có luồn chỉ cho phép người thao tác đặt mỗi mũi khâu chính xác, chỉnh lực căng bằng tay, và đóng theo lớp — mũi khâu sâu để chịu tải, mũi mảnh hơn để xếp thẳng bề mặt. Gần như không có mô, độ sâu hay lực căng nào mà không thể chọn được một loại chỉ khâu cho nó, và đó là lý do phần còn lại của quyết định lựa chọn là về loại chỉ khâu nào chứ không phải có nên khâu hay không.

Sự kiểm soát đó cũng là cái giá của chúng: khâu chậm hơn và phụ thuộc người thao tác nhiều hơn so với các lựa chọn khác, và một mũi khâu không tiêu xuyên da phải được cắt sau đó. Sợi chỉ là đơn sợi trơn hay bện sẽ thay đổi cách nó xử lý và thắt nút — được trình bày trong chỉ đơn sợi và chỉ bện — và việc nó được đặt thành mũi rời hay mũi liên tục sẽ thay đổi cách chia sẻ lực căng, được bàn trong khâu mũi rời và mũi liên tục.

Ghim: tốc độ trên vùng da dài, thẳng, lực căng cao hơn

Ghim da đánh đổi sự kiểm soát tinh tế của chỉ khâu để lấy tốc độ và tính nhất quán. Mỗi chiếc kẹp đã tạo hình được đặt trong một phần nhỏ thời gian mà một mũi khâu cần, và tạo một lực căng lặp lại được, nên một đường rạch thẳng dài đóng lại nhanh và đều. Điều đó khiến ghim là lựa chọn thường gặp trên da đầu, thân mình và tứ chi, và trong phẫu thuật chỉnh hình cùng các phẫu thuật đường rạch dài khác nơi từng phút thời gian đóng đều quan trọng; các thử nghiệm gộp nhất quán cho thấy ghim đặt nhanh hơn chỉ khâu một cách đo lường được.

Cái đánh đổi là độ chính xác và tính thẩm mỹ. Ghim không thể đi theo một mép cong hay không đều như một mũi khâu có thể, nhô cao trên da, và ít phù hợp hơn với mặt hoặc các vùng khác nơi vết sẹo lộ ra. Bằng chứng về nhiễm trùng vết thương thì lẫn lộn và tùy thủ thuật chứ không thiên về một phía — xem tổng quan Cochrane bên dưới. Việc tháo cần một dụng cụ tháo chuyên dụng riêng bẻ mở từng chiếc ghim, không phải một lưỡi dao, như được mô tả trong ghim da, dụng cụ bấm ghim và dụng cụ tháo.

Keo mô: nhanh, không cần kim, bề mặt lực căng thấp

Keo mô là một loại keo cyanoacrylate được phết lên các mép đã được giữ áp sát. Nó trùng hợp trong vài giây thành một màng dẻo, kháng nước bắc qua bề mặt, rồi tự bong ra khi lớp da ngoài thay mới — nên không có kim, không tiêm và không cuộc hẹn tháo. Trên một vết rách nhỏ, sạch, lực căng thấp với các mép dễ khớp vào nhau, nó nhanh, phết không đau và cho một kết quả thẩm mỹ tốt, đó là lý do nó phổ biến cho các vết thương ở trẻ em và vùng thẩm mỹ.

Các giới hạn của nó theo trực tiếp từ việc chỉ làm việc ở bề mặt. Nó giữ ít lực căng, nên không dùng cho các vết thương hở toác hoặc bị kéo tách, cho các vết thương sâu mà không có một lớp đóng bên dưới, cho niêm mạc hoặc các vùng ẩm và có lông tóc, hay cho các vết thương nhiễm bẩn cần dẫn lưu. Nó được phết lên trên vết thương, không bao giờ vào trong nó. Dùng trong các giới hạn đó thì nó tuyệt vời; dùng vượt quá chúng thì nó thất bại.

Băng dán đóng vết thương

Băng dán đóng da là những dải băng mỏng có gia cố đặt vắt ngang một vết thương để giữ hai mép lại với nhau từ bề mặt. Giống như keo, chúng phù hợp với các vết thương nông, lực căng thấp mà các mép đã khớp sẵn, và chúng không thêm kim và không thủ thuật tháo — chúng đơn giản được để tự bong ra khi da hồi phục.

Vai trò thường gặp hơn của chúng là một biện pháp hỗ trợ chứ không phải một mối đóng chính: băng thường được đặt sau khi chỉ khâu hoặc ghim được lấy ra để nâng đỡ vết sẹo non thêm vài ngày, hoặc lên trên một mối đóng trong da để gia cố bề mặt. Trên bất cứ thứ gì chịu lực căng thực sự, chúng là một sự bổ sung cho một mối đóng chịu tải, không phải một thứ thay thế cho nó.

Khớp phương pháp với vết thương

Lựa chọn được suy ra từ vết thương, không phải từ sự thiên vị cho một phương pháp. Một vài câu hỏi gánh phần lớn: lực căng kéo hai mép ra bao nhiêu, vết thương sâu đến đâu và có cần đóng theo lớp hay không, nó nằm ở đâu và vết sẹo sẽ lộ ra bao nhiêu, nó sạch hay nhiễm bẩn, và bối cảnh tưởng thưởng cho tốc độ nhiều đến đâu.

Như một hình dạng chung: các vết thương chịu lực căng hoặc phải đóng theo chiều sâu thì cần chỉ khâu hoặc, với vùng da dài lực căng cao hơn, cần ghim; các vết thương sạch, nông, lực căng thấp mà các mép khớp vào nhau là nơi keo và băng dán phát huy sở trường; và bất cứ nơi nào vết sẹo lộ ra đều kéo quyết định về phía một mối đóng khâu mảnh hoặc trong da. Phần cân nhắc chi tiết được trình bày bên dưới, và hướng dẫn lựa chọn theo từng mô tiếp tục điều đó cho các mối đóng bằng chỉ khâu.

Đóng vết thương thường theo lớp, không phải chọn một trong hai

Trong thực hành, các phương pháp được kết hợp thường xuyên hơn là cạnh tranh với nhau. Một vết thương sâu hơn được đóng theo lớp: chỉ tiêu đặt trong lớp bì chịu lực căng và đưa hai mép lại với nhau, và chỉ khi đó bề mặt mới được hoàn thiện — bằng một mũi khâu mảnh, một đường trong da, keo hoặc băng dán — để có kết quả thẩm mỹ.

Nhìn theo cách này, phương pháp bề mặt hiếm khi làm công việc kết cấu. Keo trên một mối đóng bì vùi, hay băng dán trên một mũi khâu trong da, cho vẻ ngoài gọn gàng của một phương pháp lực căng thấp trong khi tải được gánh ở bên dưới. Vì vậy chọn một mối đóng thường là chọn một sự kết hợp, và không bao giờ nên đòi hỏi riêng lựa chọn bề mặt giữ một vết thương mà nó không thể giữ.

Những yếu tố bác sĩ cân nhắc khi lựa chọn

Lực căng trên vết thương

Câu hỏi đầu tiên. Các mép bị kéo tách cần một mối đóng chịu tải — chỉ khâu, hoặc ghim trên các vết thương da dài — vì keo và băng dán giữ quá ít và sẽ để vết thương hở toác.

Độ sâu và liệu có cần lớp không

Một vết thương sâu hơn lớp da cần được đóng theo mặt phẳng. Điều đó có nghĩa là ít nhất phải dùng chỉ khâu cho lớp sâu; một phương pháp bề mặt chỉ có thể hoàn thiện trên một mối đóng đã gánh tải.

Vị trí và vết sẹo lộ ra bao nhiêu

Trên mặt và các vùng lộ khác, quyết định nghiêng về một mối đóng khâu mảnh hoặc trong da, đôi khi hoàn thiện bằng keo; ghim được tránh ở nơi vết có thể nhìn thấy.

Sạch hay nhiễm bẩn

Một vết thương nhiễm bẩn cần một mối đóng chính xác có thể dẫn lưu, điều này ưu ái chỉ khâu; keo mô không được dùng trên các vết thương nhiễm bẩn, và lựa chọn vật liệu cũng quan trọng — xem chỉ đơn sợi và chỉ bện.

Tốc độ và bối cảnh

Nơi thời gian đóng có ý nghĩa — một đường rạch dài, một đứa trẻ không yên, một khoa cấp cứu bận rộn — ghim hoặc keo có thể đóng trong một phần nhỏ thời gian khâu, đó là một lợi thế thực sự khi vết thương phù hợp với chúng.

Tháo và tái khám

Keo và băng dán không cần buổi tháo; chỉ khâu không tiêu và ghim thì có. Với một bệnh nhân khó quay lại, một phương pháp không cần tháo có thể nghiêng lựa chọn khi vết thương cho phép.