Jahitan vs Staples vs Perekat Jaringan

Empat cara luka ditutup secara lazim

Apa pun metodenya, tujuannya sama: mempertemukan tepi luka dalam aposisi dan menahannya di sana, tanpa tegangan atau celah, hingga jaringan cukup menyembuh untuk menahan dirinya sendiri. Empat pilihan melakukan ini dalam praktik sehari-hari, dan keduanya berbeda bukan pada apa yang dicapai melainkan pada bagaimana mencapainya.

Jahitan menyatukan tepi dengan jarum berbenang. Staples kulit menjembataninya dengan klip logam yang dibentuk. Perekat jaringan — lem kulit sianoakrilat — dioleskan di atas tepi yang telah diaposisikan dan mengeras menjadi lapisan film lentur yang menahannya dari permukaan. Pita penutup perekat adalah pita tipis berpenguat yang ditempelkan melintang di atas luka.

Dua yang pertama adalah penutupan aktif yang menembus atau masuk ke kulit; dua yang kemudian bekerja hanya dari permukaan. Perbedaan itu mengalir di sepanjang seluruh perbandingan: metode permukaan cepat dan tanpa jarum tetapi menahan sedikit tegangan, sedangkan jahitan dan staples memikul beban tetapi menghabiskan waktu.

Jahitan: pilihan baku yang mudah disesuaikan

Jahitan adalah pilihan paling serbaguna dan acuan yang menjadi tolok bagi yang lain. Jarum berbenang memungkinkan operator menempatkan setiap jahitan secara tepat, mengatur tegangan dengan tangan, dan menutup secara berlapis — jahitan dalam untuk memikul beban, yang lebih halus untuk merapikan permukaan. Hampir tak ada jaringan, kedalaman, atau tegangan yang tak bisa disediakan jahitan, dan itulah mengapa sisa keputusan pemilihan adalah tentang jahitan mana alih-alih apakah menjahit.

Kendali itu juga biayanya: menjahit lebih lambat dan lebih bergantung pada operator daripada alternatifnya, dan jahitan perkutan yang tidak dapat diserap harus dilepas kemudian. Apakah benangnya monofilamen mulus atau anyaman mengubah cara penanganan dan pengikatannya — diuraikan dalam monofilamen vs anyaman — dan apakah dipasang sebagai jahitan terputus atau menerus mengubah bagaimana tegangan dibagi, dibahas dalam jahitan terputus dan menerus.

Staples: kecepatan pada kulit yang panjang, lurus, bertegangan lebih tinggi

Staples kulit menukar kendali halus jahitan dengan kecepatan dan konsistensi. Setiap klip yang dibentuk dipasang dalam sepersekian waktu yang dibutuhkan satu jahitan dan menerapkan tegangan yang dapat diulang, sehingga sayatan lurus yang panjang menutup dengan cepat dan merata. Itu menjadikan staples pilihan lazim pada kulit kepala, badan, dan anggota gerak, serta dalam bedah ortopedi dan bedah sayatan panjang lain tempat menit-menit waktu penutupan berarti; uji gabungan secara konsisten menemukan staples terukur lebih cepat dipasang daripada jahitan.

Yang ditukar adalah presisi dan kosmesis. Staples tak bisa mengikuti tepi yang melengkung atau tak beraturan sebagaimana jahitan, menonjol di atas kulit, dan kurang cocok untuk wajah atau area lain tempat parut terlihat. Bukti tentang infeksi luka bercampur dan bergantung prosedur alih-alih berat sebelah — lihat tinjauan Cochrane di bawah. Pelepasan membutuhkan pelepas khusus tersendiri yang membuka setiap staples, bukan bilah, sebagaimana dijelaskan dalam staples kulit, stapler, dan pelepas.

Perekat jaringan: cepat, tanpa jarum, permukaan bertegangan rendah

Perekat jaringan adalah lem sianoakrilat yang dioleskan di atas tepi yang sudah ditahan dalam aposisi. Ia berpolimerisasi dalam hitungan detik menjadi lapisan film lentur tahan air yang menjembatani permukaan, lalu terkelupas sendiri seiring kulit luar berganti — jadi tak ada jarum, tak ada suntikan, dan tak ada janji pelepasan. Pada laserasi kecil, bersih, bertegangan rendah dengan tepi yang mudah bertemu, ia cepat, tak nyeri saat dioleskan, dan memberi hasil kosmetik yang baik, dan itulah mengapa ia populer untuk luka pediatrik dan luka di area kosmetik.

Keterbatasannya langsung mengikuti dari bekerja hanya di permukaan. Ia menahan sedikit tegangan, jadi ia bukan untuk luka yang menganga atau tertarik terpisah, untuk luka dalam tanpa lapisan penutupan di bawahnya, untuk mukosa atau area lembap dan berambut, atau untuk luka terkontaminasi yang perlu mengalir. Ia dioleskan di atas luka, tak pernah ke dalamnya. Digunakan dalam batas itu ia sangat baik; digunakan melampauinya ia gagal.

Pita penutup perekat

Pita penutup kulit perekat adalah pita tipis berpenguat yang ditempelkan melintang di atas luka untuk menahan tepinya tetap bertemu dari permukaan. Seperti lem, ia cocok untuk luka dangkal bertegangan rendah yang tepinya sudah bertemu, dan ia tak menambah jarum maupun prosedur pelepasan — ia cukup dibiarkan terkelupas seiring kulit pulih.

Perannya yang lebih lazim adalah sebagai penunjang alih-alih penutupan primer: pita sering dipasang setelah jahitan atau staples dilepas untuk menopang parut muda selama beberapa hari lagi, atau di atas penutupan subkutikular untuk memperkuat permukaan. Pada apa pun yang di bawah tegangan nyata, ia adalah pelengkap bagi penutupan pemikul beban, bukan penggantinya.

Menyesuaikan metode dengan luka

Pilihan dinalar dari luka, bukan dari preferensi terhadap satu metode. Beberapa pertanyaan memikul sebagian besarnya: seberapa besar tegangan yang menarik tepi terpisah, seberapa dalam luka dan apakah perlu ditutup secara berlapis, di mana letaknya dan seberapa terlihat parutnya nanti, apakah ia bersih atau terkontaminasi, dan seberapa besar keadaan menghargai kecepatan.

Sebagai bentuk umum: luka di bawah tegangan atau yang harus ditutup secara dalam membutuhkan jahitan atau, untuk kulit panjang bertegangan lebih tinggi, staples; luka bersih, dangkal, bertegangan rendah yang tepinya bertemu adalah tempat lem dan pita unggul; dan di mana pun parut terlihat, keputusan mengarah ke penutupan jahitan halus atau subkutikular. Penimbangan terperincinya disajikan di bawah, dan panduan pemilihan menurut jaringan melanjutkannya untuk penutupan dengan jahitan.

Penutupan biasanya berlapis, bukan pilih salah satu

Dalam praktik, metode-metode itu lebih sering digabungkan daripada bersaing. Luka yang lebih dalam ditutup secara berlapis: jahitan dapat diserap yang dipasang di dermis memikul tegangan dan mempertemukan tepi, dan barulah permukaannya diselesaikan — dengan jahitan halus, garis subkutikular, lem, atau pita — untuk hasil kosmetik.

Dilihat begini, metode permukaan jarang melakukan kerja struktural. Lem di atas penutupan dermis yang terbenam, atau pita di atas jahitan subkutikular, memberi tampilan luar yang rapi dari metode bertegangan rendah sementara beban dipikul di bawahnya. Karena itu, memilih penutupan sering kali berarti memilih kombinasi, dan pilihan permukaan sendiri tak boleh diminta menahan luka yang tak mampu ia tahan.

Hal yang dipertimbangkan klinisi saat memilih

Tegangan yang melintasi luka

Pertanyaan pertama. Tepi yang tertarik terpisah membutuhkan penutupan pemikul beban — jahitan, atau staples pada luka kulit yang panjang — karena lem dan pita menahan terlalu sedikit dan akan membiarkan luka menganga.

Kedalaman dan apakah perlu lapisan

Luka yang lebih dalam daripada kulit perlu ditutup dalam beberapa bidang. Itu berarti jahitan setidaknya untuk lapisan dalam; metode permukaan hanya bisa menyelesaikan di atas penutupan yang sudah memikul beban.

Lokasi dan seberapa terlihat parutnya

Pada wajah dan area terpapar lain, keputusan condong ke penutupan jahitan halus atau subkutikular, kadang diselesaikan dengan lem; staples dihindari di tempat bekasnya akan terlihat.

Bersih atau terkontaminasi

Luka terkontaminasi membutuhkan penutupan presisi yang dapat mengalir, yang menguntungkan jahitan; perekat jaringan tidak dipakai pada luka terkontaminasi, dan pilihan bahan pun penting — lihat monofilamen vs anyaman.

Kecepatan dan keadaan

Di tempat waktu penutupan berarti — sayatan panjang, anak yang gelisah, unit gawat darurat yang sibuk — staples atau lem bisa menutup dalam sepersekian waktu menjahit, yang merupakan keunggulan nyata bila luka cocok untuknya.

Pelepasan dan tindak lanjut

Lem dan pita tak membutuhkan kunjungan pelepasan; jahitan tidak dapat diserap dan staples membutuhkannya. Bagi pasien yang akan kesulitan kembali, metode yang tak memerlukan pelepasan bisa menentukan pilihan bila luka memungkinkannya.