Memilih Benang Bedah Menurut Jaringan

Keputusannya tiga pertanyaan, bukan satu

Ditanyakan sebagai satu pertanyaan — benang bedah mana untuk operasi ini? — pemilihan benang bedah tidak memiliki jawaban umum. Ditanyakan sebagai tiga, ia menjadi dapat dikerjakan, sebab masing-masing pertanyaan menyingkirkan keluarga yang utuh alih-alih produk satu per satu.

Berapa lama ia harus menahan? Penutupan harus terus menopang jaringan sampai jaringan itu sanggup memikul bebannya sendiri. Itulah satu-satunya persyaratan yang tidak dapat ditawar dari sebuah material.

Apa yang ditoleransi jaringan? Reaktivitas, hambatan saat untaian melewati jaringan, dan profil yang ditinggalkan sebuah simpul terbenam semuanya berbeda menurut material dan konstruksi, dan semuanya lebih berpengaruh pada sebagian jaringan daripada pada jaringan lain.

Apakah ia harus dilepas? Untaian yang melintasi kulit akan dilepas; untaian yang terbenam tidak. Fakta tunggal itu menyelesaikan pertanyaan dapat diserap atau tidak pada sebagian besar penutupan sebelum hal lain dipertimbangkan.

Kosakata yang menopang ketiganya diuraikan dalam apa itu benang bedah, dan sumbu-sumbu tempat material saling berbeda dalam jenis benang bedah.

Laju penyembuhan jaringan menetapkan batas bawah dukungan

Jaringan memulihkan kekuatan tariknya pada laju yang sangat berbeda-beda. Mukosa dan lapisan viseral pulih dengan cepat. Kulit berada di antaranya. Fasia, tendon, dan dinding perut adalah ujung yang lambat, dan lambatnya terpaut jauh.

Rentang itulah yang membuat satu material baku menjadi gagasan buruk ke dua arah sekaligus. Dukungan yang berakhir sebelum jaringan siap adalah kegagalan penutupan. Dukungan yang bertahan lama setelah jaringan mengambil alih pun bukan keuntungan — yang tersisa adalah implan yang tidak lagi punya pekerjaan.

Material yang dapat diserap dapat diurutkan satu terhadap yang lain menurut berapa lama masing-masing terus memberi dukungan yang berarti, dan urutan relatif itu stabil dan berguna: poliglekapron berada di ujung yang pendek, polidioksanon di ujung yang panjang, dengan poliglaktin 910 dan asam poliglikolat di antara keduanya. Apa yang sebenarnya dilakukan masing-masing, dalam hitungan hari, adalah sifat produk tertentu dan dinyatakan dalam petunjuk penggunaannya — bukan di sini.

Benang bedah yang dapat diserap membahas kedua mekanisme penyerapan, dan berapa lama jahitan yang dapat diserap larut menjelaskan mengapa retensi kekuatan (strength retention) dan penyerapan adalah dua jadwal yang terpisah alih-alih satu.

Kulit dan penutupan subkutikular

Kulit yang ditutup di permukaan ditutup dengan untaian yang akan dikeluarkan lagi. Hal itu membuat persyaratannya tidak lazim: material harus menahan untuk periode yang pendek lalu ditarik kembali menembus jaringan dengan bersih. Monofilamen yang tidak dapat diserap — poliamida dan polipropilena — adalah pilihan lazimnya, sebab monofilamen tidak memiliki rongga antarfilamen (interstices) yang dapat menyimpan apa pun dan hanya sedikit yang dapat tersangkut dalam perjalanan keluarnya.

Penutupan subkutikular membalik persoalannya. Untaian terbenam, sehingga pelepasan tidak tersedia dan material yang dapat diserap adalah jawaban yang wajar. Di sini kelenturan dan simpul yang duduk rendah lebih menentukan daripada retensi yang panjang, dan itulah sebabnya poliglekapron begitu sering dijangkau pada posisi ini.

Perbedaan konstruksi di balik keduanya diuraikan dalam monofilamen dibandingkan untaian yang dikepang.

Fasia dan dinding perut

Fasia adalah lapisan yang paling besar imbalannya apabila pertanyaan pertama dijawab dengan benar. Ia memulihkan kekuatan tariknya dengan lambat, dan penutupannya memikul beban yang nyata sepanjang waktu itu. Material yang terhidrolisis dengan cepat sederhananya tidak cocok untuknya, sebaik apa pun penanganannya.

Dua jawaban sama-sama koheren. Material yang dapat diserap dengan retensi yang panjang — dalam praktik polidioksanon — menopang lapisan itu jauh melewati titik ketika material yang lebih cepat sudah berhenti menyumbang, lalu pergi. Material yang tidak dapat diserap seperti polipropilena atau poliester tidak pergi, dan dipilih ketika perbaikan yang permanen adalah yang dikehendaki.

Teknik tidak terpisahkan dari material di sini. Apakah penutupannya kontinu atau terputus, dan berapa panjang benang yang dipakai relatif terhadap panjang lukanya, adalah keputusan yang diambil berdampingan dengan material alih-alih sesudahnya — lihat jahitan terputus dan jahitan kontinu.

Usus, mukosa, dan jaringan lain yang cepat menyembuh

Apabila sebuah jaringan pulih dengan cepat, dukungan yang berkepanjangan berhenti menjadi persyaratan. Usus dan lapisan viseral lain memulihkan kekuatannya dengan cepat, dan material yang bertahan di dalam lumen yang terkontaminasi tidak lagi punya pekerjaan di sana.

Material yang dapat diserap dipakai sejalan dengan itu, dan material sintetis yang dikepang dan dilapisi — poliglaktin 910 dan asam poliglikolat — lazim pada posisi ini karena penanganan dan perilaku penyimpulannya. Monofilamen yang dapat diserap juga dipakai di sini; memilih di antara keduanya adalah keputusan bedah.

Mukosa adalah kasus ekstremnya. Ia menyembuh dengan cepat dan merepotkan untuk didatangi kembali, sehingga menghindari kunjungan pelepasan menjadi bagian dari persyaratannya alih-alih kemudahan belaka. Poliglaktin 910 yang cepat diserap ada justru untuk bentuk persoalan seperti itu.

Vaskular, tendon, dan jaringan yang tidak pernah memulihkan kekuatannya

Sebagian perbaikan tidak sedang menunggu apa pun. Anastomosis vaskular tidak memulihkan kekuatan yang sedang diberikan benang bedah, sehingga benang bedah memberikannya tanpa batas waktu. Hal itu menyingkirkan material yang dapat diserap, dan hal itu menaikkan nilai untaian yang halus, yang melintas menembus dinding pembuluh tanpa menyeret — itulah sebabnya monofilamen polipropilena begitu erat dikaitkan dengan kerja vaskular.

Perbaikan tendon dan ligamen adalah argumen yang sama yang dicapai dari arah lain: pemulihannya lambat dan tidak lengkap, dan bebannya besar. Material tidak dapat diserap yang dikepang seperti poliester dan UHMWPE dipakai ketika kekuatan dalam ukuran halus dan keamanan simpul adalah hal yang menentukan perbaikan itu.

Baja tahan karat berada sepenuhnya di luar pembahasan polimer. Ia ditangani dan disimpul sebagai kawat, dan ia termasuk kelas persoalan mekanis yang berbeda — penutupan sternum alih-alih aproksimasi jaringan lunak.

Perilaku simpul cukup berbeda di antara material-material ini sehingga layak dibaca tersendiri: apa yang membuat simpul bedah menahan.

Lapangan operasi yang terkontaminasi, dan mengapa konstruksi lebih menentukan di sana

Pada lapangan operasi yang bersih, material dan konstruksi ditimbang bersama-sama. Pada lapangan yang terkontaminasi atau terinfeksi, urutannya berubah: konstruksi bergerak mendahului polimer.

Alasannya struktural, bukan kimiawi. Untaian yang dikepang adalah banyak filamen halus yang saling terjalin, dan ruang yang tersisa di antaranya — rongga antarfilamen itu — memberi untaian tersebut kapilaritas (capillarity), yaitu kecenderungan menarik cairan di sepanjang panjangnya. Monofilamen tidak memiliki ruang semacam itu. Perbedaan itu milik konstruksinya, bukan milik materialnya, dan itulah sebabnya perbedaan tersebut bertahan ketika polimernya diganti.

Lapisan antibakteri ada dan digunakan, tetapi ia adalah pelengkap bagi keputusan selebihnya alih-alih pengganti bagian mana pun darinya. Pilihan benang bedah adalah satu faktor di antara banyak faktor dalam pencegahan infeksi daerah operasi, dan ia bukan yang terbesar; pedoman WHO yang tercantum di bawah menempatkannya dalam konteks yang lebih luas itu.

Bedah anak, oftalmik, dan tempat ukuran halus mendominasi

Pada ujung yang halus dari skala ukuran USP, keseimbangan keputusannya bergeser. Untaian tetap penting, tetapi begitu banyak dari penanganannya diatur oleh jarum sehingga geometri ujung dan kelengkungan menjadi bagian dari pemilihan material alih-alih pilihan tersendiri.

Penutupan oftalmik adalah tempat hal ini paling terlihat. Kornea ditutup dengan monofilamen tidak dapat diserap yang sangat halus dan konjungtiva dengan material yang dapat diserap, sehingga dua jaringan yang terpisah beberapa milimeter berjalan pada jadwal yang berbeda dan mengambil keluarga yang berbeda.

Bedah anak menambahkan satu pertimbangan yang tidak dimiliki orang dewasa. Apabila pertumbuhan jaringan masih diharapkan berlanjut, harapan itu adalah bagian dari apa yang dilabelkan pada alat, dan hal itu ditangani dalam petunjuk penggunaan alih-alih oleh aturan praktis. Ada pula argumen praktis yang berlaku umum pada penutupan pada anak: untaian yang dapat diserap dan terbenam menghindari pelepasan yang mungkin memerlukan sedasi.

Apa yang tidak dilakukan artikel ini

Artikel ini menggambarkan keluarga material dan bentuk keputusannya. Ia tidak merekomendasikan sebuah produk bagi seorang pasien, dan ia tidak dapat melakukannya: jaringannya, lapangan operasinya, tekniknya, bebannya, dan pasiennya semuanya bagian dari pertimbangan yang merupakan kewenangan ahli bedah yang mengoperasi.

Ia juga tidak memuat angka. Retensi kekuatan dan penyerapan adalah sifat produk tertentu, dinyatakan dalam petunjuk penggunaan yang disertakan bersamanya, dan dokumen itulah sumber terkendali bagi keduanya.

Hal yang dipertimbangkan klinisi saat memilih

Laju penyembuhan jaringannya

Ia menetapkan retensi kekuatan minimum yang berguna, dan tidak ada hal lain dalam keputusan itu yang menutupi kekeliruan di sini.

Apa yang ditoleransi jaringan

Reaktivitas, hambatan saat untaian melewati jaringan, dan profil yang ditinggalkan sebuah simpul terbenam ditimbang berbeda pada lapisan yang berbeda.

Apakah untaian harus dilepas

Untaian yang melintasi kulit akan dilepas dan untaian yang terbenam tidak. Fakta itu saja menyingkirkan keluarga yang utuh sebelum perbandingan apa pun dimulai.

Lapangan operasinya

Kontaminasi menggeser konstruksi mendahului polimer dalam urutannya, sebab kapilaritas adalah milik kepangan alih-alih milik materialnya.

Ukuran, jarum, dan teknik

Dipilih bersama material alih-alih sesudahnya — untaian sehalus yang masih sanggup ditahan jaringan, pada jarum yang sepadan dengan apa yang harus ditembusnya.

Petunjuk penggunaan yang berlaku

Indikasi, kontraindikasi, serta data retensi kekuatan dan penyerapan dinyatakan di sana. Apabila artikel ini dan petunjuk penggunaan berbeda, petunjuk penggunaan yang berlaku.